(1) Причины первичного рака печени Спонтанный разрыв и кровотечение — распространенное и серьезное осложнение рака печени. Механизм спонтанного разрыва и кровотечения гепатоцеллюлярной карциномы до конца не ясен, но может быть связан со следующими факторами: (1) высокая степень злокачественности и быстрый рост гепатоцеллюлярной карциномы могут привести к относительному недостатку кровоснабжения опухоли, что приводит к центральной ишемии, некрозу и разжижению. (3) После эмболизации воротной вены раковым эмболом, поверхностная периферическая часть опухоли становится дистрофическим некрозом и изъязвлением, что также может привести к кровотечению; (4) Когда опухоль расположена в поверхностном положении печеночной перегородки, она легко поддается воздействию внешней силы. (2) Клинические проявления и диагностика Пациенты в основном обращаются в клинику с острой эпигастральной болью, которая вначале носит преимущественно эпигастральный характер, причем внезапное начало составляет большинство случаев. Она также сопровождается головокружением, холодным потом, тошнотой, рвотой и другими проявлениями. В случае спонтанного разрыва и кровотечения гепатоцеллюлярной карциномы также бывают случаи, когда боль в животе ограничивается верхней частью брюшной полости и является более слабой. У большинства пациентов может быть бледное лицо, холодные конечности, холодный пот, тонкий пульс и снижение артериального давления. Боль при надавливании на живот варьируется в зависимости от степени разрыва раковой опухоли. При небольшом разрыве и небольшом кровотечении боль при давлении в животе может быть ограничена очагом поражения или не очевидна; при большом разрыве и большом кровотечении боль при давлении в животе присутствует полностью, а у некоторых пациентов может быть рикошетная боль и напряжение мышц живота. При большом кровотечении наблюдается растяжение живота, перкуссия живота твердая, подвижные мутные звуки положительные, кишечные звуки снижены или отсутствуют, а анализ крови может показать снижение гемоглобина, повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов. УЗИ и КТ также играют важную роль в подтверждении диагноза разрыва гепатоцеллюлярной карциномы. (C) Лечение В последние годы, с развитием экстренного вмешательства, в Китае были получены успешные сообщения о химиоэмболизации транспеченочной артерии при кровотечении из разрыва гепатоцеллюлярной карциномы, и при необходимости может быть проведена эмболизация транспеченочной артерии. Если соматическое состояние хорошее и поражение ограничено, при наличии технических условий может быть проведено экстренное иссечение, а частичная гепатэктомия, односторонняя перевязка печеночной артерии, многоточечное введение безводного спирта рядом с опухолью и радиочастотная терапия могут быть выполнены в соответствии с результатами исследования. Если объем кровотечения небольшой, а жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и пульс, остаются стабильными, считается, что опухоль невозможно резецировать, и под тщательным наблюдением можно проводить нехирургическое лечение. В случае разрыва гепатоцеллюлярной карциномы с быстрым началом, большим объемом кровотечения и шоком необходимо разработать различные планы в соответствии с конкретным состоянием при активной борьбе с шоком, и основным методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство. Местные швы и тампонада большого сальника часто используются для пациентов, которые не могут быть подвергнуты хирургической резекции или находятся в плохом общем состоянии и в критическом состоянии. Для пациентов с прогрессирующим разрывом гепатоцеллюлярной карциномы или функцией печени по Чайлд-Пью класса С хирургическое лечение не рассматривается, но проводится симптоматическая поддержка.