Постоянная статусная эпилепсия является распространенной неврологической неотложной ситуацией, из которой на долю бессудорожной статусной эпилепсии приходится около 1/3, и ее относительно трудно диагностировать, поскольку она включает в себя группу различных клинических синдромов. В Китае существует необходимость в улучшении понимания NCSE и разработке унифицированного и стандартизированного протокола лечения. Учитывая это, все члены группы по ЭЭГ и эпилепсии отделения неврологии Китайской медицинской ассоциации организовали анкетирование по лечению НЦСЭ среди экспертов в области эпилепсии по всему Китаю и обобщили результаты анкетирования. I. Определение и эпидемиология НГСЭ В настоящее время не существует единого определения НГСЭ. Недавно Шорвон предложил, что «NCSE относится к стойким эпилептиформным разрядам на электроэнцефалограмме, которые приводят к клиническим неконвульсивным припадкам». Другие считают, что определение НЦСЭ должно включать клиническую картину (часто включающую нарушение сознания), аномалии ЭЭГ во время припадка и ответ на лечение. Что касается продолжительности эпилепсии, большинство экспертов рекомендуют определять НЦСЭ, которая длится более 30 мин. Существует четыре основных клинических типа НЦСЭ: стойкие афазические припадки (ASE), стойкие простые парциальные припадки (SPSE), стойкие сложные парциальные припадки (CPSE) и стойкая эпилепсия в коме, включая стойкий эпилептический статус с малыми припадками (SSE). Согласно эпидемиологическим данным, частота встречаемости НГСЭ составляет от 2 до 200/100 000. II. Симптомы Симптомы простого парциального припадка с устойчивым статусом эпилептика (SPSE) в основном субъективны для пациента и обычно неспецифичны, например, слуховые аномалии, афазия, сенсорные аномалии, изменение вкуса или запаха, психиатрические симптомы, вегетативные симптомы и поведенческие изменения. В отличие от CPSE, пациенты с SPSE не проявляют измененной способности взаимодействовать с окружающей средой и имеют нормальное сознание. На ЭЭГ видны очаговые спайк-волны или спайк-медленные сложные волны различной частоты. Однако, поскольку она более ограничена, скальповая ЭЭГ иногда не может показать эти отклонения, и тогда диагноз должен зависеть от клинических симптомов. Сложный парциальный припадок (CPSE) всегда связан с измененным сознанием, обычно в форме измененной способности взаимодействовать с окружающей средой. У пациентов наблюдается помутнение сознания и поведенческие аномалии, такие как оральные или ручные автоматизмы. Эпилептиформные разряды при КПСЭ могут быть более распространенными, чем при СПСЭ, и обычно двусторонними, что может объяснить разнообразие клинических симптомов при КПСЭ. Статус-эпилептический припадок легкой степени (СЭП) развивается из ГКСЭ и вызывается неадекватным или нелеченым лечением последнего. Проявляется в виде эпилептиформных разрядов на ЭЭГ, но клинически двигательные припадки отсутствуют или только периодически возникают. Характеризуется несоответствием между выраженными эпилептиформными разрядами на ЭЭГ и отсутствием клинически значимых моторных припадков. ЭЭГ показывает генерализованные или односторонние выбросы спайк-волн или спайк-медленных волн. Подавляющее большинство идиопатических ГКСЭ не прогрессируют до рефрактерного состояния. SSE, несмотря на то, что является NCSE, имеет плохой прогноз и считается наиболее тяжелой клинической стадией ГКСЭ. III. Диагноз Диагноз НКСЭ должен быть поставлен в соответствии с историей болезни пациента, клиническими симптомами и ЭЭГ. Клинические симптомы NCSE часто неспецифичны, поэтому трудно поставить диагноз, основываясь только на симптомах. Однако наличие провоцирующей причины эпилепсии, тяжелого нарушения сознания и спонтанных движений глаз (например, нистагма) может свидетельствовать о связи с НЦЦЭ. Предыдущий анамнез эпилепсии в большей степени подтверждает диагноз НГСЭ, но отсутствие анамнеза эпилепсии не может быть полностью исключено, так как у многих пациентов НГСЭ является первым проявлением эпилепсии. К ним относятся острый инсульт, воспалительные заболевания (например, воспаление лимбической доли или неокортекса), инфекции (например, энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса), первичные или метастатические опухоли мозга в немоторных областях, делирий, транс, галлюцинации и психогенная псевдоконтинуальность, обусловленная психиатрическими факторами. Возможность НЦСЭ следует рассматривать у пациентов с клинически значимыми симптомами, чтобы не пропустить диагноз; значение электроэнцефалограммы дальнего действия невозможно переоценить, но наличие аномальной ЭЭГ еще больше подтверждает диагноз НЦСЭ. IV. Лечение Лечение НГСЭ зависит от клинического типа и этиологии. Учитывая, что НКСЭ вызывает меньше острых или хронических системных осложнений, чем ГКСЭ, за исключением диагностического сохранения незначительных эпизодов, рекомендуется относительно консервативное лечение по сравнению с ГКСЭ (только для применения анестезирующих препаратов), но это не означает, что начальное лечение НКСЭ откладывается. Если установлен диагноз НКСЭ, следует как можно скорее назначить небензодиазепины (AEDS). Чем дольше длится НЧСЭ до начала лечения, тем сложнее прервать эпизод. Учитывая, что некоторые препараты, такие как лоразепам и фосфенитоин, не одобрены для продажи в Китае. Поэтому, согласно данному консенсусу, внутривенные бензодиазепины предпочтительны для пациентов с ASE (судороги, не применяющие AEDS не по назначению), SPSE, CPSE и SSE. Если припадок не прекращается, можно повторить прием бензодиазепинов в той же дозе. Если припадок остается неконтролируемым, можно ввести 1 АЭП внутривенно или внутримышечно или ввести другой бензодиазепин внутривенно. Внутривенные анестетики рассматриваются только у пациентов с SSE. Для пациентов с ASE, чьи приступы являются результатом неправильного использования АЭП, предпочтительным лечением является отмена этих АЭП.