Расстройства настроения — это группа расстройств, характеризующихся значительными и стойкими изменениями настроения или душевного состояния. Основными клиническими проявлениями являются высокий или низкий аффект, сопровождающийся ответными когнитивными и поведенческими изменениями, и может включать психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред. У большинства пациентов наблюдается тенденция к повторным эпизодам, а у некоторых могут остаться остаточные симптомы или перейти в хроническую форму.
Расстройства настроения включают несколько типов, таких как биполярное расстройство, мания и депрессия. Биполярное расстройство характеризуется чередованием эпизодов мании и депрессии и ранее было известно как маниакально-депрессивный психоз. Мания и депрессия определяются только как маниакальные или депрессивные эпизоды и обычно называются монофазной манией или монофазной депрессией.
I. Распространенность
Распространенность аффективных расстройств в течение жизни составляет 0,083%. Точечная распространенность составляет 0,95 процента, а общая распространенность — 1,15 процента.
Этиология и патогенез
Этиология заболевания до сих пор остается неясной. Большое количество исследований свидетельствует о том, что генетические факторы, нейробиохимические факторы и психосоциальные факторы оказывают значительное влияние на развитие заболевания.
(i) Генетические факторы
Семейная история аффективных расстройств составляет 30-41,8%. Вероятность развития заболевания у родственников людей с уже существующими аффективными расстройствами в 10-30 раз выше, чем в общей популяции, и существует раннее наследование, т.е. возраст начала заболевания в каждом поколении более ранний, а тяжесть заболевания увеличивается от поколения к поколению.
(ii) Нейробиохимические изменения
1, гипотеза 5-гидрокситриптамина (5-HT) функциональная активность 5-HT снижена, а подавленное настроение, потеря аппетита, бессонница, нарушения циркадного ритма, эндокринная дисфункция, сексуальная дисфункция, тревожность, неспособность справляться со стрессом, снижение активности и т.д. у пациентов с депрессией тесно связаны.
2, норадреналин (NE) гипотеза Клинические исследования показали, что метаболит NE в моче 3-метокси-4-гидрокси-фенилэтиленгликоль (MHPG) значительно ниже у пациентов с биполярной депрессией по сравнению с контролем, и содержание MHPG увеличивается, когда пациент становится маниакальным.
3, гипотеза дофамина (ДА) Нейрохимические и фармакологические исследования показали, что функция ДА в мозге снижена при депрессии и повышена при мании.
4. гипотеза γаминомасляной кислоты (ГАМК) ГАМК является основным тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе. Клинические исследования показали, что многие противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин и вальпроат натрия, обладают антидепрессивным действием, а их фармакологические эффекты связаны с регуляцией содержания ГА-БА в головном мозге.
(iii) Аномальная нейроэндокринная функция
Многие исследования выявили нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси и гипоталамо-гипофизарно-гормональной оси у пациентов с расстройствами настроения.
(iv) Электрофизиологические изменения в головном мозге
Исследования ЭЭГ сна показали, что у пациентов с депрессией наблюдаются следующие изменения сна: уменьшение общего времени сна и увеличение количества пробуждений; укорочение латентности быстрого движения глаз (REM), чем тяжелее депрессия, тем короче латентность REM, и предсказуемое отражение лечения. 30% пациентов с расстройствами настроения имеют аномальную компьютерную графику (ЭЭГ), причем депрессивные эпизоды, как правило, имеют низкую частоту альфа, а маниакальные эпизоды — высокую частоту альфа или Присутствуют высокоамплитудные медленные волны.
(v) Изменения в нейровизуализации
Большинство КТ-исследований показало, что желудочки мозга у пациентов с аффективными расстройствами больше, чем у нормальных контрольных групп. Частота увеличения желудочков варьировалась от 12,5% до 42%. Не было значительной разницы в частоте КТ-аномалий между монофазной и двухфазной депрессией.
2. исследования функциональной визуализации выявили снижение локального мозгового кровотока (rCBF) в левой лобной доле у пациентов с депрессией.
(vi) Психосоциальные факторы
Стрессовые жизненные события более тесно связаны с расстройствами настроения, особенно с депрессией. Жизненные события играют определенную роль в развитии депрессии. Считается, что негативные жизненные события, такие как вдовство, развод, супружеские разногласия, безработица, тяжелое физическое состояние, серьезная болезнь или внезапная смерть члена семьи, могут привести к депрессии, и отмечается, что вдовство является стрессором, наиболее тесно связанным с депрессией. Люди с низким экономическим статусом и социальным классом также подвержены этому расстройству. Женщины хуже справляются со стрессом, чем мужчины, и чаще страдают от него.
Три клинических проявления
(A) Маниакальный эпизод
Типичными клиническими симптомами маниакальных эпизодов являются повышенная эмоциональность, беглое мышление и повышенная активность.
1. Субъективный опыт пациентов с высоким эмоциональным уровнем особенно приятен, они чувствуют себя хорошо, весь день бодры, улыбчивы, полны радостного веселья и настроения, и даже чувствуют, что небо необычайно чистое, цвет окружающих вещей необычайно великолепен, они также испытывают ни с чем не сравнимую радость и счастье. Это приподнятое настроение заразительно и часто резонирует с окружающими, вызывая смех. Некоторые пациенты нестабильны и непредсказуемы, иногда радостны, иногда сердиты, несмотря на высокие эмоции. Для некоторых пациентов клинически характерны гнев, раздражительность и враждебность, но они не производят впечатление высокоэмоциональных, поэтому легко могут стать буйными, злыми или даже деструктивными или агрессивными, но часто быстро превращают гнев в радость или извиняются.
Когда пациент находится на высоком эмоциональном подъеме, он может переоценить себя и показаться высокомерным, заносчивым, претенциозным, властным и непревзойденным. Могут возникнуть преувеличенные представления о том, что вы самый великий, самый способный и самый богатый в мире. Он может даже доходить до преувеличения или богатого бреда, но содержание его не является нелепым. Иногда могут также возникать бред отношения и бред виктимизации, в основном вторичные по отношению к повышенным эмоциям и, как правило, непродолжительные.
Иногда кажется, что язык мечется в мыслях, а пословицы не поспевают за скоростью мысли, что часто проявляется в виде усиленной речи, непрекращающейся речи, махании руками и поднятии бровей, хотя во рту сухо, а голос хриплый. Однако содержание речи поверхностно, беспорядочно и непрактично, часто создается впечатление, что человек говорит невпопад. Поскольку внимание пациента переключается в зависимости от ситуации, на мыслительную деятельность часто влияют изменения в окружающей обстановке, так что тема внезапно меняется, и содержание речи часто быстро переходит от одной темы к другой, то есть проявляется как дрейф идей, а у некоторых пациентов могут возникать фонологические и идеологические ассоциации.
3. повышенная активность Выражение высокой энергии, широкий круг интересов, быстрые и ловкие движения, заметное повышение активности и выносливости, занят весь день, часто делает все, что угодно, с головой тигра и хвостом змеи, начало есть, а конца нет, ничего не достигнуто. Этот человек любопытен и не оценивает свои поступки, часто делает то, что хочет, не задумываясь о последствиях, например, свободно тратит деньги, очень щедр и дарит подарки коллегам или прохожим. Этот человек озабочен тем, чтобы одеваться, но не соответствующим образом, привлекать внимание окружающих, даже выступать на публике и шутить. На работе он считает, что у него есть талант решать все проблемы, он командует людьми, делает выговоры коллегам, ведет себя властно и высокомерно, но ничего не добивается. Он много общается, ведет себя непринужденно, часто посещает развлекательные заведения, ведет себя легкомысленно и любит сближаться с противоположным полом. Он чувствует себя бодрым, у него неиссякаемая энергия, он не устает и значительно меньше спит. В тяжелых случаях у пациента снижается самоконтроль, он ведет себя грубо и даже импульсивно разрушает вещи.
4.Соматические симптомы Поскольку пациент чувствует себя хорошо и у него много энергии, он редко жалуется на физический дискомфорт, часто демонстрирует румяный цвет лица, светлые глаза, слегка расширенные зрачки при физическом обследовании, ускоренный новый темп и симптомы симпатической гиперактивности, такие как запор. Из-за сильного волнения и физических нагрузок пациент склонен к потере воды и снижению веса. У пациентов наблюдается повышенный аппетит, повышенное сексуальное желание и снижение потребности во сне.
5. другие симптомы Активное и пассивное внимание пациента усиливается во время маниакальных эпизодов, но оно неустойчиво и легко привлекается к окружающим вещам. Этот симптом смещения в зависимости от ситуации наиболее очевиден во время острых приступов. У некоторых пациентов наблюдается усиленная память, которая является диффузной, несдержанной и изменчивой, часто наполненной множеством деталей и часто теряющей правильную временную демаркацию воспоминания, так что оно путается с прошлыми воспоминаниями без связности. В крайне тяжелых эпизодах пациент крайне возбужден и взволнован, у него могут быть кратковременные, фрагментарные галлюцинации, дезорганизованное и бесцельное поведение, сопровождающееся импульсивным поведением; также могут наблюдаться нарушения сознания, бред, галлюцинации и бессвязное мышление, что называется делириозной манией. Большинство пациентов теряют самосознание на ранних стадиях заболевания и не считают, что у них есть проблема.
Маниакальные эпизоды с более мягкими клиническими проявлениями называются манией. У пациентов может наблюдаться высокий уровень эмоциональности, энергичности, повышенная активность, которая длится как минимум несколько дней, значительное чувство собственной важности, невнимательность, а также отсутствие постоянства, легкая распущенность, повышенная социальная активность, повышенное сексуальное желание и снижение потребности во сне. Иногда он проявляется в виде раздражительности, тщеславия и гордости, а также более безрассудного поведения, но не сопровождается психотическими симптомами, такими как галлюцинации и бред. Наблюдается слабое влияние на социальное функционирование. У некоторых пациентов болезнь иногда не достигает уровня, влияющего на социальную функцию, и широкой публике часто нелегко заметить это.
Пациенты с маниакальными эпизодами в пожилом возрасте реже имеют повышенную клиническую активность, но в основном раздражительны, высокомерны, с преувеличенными идеями и бредом, с повышенной речью, но часто более многословной, и могут иметь агрессивное поведение. Такие симптомы, как дрейф мыслей и гиперсексуальность, также встречаются реже. Течение болезни более длительное.
(ii) Депрессивные эпизоды
Депрессивные эпизоды характеризуются подавленным настроением, заторможенным мышлением, снижением волевой активности и физическими симптомами.
1. депрессивное настроение в основном характеризуется значительным и стойким подавленным настроением, депрессией и пессимизмом. Пациенты проводят дни в беспокойстве, депрессии, грусти, длинных и коротких вздохах. В менее тяжелых случаях пациент может чувствовать себя угрюмым и несчастным, у него отсутствует интерес ко всему, ему не надоедают занятия, от которых он обычно получает удовольствие, например, просмотр футбольных матчей, игра в карты, посадка цветов и т.д. Он может не чувствовать мотивации к чему-либо. Некоторые пациенты могут испытывать беспокойство и возбуждение, особенно в климактерическом периоде и у пожилых депрессивных пациентов. В типичных случаях депрессивное настроение характеризуется суточным ритмом, то есть депрессия более выражена утром или днем и может уменьшаться вечером.
Под влиянием пониженного настроения пациент имеет низкую самооценку, чувствует, что во всем уступает себе, обвиняет во всех недостатках себя, часто порождая чувство бесполезности, безнадежности, беспомощности и никчемности, ощущает свою неспособность и некомпетентность, чувствует, что втянул семью и общество в неприятности; оглядываясь на прошлое, он ничего не достиг и испытывает чувство вины за неважное и нечестное поведение в прошлом; думая о будущем, он чувствует, что будущее неопределенно и предвидит У человека не будет работы, его финансы рухнут, семью постигнет несчастье, а здоровье неизбежно ухудшится. На основе пессимизма и разочарования возникает чувство изоляции и самообвинения, а в тяжелых случаях может возникнуть бред вины. Некоторые пациенты могут также испытывать галлюцинации.
Мышление пациента замедленно, неотзывчиво и замкнуто, и он чувствует, что «мозг подобен ржавой машине, мозг подобен слою пасты, который не может повернуться». Клиническим проявлением является снижение активной речи, заметное замедление речи, низкий голос, ощущение, что мозг пациента не работает, трудности в мышлении, снижение способности работать и учиться.
3. Снижение волевой активности Волевая активность пациента значительно и стойко подавлена. Клиническое поведение замедленно, жизнь пассивна и ленива, пациент ничего не хочет делать, не хочет взаимодействовать с окружающими людьми, часто сидит в одиночестве или прикован к постели, не хочет идти на работу, не хочет выходить на улицу, не хочет участвовать в деятельности и хобби, которые ему обычно нравятся, часто живет один за закрытыми дверями, отдаляется от друзей и родственников, избегает социального взаимодействия. В тяжелых случаях пациент может даже не заботиться о еде, питье и личной гигиене, а может даже перейти в состояние молчаливости, неподвижности и неусидчивости, которое называется «депрессивная ригидность». У пациентов с тревогой могут наблюдаться такие симптомы, как суетливость, сжимание пальцев, потирание рук и ног или беспокойство. Пациенты с тяжелыми депрессивными эпизодами часто сопровождаются негативными суицидальными мыслями или поведением.
Негативные пессимистические мысли и самобичевание могут привести к отчаянным мыслям о том, что «конец жизни — это облегчение» и «человек лишний в этом мире», и могут привести к планированию и развитию суицидального поведения. Это самый опасный симптом депрессии, за которым необходимо следить. Со временем было установлено, что около 15% людей с депрессией в конечном итоге умирают от самоубийства. Усиливаются суицидальные мысли и предпринимаются попытки покончить с жизнью любыми возможными способами.
Соматические симптомы распространены и включают нарушения сна, потерю аппетита, потерю веса, потерю либидо, запоры, боли в любой части тела, импотенцию, аменорею и усталость. Жалобы на соматический дискомфорт могут касаться всех органов. Симптомы вегетативной дисфункции также встречаются чаще. Нарушения сна в основном проявляются ранним пробуждением, обычно раньше обычного, и неспособностью снова заснуть после пробуждения, что характерно для диагностики депрессивных эпизодов. Некоторые пациенты испытывают трудности с засыпанием и спят неглубоко; у нескольких пациентов наблюдается чрезмерный сон. Снижение веса не всегда пропорционально снижению аппетита, но у некоторых пациентов может наблюдаться повышенный аппетит и увеличение веса.
Депрессивные эпизоды могут также включать деперсонализацию, диссоциацию от реальности и обсессивно-компульсивные симптомы. Депрессивные эпизоды с легкими клиническими проявлениями называются легкой депрессией. Основными симптомами являются подавленное настроение, потеря интереса и удовольствия, усталость, снижение способности выполнять повседневные задачи и социализироваться, а также психотические симптомы, такие как галлюцинации и бред, но клинические симптомы встречаются чаще, чем при циклотимии и дисфории. Депрессия у пожилых людей протекает в легкой форме, и у большинства пациентов отмечается выраженная тревожность и раздражительность, которые иногда могут проявляться в виде вспыльчивости и враждебности.
Психомоторная заторможенность и жалобы на соматический дискомфорт более выражены, чем у молодых пациентов. Симптомы когнитивных нарушений могут быть более выраженными из-за значительных задержек в умственных ассоциациях и потери памяти, и могут напоминать признаки деменции, такие как снижение расчета, памяти, понимания и суждения, которые называют депрессивной псевдодеменцией. Соматические жалобы чаще всего связаны с желудочно-кишечными симптомами, такими как потеря аппетита, вздутие живота, запор и т.д., и часто связаны с одной физической жалобой, с тенденцией к развитию подозрительности, что может привести к ипохондрическим, бредовым и греховным заблуждениям. Течение болезни длительное и имеет тенденцию к переходу в хроническую форму.
(iii) Биполярное расстройство
Биполярное расстройство характеризуется повторяющимися (не менее двух) эпизодами выраженного нарушения настроения и уровня активности, иногда характеризующимися высоким настроением, высокой энергией и повышенной активностью (мания или гипомания), иногда — низким настроением, низкой энергией и снижением активности (депрессия). Межприступный период обычно характеризуется полной ремиссией.
Смешанные эпизоды — это подтип биполярного расстройства, при котором маниакальные и депрессивные симптомы возникают вместе в одном эпизоде, и клинически встречаются реже. Обычно это происходит, когда мания и депрессия быстро меняют фазу, например, когда пациент с маниакальным эпизодом внезапно становится депрессивным, а через несколько часов снова маниакальным, что создает впечатление «смешанного» эпизода. У пациента наблюдаются как маниакальные, так и депрессивные проявления, например, пациент с выраженным повышением активности, который непрерывно говорит и в то же время имеет серьезные негативные мысли; другой пример — пациент с депрессивным состоянием психики, у которого могут быть усилены речь и движения. Однако это смешанное состояние обычно длится недолго, и большинство из них быстрее переходят в маниакальную или депрессивную фазу. При смешанных эпизодах как маниакальные, так и депрессивные симптомы клинически нетипичны и могут быть легко ошибочно диагностированы как шизоаффективное расстройство или шизофрения. Быстрые циклические эпизоды определяются как последние 12 месяцев
Не менее четырех эпизодов аффективного расстройства за последние 12 месяцев, независимо от формы эпизода, но отвечающих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода, депрессивного эпизода или смешанного эпизода.
(iv) Циклотимическое расстройство
Циклотимическое расстройство настроения определяется как повторяющиеся чередующиеся эпизоды высокого и низкого аффекта, но в меньшей степени, и ни один из которых не соответствует диагностическим критериям маниакального или депрессивного эпизода. Легкие маниакальные эпизоды характеризуются очень счастливым, активным и позитивным мировоззрением и некоторой активностью в социальной жизни; однако когда они переходят в депрессию, человек перестает быть оптимистичным и уверенным, а становится горьким «неудачником». Впоследствии может произойти возврат к периоду относительно нормального настроения или смена настроения на слегка приподнятое. Интервал между периодами относительной нормальности может длиться до нескольких месяцев и характеризуется постоянной неустойчивостью настроения. Колебания настроения явно не связаны с жизненным стрессом, но тесно связаны с особенностями личности пациента, которые раньше называли «циклотимической личностью».
(v) Плохое настроение
Плохое настроение относится к легкой депрессии, в которой преобладает стойкое подавленное состояние духа, никогда не маниакальное. Оно часто сопровождается тревогой, соматическим дискомфортом и нарушениями сна. Пациент обращается за помощью без выраженной психомоторной депрессии или психотических симптомов, и жизнь его серьезно не страдает. Пациенты чувствуют себя тяжелыми и подавленными большую часть времени, видят все как будто в солнцезащитных очках, а окружающее их пространство темное; у них нет интереса к работе, нет энтузиазма, нет уверенности, они пессимистичны и разочарованы в будущем, часто чувствуют себя подавленными, усталыми и менее способными. Когда депрессия усиливается, появляются и мысли о легкомыслии. Несмотря на это, работа, учеба и социальное функционирование пациента существенно не нарушены, он знает, что настроение плохое, и часто имеет желание обратиться за лечением.
Депрессия пациента часто длится более 2 лет, без длительного периода полной ремиссии, а если ремиссия и наступает, то обычно длится не более 2 месяцев. Такие депрессивные эпизоды в большей степени связаны как с жизненными событиями, так и с личностью. Тревога является частым сопутствующим симптомом, также могут присутствовать обсессивно-компульсивные симптомы. Соматические жалобы также встречаются чаще. Нарушения сна характеризуются трудностями с засыпанием, кошмарами, неглубоким сном, хроническими болевыми симптомами, такими как головная боль, боль в спине, боль в конечностях, и вегетативной дисфункцией, такой как расстройство желудка, диарея или запор. Существуют также симптомы вегетативной дисфункции, такие как дискомфорт в желудке, диарея или запор.
Течение заболевания и прогноз
(i) Маниакальные эпизоды
Будь то единичный маниакальный эпизод или повторяющийся маниакальный эпизод, большинство из них имеют острое или подострое начало, а предпочтительным временем года является конец весны и начало лета. Считается, что естественное течение маниакальных эпизодов длится от нескольких недель до 6 месяцев, в среднем около 3 месяцев, некоторые случаи длятся всего несколько дней, а отдельные случаи — до 10 лет и более. Некоторые люди считают, что рецидивирующие маниакальные эпизоды, продолжительность каждого эпизода почти одинакова, могут стать хроническими после многих эпизодов. У некоторых пациентов сохраняются остаточные легкие аффективные симптомы, а социальное функционирование не полностью восстановилось до преморбидного уровня.
(ii) Депрессивные эпизоды
Большинство депрессивных эпизодов также имеют острое или подострое начало, причем наиболее распространенным временем года являются осень и зима. Возраст начала монофазной депрессии более поздний, чем у биполярного расстройства, а продолжительность каждого эпизода больше, чем у мании, но бывают и короткие, длящиеся всего несколько дней. Продолжительность болезни зависит от возраста, тяжести заболевания и количества эпизодов. Принято считать, что чем больше количество эпизодов, тем тяжелее расстройство, с психотическими симптомами, и чем старше человек, тем больше продолжительность заболевания и соответственно короче период ремиссии. Основными факторами, влияющими на рецидив, являются.
(i) неадекватная доза и продолжительность поддерживающего приема антидепрессантов; считается, что значительная часть рецидивов связана с тем, что пациент не получает соответствующего поддерживающего лечения;
(ii) Жизненные события и стресс, рецидивы у пациентов с депрессией часто связаны с увеличением стрессовых жизненных событий, особенно межличностного напряжения и потери отношений;
(iii) Социальная дезадаптация.
(iv) Хроническое физическое заболевание ;
⑤ Отсутствие социальной и семейной поддержки.
(vi) Семейная история позитивных аффективных расстройств.
(vii) Остаточные симптомы. Депрессия, не излеченная лечением, часто имеет остаточные симптомы, в основном нарушения сна, тревогу и сексуальную дисфункцию, и наличие остаточных симптомов часто приводит к рецидиву.
Прогноз при аффективных расстройствах в целом хороший, но он, как правило, хуже у тех, кто страдает рецидивирующими эпизодами, имеет хроническую форму, пожилой возраст, семейную историю аффективных расстройств, дезадаптивную личность, хронические физические заболевания, отсутствие системы социальной поддержки, а также у тех, кто не лечится или лечится неадекватно.
(iii) Биполярное расстройство
Маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве обычно начинаются внезапно. Продолжительность варьируется от 2 недель до 4 или 5 месяцев; депрессивные эпизоды длятся дольше, около 6 месяцев, и редко превышают 1 год, за исключением пожилого возраста. Оба типа эпизодов обычно следуют за стрессовыми жизненными событиями или другими психологическими травмами. Первый приступ заболевания может произойти в любом возрасте, но чаще всего он возникает в возрасте до 50 лет. Существует значительная вариабельность в частоте эпизодов и в форме рецидивов и ремиссий, но продолжительность ремиссии имеет тенденцию к уменьшению с течением времени. После среднего возраста депрессия становится более распространенной и длится дольше
V. Диагностика
Диагностика аффективных расстройств должна основываться в первую очередь на данных анамнеза, клинических симптомах и длительности заболевания.
Дифференциальный диагноз
Вторичные аффективные расстройства могут быть вызваны органическими заболеваниями головного мозга, соматическими заболеваниями, некоторыми наркотиками и психоактивными веществами и т.д. Основными моментами, отличающими их от первичных аффективных расстройств, являются
(1) У первого есть определенное органическое заболевание или история приема определенных наркотиков или психоактивных веществ, положительные признаки при физическом обследовании, изменения в лабораторных и других вспомогательных тестах.
(ii) В первом случае может наблюдаться нарушение сознания, амнестический синдром и интеллектуальные нарушения, а во втором случае нет нарушения сознания, нарушения памяти или интеллектуальных нарушений, за исключением бредовых маниакальных эпизодов.
(3) Симптомы органических и фармакогенных аффективных расстройств колеблются по мере прогрессирования основного заболевания, и аффективные симптомы улучшаются или исчезают соответственно при улучшении основного заболевания или при прекращении приема соответствующего препарата.
(4) При маниакальных эпизодах, вызванных некоторыми органическими заболеваниями, симптомы повышенного настроения не очевидны, но проявляются как раздражительность, беспокойство и нервозность, например, при гипертиреозе; или как эйфория, раздражительность и эмоциональная неустойчивость.
5 У первых нет в анамнезе эпизодов аффективного расстройства, тогда как у вторых может быть история подобных эпизодов.
2. Шизофрения На ранних стадиях шизофрении часто наблюдается психомоторное возбуждение, или депрессивные симптомы, или депрессия в фазе выздоровления шизофрении.
3. психогенные расстройства Посттравматическое стрессовое расстройство при психогенных расстройствах часто ассоциируется с депрессией и должно быть дифференцировано от депрессии.
VI. Лечение и профилактика
(a) Лечение биполярного расстройства
При биполярном расстройстве следует придерживаться принципа длительного лечения.
Часто используемые стабилизаторы настроения Стабилизаторы настроения — это препараты, которые оказывают терапевтическое и предупреждающее рецидивы действие на маниакальные или депрессивные эпизоды и не вызывают маниакальных и депрессивных переходов или учащения эпизодов.
(ii) Лечение депрессии
Антидепрессанты — это основные препараты, используемые в настоящее время для лечения различных депрессивных расстройств и эффективно снимающие депрессивные состояния и сопутствующие им тревогу, напряжение и соматические симптомы.
(iii) Лечение антипсихотиками второго поколения в небольших дозах
Профилактика рецидивов
Большинство ученых считают, что поддерживающее лечение должно длиться от 6 месяцев до 1 года при первом эпизоде депрессии, 3-5 лет при втором эпизоде и длительное поддерживающее лечение при третьем эпизоде. Тем не менее, пациенты должны регулярно наблюдаться.
При биполярном расстройстве частота рецидивов значительно выше, чем при монофазном депрессивном расстройстве, и если у пациента с биполярным расстройством было более одного эпизода в течение последних двух лет, рекомендуется длительная профилактика литием.
Психологическое лечение и системы социальной поддержки также играют очень важную роль в профилактике рецидива. Пациентов следует максимально освободить или избавить от чрезмерной психологической нагрузки и стресса, помочь им решить практические трудности и проблемы в жизни и на работе, улучшить их способность справляться с трудностями и активно создавать для них благоприятные условия для профилактики рецидива.