Причины грыжи поясничного диска Основным фактором грыжи поясничного диска является дегенерация диска, но предрасполагающие факторы, приводящие к грыже диска, четко не установлены, однако некоторые факторы связаны с ней. (i) Структурные факторы позвоночника Деформации позвоночника, включая симметричное или асимметричное смещение позвонков позвоночника, сколиоз; и выпрямление физиологической кривизны позвоночника, вызванное выпрямлением физиологической кривизны позвоночника. Выпрямление физиологической кривизны позвоночника часто встречается у молодых людей, ведущих сидячий образ жизни в течение длительного времени. (ii) Физиологические факторы 1. Возраст Заболеваемость грыжей поясничного диска наиболее высока в среднем возрасте 30-50 лет. Среди 209 пациентов медицинского колледжа Циндао 64,46% были в возрасте 20-40 лет, а 34,92% — в возрасте 40 лет и старше. 2.Высота Заболеваемость грыжей поясничного диска высока у мужчин выше 1,8 м, женщин выше 1,7 м и при большом индексе поясничного отдела позвоночника и ожирении. Заболеваемость грыжей поясничного диска больше у мужчин, чем у женщин, примерно 2:1. Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска в США составляет 3,1% у мужчин и 1,3% у женщин; в Финляндии — 1,9% у мужчин и 1,3% у женщин. (c) Расовые и генетические факторы 1. раса Индейцы, эскимосы и чернокожие африканцы имеют значительно более низкую заболеваемость, чем другие этнические группы 2. генетика Вторая аффилированная больница Уханьского медицинского колледжа сообщила, что в течение 15 лет два или более человека в одной семье с кровным родством страдали от грыжи поясничного диска, причем в 20 семьях и 24 столбцах статистики. По оценкам, риск был примерно в пять раз выше среди пациентов с положительным семейным анамнезом. (iv) Профессиональные факторы Обследование 57 000 профессий показало высокую частоту встречаемости среди представителей следующих профессий: офисные работники, работающие длительное время, водители, работники, работающие длительное время согнувшись, люди, длительное время переносящие тяжести, люди, длительное время стоящие на ногах (v) Травматические факторы 1. Острые травмы, такие как поясничные вывихи, соскальзывание позвонков, переломы позвоночника, компрессия позвонков и т.д., могут вызвать разрыв хрящевой пластинки диска и протрузию ядра пульпозного диска. Травматические факторы обычно не вызывают немедленной боли, которая возникает при наличии отека и асептического воспаления в результате сдавления нерва. Грыжи дисков у детей и подростков связаны с острой травмой. 2. Физические упражнения Физические упражнения в целом обычно считаются полезными для питания поясничных дисков, и в настоящее время признано, что интенсивные физические нагрузки связаны с дегенерацией поясничных дисков. Однако некоторые виды спорта, такие как игра в теннис, плавание, бег трусцой и езда на велосипеде, полезны для поясничных дисков. 3, носить Еще в 1935 году Пиз впервые сообщил об обнаружении стеноза диска после поясничной пункции. Люмбальная пункция, медицинская процедура, часто связана с хирургической анестезией, извлечением спинномозговой жидкости, внутримозговой ангиографией и т.д. (vi) Факторы курения Питание поясничного межпозвоночного диска зависит от кровеносных сосудов, окружающих диск; диск представляет собой ткань, лишенную кровоснабжения, а кровеносные сосуды, ведущие к диску, чрезвычайно малы; никотин, содержащийся в сигарете, сужает кровеносные сосуды, уменьшая кровоснабжение поясничного диска и вызывая его дегенерацию. (vii) Болезни Некоторые заболевания могут привести к усилению атеросклероза, который может поразить поясничные диски и привести к дегенерации дисков, наиболее распространенным из них является диабет. (viii) Беременность — распространенная причина грыжи поясничного диска, распространенность которой составила 10 000 в обследовании Лабаном 49 760 женщин после родов. Она также чаще встречается у женщин с многоплодной беременностью. Основной причиной является повышенная нагрузка на поясницу во время беременности. Патогенез грыжи поясничного диска — многогранное и распространенное заболевание, которое обусловлено рядом симптомов, таких как деформация и дегенерация диска, разрыв фиброзного кольца или выпадение пульпозного ядра, которое раздражает или сдавливает спинномозговой нерв и спинной мозг. У взрослых людей в межпозвоночных дисках происходят дегенеративные изменения, волокна в фиброзной оболочке становятся толще, более хрупкими и в конечном итоге разрушаются, в результате чего диски теряют свою первоначальную эластичность и не могут выдерживать первоначальное давление. В случае перенапряжения, резкого изменения положения, резких движений или сильного удара, кольцевидный фиброз может выпячиваться наружу, так что пульпозное ядро также может выступать наружу через трещину разорванного кольцевидного фиброза, что известно как грыжа диска. Клинические проявления грыжи поясничного диска (a) Боль в пояснице и иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность являются основными симптомами заболевания. Боль в пояснице часто предшествует боли в ногах, или обе боли могут возникать одновременно; у большинства больных в анамнезе есть травма, или может не быть явной причины. Боль имеет следующие характеристики: 1. Радиационная боль передается по седалищному нерву и отдает в латеральную икру, дорсум стопы или пальцы ног. В случае грыжи поясничного 3-4 межпозвоночного диска возникает радирующая боль в переднюю часть бедра из-за сдавления корешка поясничного 4 нерва. 2. все движения, повышающие давление спинномозговой жидкости, такие как кашель, чихание и дефекация, могут усилить люмбаго и иррадиирующую боль. 3. боль усиливается при активности и уменьшается при отдыхе. Положение в постели: большинство пациентов лежат в боковом положении и сгибают пораженную конечность; в некоторых тяжелых случаях боль настолько сильна во всех положениях, что для облегчения симптомов они могут только сгибать бедра и колени в постели. Перемежающаяся хромота часто присутствует в случаях комбинированного поясничного спинального стеноза. (ii) Сколиотическая деформация: основной изгиб находится в нижней части спины и более выражен при сгибании вперед. Направление сколиоза зависит от соотношения между грыжей пульпозного ядра и нервными корешками: если грыжа расположена кпереди от нервных корешков, то туловище обычно изгибается в пораженную сторону. Слева: если пульпозное ядро расположено перед нервными корешками, позвоночник изгибается в сторону пораженной стороны, при этом боль усиливается, если изгиб происходит в сторону здоровой стороны Справа: если пульпозное ядро расположено перед нервными корешками, позвоночник изгибается в сторону здоровой стороны, при этом боль усиливается, если изгиб происходит в сторону пораженной стороны (iii) Ограничение подвижности позвоночника Пульпозное ядро выпячивается и сдавливает нервные корешки, вызывая защитное напряжение в мышце псоас, которое может быть односторонним или двусторонним. В результате напряжения поясничных мышц исчезает физиологическая передняя выпуклость поясничного отдела позвоночника. Переднее сгибание и разгибание позвоночника ограничено, а при переднем сгибании или разгибании может возникать иррадиирующая боль в одну нижнюю конечность. Боковое сгибание часто ограничено только с одной стороны, что позволяет дифференцировать это заболевание от туберкулеза или опухоли поясничного отдела позвоночника. (iv) Давящая боль в поясничной области с иррадиирующей болью Для диагностики важна ограниченная точка давления рядом с остистым отростком на пораженной стороне грыжи диска с иррадиирующей болью в икры или стопы. (v) Положительный тест на поднятие прямых ног Не существует единого стандарта степени положительности этого теста из-за индивидуальных физических различий, поэтому следует обратить внимание на сравнение обеих сторон. Положительный тест определяется как ограниченное поднятие пораженной ноги и иррадиирующая боль в икру или стопу. Иногда при поднятии здоровой конечности возникает онемение пораженной ноги, что вызвано натяжением нерва на пораженной стороне, и это имеет большое значение для диагностики. (vi) Неврологический осмотр При грыже поясничного отдела 3-4 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 4) может наблюдаться снижение или отсутствие коленных рефлексов и снижение чувствительности в медиальной икре. При грыже поясничного отдела 4-5 (компрессия нервного корешка поясничного отдела 5) наблюдается гипестезия переднелатеральной дорсальной педины голени, часто наблюдается гипестезия мышц-разгибателей и мышц 2 пальцев стопы. В случае грыжи поясничного 5-го крестцового корешка (компрессия крестцового 1-го нервного корешка) наблюдается гипестезия латеральной задней икры и латеральной части стопы, гипотония в 3-м, 4-м и 5-м пальцах, гипотония или потеря рефлексов ахиллова сухожилия. В тяжелых случаях сдавления нерва может наблюдаться атрофия мышц пораженной конечности. Если грыжа большая, или центральная, или фрагмент пульпозного ядра разрывается и выступает в спинномозговой канал, может произойти обширное повреждение нервного корешка или хвостатого эквина, а онемение на пораженной стороне часто бывает обширным и может включать пораженное бедро, латеральную часть бедра, икры и стопы ниже плоскости выпячивания пульпозного ядра. При центральных грыжах часто наблюдаются симптомы повреждения нервов в обеих нижних конечностях, но одна сторона более тяжелая; следует обратить внимание на проверку чувствительности в области седла, которая часто снижена с одной стороны, а иногда с обеих сторон, часто с потерей контроля над мочеиспусканием, мокрыми штанами и энурезом, запорами, сексуальной дисфункцией и даже частичным или значительным параличом обеих нижних конечностей. Лечение грыжи поясничного диска в целом делится на три основные категории: i. нехирургическое лечение включает: 1. постельный режим 2. медикаменты 3. тракционную терапию 4. физиотерапию 5. массаж 6. акупунктуру 7. заместительную терапию 8. закрытую терапию 9. лечение маленьким игольчатым ножом 10. метод сброса ii. хирургическое лечение включает обычную открытую операцию (в том числе: половинную ламинэктомию, полную ламинэктомию, трансабдоминальную операцию на диске) iii. интервенционное лечение. Лечение включает: 1. химиолизирующую терапию коллагеназой 2. инъекционную терапию озоном 3. радиочастотную термокоагуляцию метод целевой пункции а) медикаментозная терапия Медикаментозная терапия включает терапевтические препараты и препараты для облегчения симптомов. Из-за особой структуры поясничного межпозвоночного диска многим общим препаратам трудно оказать терапевтическое действие, поэтому обычно западные препараты выполняют только болеутоляющую функцию и снимают клинические симптомы. (Все мы знаем, что грыжа поясничного диска делится на три типа: выбухание, грыжа и пролапс, в зависимости от размера грыжи. Пациентам с грыжей поясничного диска при первых симптомах в больницах обычно рекомендуют сначала использовать тракционную терапию. Тракция в основном вытягивает межпозвоночное пространство с механической силой, чтобы уменьшить внутреннее давление диска, так что компрессия грыжевого материала на нерв немного уменьшается. В основном это связано с тем, что сила тракции варьируется от человека к человеку и ее трудно выдержать; другое дело, что трудно точно определить показания к применению; и еще существует проблема сотрудничества пациента. У пациентов с выпячиванием поясничных дисков давление в диске очень высокое, и его можно вылечить с помощью тракции, но в идеале во время тракции пациент должен быть абсолютно прикован к постели. Если сразу после тракции пациент будет ходить или ездить в машине, высокое давление в диске восстановится, и тракция будет неэффективной. При грыже и пролапсе диска вытяжение совершенно неэффективно и может усугубить симптомы пациента. Тракция противопоказана пациентам с острой грыжей поясничного диска. Это связано с тем, что в острой фазе нервные корешки пациента отечны и воспалены, что вызывает напряжение и спазм мышц поясницы, и если в это время применить тракцию, мышечные волокна поясницы будут напряжены, что вызовет боль в спине и усугубит клинические симптомы. Таким образом, вытяжение подходит только для пациентов с простым выпячиванием поясничных дисков и должно применяться, когда симптомы не тяжелые, с целью облегчения клинических симптомов, и запрещено для пациентов с грыжей или пролапсом поясничных дисков, сопровождающихся спинальным стенозом, и пациентов в острой фазе поясничного синостоза. (iii) Физиотерапия, терапия туй-на и акупунктура Физиотерапия включает в себя электротерапию, инфракрасное облучение и теплолечение, и имеет в основном ту же цель, что и туй-на и акупунктура. Основная цель физиотерапии — облегчить клинические симптомы пациента, а не вылечить болезнь. Поскольку большинство пациентов с поясничным синостозом страдают от хронического напряжения поясничных мышц, грушевидные мышцы напряжены, а нервы, сдавленные грыжей поясничного диска, спазмированы в местах прохождения нервов, поэтому в больницах обычно используют физиотерапию, массаж и акупунктуру для снятия напряжения и спазма мышц. Поэтому пациенты, которые проходили физиотерапию, знают, что они будут чувствовать себя лучше, когда проходят физиотерапию, и будут чувствовать себя так же, как раньше, когда не проходят. Поэтому физиотерапия, массаж, акупунктура и другие методы лечения используются только в сочетании с лечением поясничного синостоза. (iv) Закрывающая терапия Закрывающая терапия делится на два метода применения: закрытие внутрипозвоночного канала и закрытие нервного корешка. Как следует из названия, внутрипозвоночное закрытие — это прямое введение лекарств в позвоночный канал, а закрытие нервных корешков — это введение лекарств вокруг нервных корешков. Вводимые препараты — это в основном глюкокортикоиды надпочечников плюс местная анестезия. Гормоны уменьшают и устраняют стерильное воспаление и отек нервных корешков, а анестезирующие препараты обеспечивают обезболивание и анестезируют нервы, делая их менее чувствительными. Мы все знаем, почему поясничная грыжа может привести к боли в спине и ногах, в основном потому, что пульпозное ядро поясничного межпозвоночного диска сжимает нерв после приведения к отеку и стерильному воспалению нервного корешка, поэтому эффект закрытия заключается в прекращении боли, протрузия сжатия не может быть решена, когда закрытие эффекта препарата после поясничной боли в ногах симптомы немедленно вернуться снова. (E) Терапия маленьким игольчатым ножом Терапия маленьким игольчатым ножом — это новый метод лечения, разработанный на основе акупунктуры и терапии закрытия, и в последние годы он постепенно «обожествляет» свой терапевтический эффект. Целью малой акупунктуры является создание условий для расширения закрытия, поэтому лечение малой акупунктурой фактически является модификацией закрывающей терапии, а ее терапевтический эффект эквивалентен закрытию. Поскольку в процессе лечения используются глюкокортикоиды надпочечников, их не следует применять более одного раза. Побочные эффекты гормонов могут вызвать такие явления, как остеопороз, желудочно-кишечные реакции, угревой гирсутизм, центростремительное ожирение и т.д., а также противопоказаны пациентам с сопутствующим диабетом и гипертонией. (vi) Альтернативная терапия грыжи поясничного диска: Использование чистого натурального порошка хряща пилозубой акулы для восстановления регенерации хрящевых фиброзных колец в поясничном отделе позвоночника человека стало совершенно новой медицинской попыткой лечения грыжи поясничного диска в различных развитых странах после 1980-х годов. Причиной грыжи диска является разрушение фиброзного кольца (разновидность хряща). Это объясняется тем, что грыжа межпозвоночного диска возникает из-за разрушения фиброзного кольца (разновидность хряща), которое, как было клинически доказано, регенерирует хрящ. В Европе акулий хрящ теперь признан лекарством, а в США акулий хрящ был изучен и популяризирован в качестве альтернативной медицины Управлением альтернативной медицины (OAM). Он также входит в статистику Японской ассоциации популяризации акульего хряща. Новое исследование проливает яркий свет на полное покорение человечеством грыжи поясничного диска. (vii) Хирургическое лечение Традиционная открытая операция включает в себя: тотальную ламинэктомию, гемиламинэктомию, трансабдоминальную пластику диска и соединение позвонков. Целью операции является непосредственное удаление пульпозного ядра пораженного поясничного диска и снятие компрессии нервного корешка в терапевтических целях. Из-за особого физиологического положения поясничного отдела позвоночника операция разрушает нормальную физиологическую структуру поясничных позвонков, что приводит к ряду побочных реакций, таких как послеоперационная нестабильность поясничного отдела позвоночника, послеоперационные рубцовые спайки и непреднамеренное повреждение нервных корешков во время операции. Это стало серьезной проблемой для медиков. (H) Химиотерапия коллагеназой Ядро пульпозного межпозвоночного диска человека состоит из воды, фиброзной ткани и протеогликанов, а коллагеназа, полное название которой — коллагенолитический фермент, может растворять протеогликаны ядра пульпозного диска. Лизис диска коллагеназой может рассматриваться при наличии одного из следующих состояний: 1. Односторонняя боль в спине и ноге со значительной компрессией нервных корешков. 2. имеются показания к хирургической резекции. 3. если обычное консервативное лечение не дало результатов в течение 3 месяцев. (ix) Инъекционная терапия озоном (тройным кислородом): высокая концентрация озона обладает вяжущим и распаривающим эффектом, и с помощью этого эффекта многие больницы в последние годы применяют его для лечения поясничного пролапса. Пульпозное ядро поясничного межпозвоночного диска может быть испарено и сконцентрировано после введения озона. Показания для лечения грыжи межпозвоночного диска озоном 1. клинические проявления боли в пояснице или (и) радикулита, явные признаки сдавления нервных корешков, легкая потеря неврологической функции, неэффективность консервативного лечения в течение более 8-12 недель; 2. КТ или МРТ показывает наличие грыжи межпозвоночного диска легкой или умеренной степени, соответствующей клинической локализации симптомов, а клинические симптомы не связаны с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника; 3. хирургическое лечение 4. пациенты, которые добровольно пытались пройти данную процедуру для уменьшения симптомов и признаков.