Гепатит В — распространенное в Китае заболевание, являющееся важнейшей причиной цирроза, рака печени, а его лечение до сих пор не имеет эффективного лечения; сталкиваясь с гепатитом В, пациенты часто чувствуют себя растерянными, в растерянности, а многие люди даже не знают, что они неосознанно заражены вирусом гепатита В. Как же узнать о гепатите В на ранней стадии и назначить разумное лечение? 1.Как передается вирус гепатита В? Можно ли заразиться гепатитом В при рукопожатии и поцелуях в повседневной жизни? Спасибо! Это банальный вопрос, который действительно неправильно понимают! Что касается передачи вируса гепатита В, то к настоящему времени отечественные и международные эксперты пришли к единому мнению, что вирус гепатита В передается через биологические жидкости и кровь, т.е. вирус гепатита В может передаваться только при прямом или косвенном контакте биологических жидкостей и крови здорового человека с биологическими жидкостями и кровью человека, инфицированного вирусом гепатита В. В настоящее время существует множество ошибочных представлений о том, что гепатит В заразен при приеме пищи, в основном из-за «феномена семейной агрегации» при заражении гепатитом В. На самом деле передача вируса гепатита В между членами семьи происходит не во время еды, а опосредованно — через периодический обмен зубными щетками, бритвами, женским бельем во время менструации и стирку одежды других членов семьи, загрязненную мебель; что касается передачи при поцелуях, то ее в принципе не существует, только в случае появления язв во рту с обеих сторон при поцелуе, поскольку в слюне вируса нет; а передача гепатита В при рукопожатии! Это еще более невозможно утверждать! 2. Какова вероятность заражения гепатитом В ребенка, родившегося от родителей, больных гепатитом В? Могут ли будущие матери, больные гепатитом В, предпринять какие-то меры во время беременности, чтобы избежать заражения плода? Этот вопрос особенно волнует многие супружеские пары детородного возраста. Что касается отцов, то наличие или отсутствие у них гепатита В в принципе не влияет на передачу гепатита В их детям. Передача гепатита В от отцов, больных гепатитом В, их детям часто происходит после рождения детей, но в настоящее время дети при рождении прививаются вакциной против гепатита В, которая может играть защитную роль, поэтому нет необходимости беспокоиться о передаче гепатита В от отцов. Однако влияние матери, больной гепатитом В, на передачу инфекции ребенку очень важно. Мать с «тройной положительной» реакцией на гепатит В (положительная по антигену Е вируса гепатита В) заразит 99% своих детей, если не предпримет никаких мер предосторожности. Конечно, если у матери отрицательный антиген Е вируса гепатита В и ДНК HBV, вероятность заражения ее детей очень мала; в целом, чем выше ДНК HBV в крови матери, тем выше вероятность передачи вируса. Чем выше уровень ДНК HBV в крови матери, тем выше вероятность передачи инфекции. Что касается мер по предотвращению передачи гепатита В плоду во время беременности будущих матерей, больных гепатитом В, то в китайском руководстве по профилактике и лечению гепатита В издания 2010 года четко указано: новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует вводить иммуноглобулин против гепатита В более 100 ЕД и рекомбинантную дрожжевую вакцину против гепатита В 10 мг (или вакцину против гепатита В из яйцеклетки китайского хомячка 10 мг) в наружные мышцы передней ягодичной области с обеих сторон в течение 12 часов после рождения, а затем через 1 час после рождения. 10 мг), а 2-ю и 3-ю дозы вакцины против гепатита В — соответственно через 1 и 6 месяцев после рождения; если новорожденные получали иммуноглобулин против гепатита В и вакцину против гепатита В в течение 12 часов после рождения, то их можно было кормить грудью. При проведении вышеуказанной терапии около 90% новорожденных могут быть защищены от передачи гепатита В. Что касается 10% новорожденных, которым не удается избежать заражения, то это связано в основном с тем, что передача гепатита В происходит во время беременности, что называется «внутриутробной инфекцией», и для лечения «внутриутробной инфекции» в свое время было рекомендовано вводить будущим матерям с гепатитом В по 200 ЕД иммуноглобулина против гепатита В ежемесячно в течение трех месяцев после беременности. При «внутриутробной инфекции» будущим матерям с гепатитом В рекомендовалось вводить по 200 ЕД иммуноглобулина против гепатита В ежемесячно в течение трех месяцев после беременности, однако исследования показали, что такое лечение не дает очевидного эффекта, и поэтому в настоящее время указанные профилактические меры не пропагандируются. Действительно, 200 МЕ иммуноглобулина против гепатита В достаточно для очищения новорожденных от вируса гепатита В, но для взрослых будущих матерей это «капля в море», не дающая ни малейшего эффекта. Недавнее небольшое выборочное исследование, проведенное в Китае и Корее, также показало, что 100% новорожденных, получивших вакцину против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В, были защищены от передачи вируса гепатита В, если будущие матери с активным гепатитом В получали противовирусную терапию телбивудином в третьем триместре беременности в связи с необходимостью лечения своего заболевания. Конечно, если состояние будущей матери не требует лечения, такая практика, как правило, не приветствуется. 3.Какие группы населения наиболее уязвимы к гепатиту В? Если вы подозреваете, что инфицированы вирусом гепатита В, как следует проводить тестирование? Существует ли какой-либо период «окна»? Что касается Китая, то к группам повышенного риска по гепатиту В в основном относятся новорожденные, младенцы и дети младшего возраста, неиммунизированные люди в возрасте до 15 лет, у которых отрицательно выявлены поверхностные антитела к гепатиту В. После заражения вирусом гепатита В вероятность инфицирования вышеперечисленных групп будет высокой, а хроническая форма инфекции — высокой, особенно новорожденных, которая может достигать 90%. К группам риска также относятся: медицинский персонал, персонал, часто контактирующий с кровью, персонал детских учреждений, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, люди, часто получающие переливание крови или ее препаратов, люди, получающие химиотерапию, иммуносупрессивную терапию и люди с ослабленным иммунитетом, люди, подверженные травматическим повреждениям, члены семей HBsAg-положительных людей, мужчины-гомосексуалисты или имеющие более одного полового партнера, а также люди, вводящие наркотики в вену. При подозрении на вирусную инфекцию гепатита В для ее уточнения необходимо проверить поверхностный антиген гепатита В и Е-антиген. Если поверхностный антиген и Е-антиген положительны, то, безусловно, имеется вирусная инфекция гепатита В, и необходимо дальнейшее исследование функции печени, ДНК HBV, количественное определение Е-антигена, УЗИ и FibroScan; если поверхностный антиген положителен, а Е-антиген отрицателен, то необходимо дальнейшее исследование ДНК HBV, и если ДНК HBV выше 1000 копий/м2, то необходимо дальнейшее исследование ДНК HBV. ДНК выше 1000 копий/мл (или 200 МЕ/мл), то также необходимы дополнительные исследования, указанные выше. При хронической инфекции «период окна» отсутствует, а при острой инфекции гепатита В существует «период окна», который в медицине принято называть «инкубационным периодом». Инкубационный период гепатита В велик: короткий — один месяц, длинный может достигать 4 месяцев. 4. является ли медицинская трилогия «гепатит В — цирроз — рак печени» неизбежным процессом развития больных гепатитом В? Как правильно противостоять медицинской «трилогии»? Гепатит В является основной причиной цирроза и рака печени, однако трилогия «гепатит В — цирроз — рак печени» не является неизбежным опытом каждого инфицированного вирусом гепатита В человека, и тех, у кого наблюдается указанный процесс развития, все-таки меньшинство. Эпидемиологические исследования показывают, что среди нелеченых больных гепатитом В ежегодная частота развития цирроза у бессимптомных носителей вируса составляет всего 0,9%, а ежегодная вероятность развития цирроза у больных хроническим гепатитом — не более 3%. Большинство случаев рака печени возникает на фоне цирроза, однако частота его возникновения достаточно низка: у бессимптомных носителей и больных хроническим гепатитом годовая частота рака печени не превышает 0,6%, и даже при развитии цирроза годовая частота рака печени составляет не более 4%. Для больных гепатитом В, не имеющих в семье рака печени, с низким уровнем вируса или получающих противовирусное лечение, вероятность развития рака печени еще ниже. Поэтому больным гепатитом В не нужно беспокоиться о трилогии гепатита В, важно лишь правильно реагировать на нее. О том, как предотвратить возникновение рака печени и осложнений цирроза на ранних стадиях, подробно рассказано в статье на моем персональном сайте. 5. Как контролировать состояние гепатита В и не допустить его дальнейшего развития? Каковы современные методы лечения гепатита В? Как Вы оцениваете надежность китайской медицины в лечении гепатита В? Кроме того, многие пациенты употребляют печеночносохраняющие и печеночнозащитные БАДы, так ли это необходимо? Следует отметить, что не все вирусные инфекции гепатита В вызывают поражение печени, поэтому прежде чем рассматривать вопрос о борьбе с заболеванием, необходимо выяснить, есть ли поражение печени. Простым способом выяснения наличия поражения печени является регулярный контроль фермента аминотрансферазы (ТТ). Как правило, больным гепатитом В в возрасте до 30 лет необходимо проверять фермент ТТ каждые 3 месяца, если фермент ТТ в норме, то лечение не требуется. Если же фермент ТТ повышен и вирус не удается очистить с помощью защитной терапии печени в течение примерно 6 месяцев, то необходимо провести дополнительное обследование степени поражения печени, при этом можно принять во внимание результаты УЗИ и фибросканирования. При наличии спленомегалии без гематологических заболеваний, холецистита без камней в желчном пузыре и цирроза печени по данным УЗИ или эластичности печени выше 9,8 кПа по данным FibroScan следует рассмотреть возможность проведения противовирусной терапии для контроля прогрессирования заболевания. Для тех, кто никогда ранее не обследовался и старше 30 лет, особенно с отрицательным антигеном Е, с ДНК HBV выше 10 000 копий/мл (или 2 000 МЕ/мл) или старше 40 лет, необходимо провести тщательное обследование и противовирусную терапию, если есть какие-либо из перечисленных проблем, а если вышеуказанное обследование не проясняет состояние заболевания, то для прояснения ситуации необходимо провести пункцию печени. Для борьбы с развитием заболевания основное внимание уделяется противовирусному лечению, включающему интерферон и нуклеозидные (кислотные) пероральные препараты, причем последний требует длительного приема и не должен прекращаться без разрешения. Молодые пациенты или пациенты с репродуктивными потребностями должны тщательно обдумать и не принимать поспешных решений о его применении; другие методы лечения включают гепатопротекторные препараты, антифибротические препараты и традиционную китайскую медицину. Традиционная китайская медицина является особенностью лечения гепатита В в Китае, но для пациентов, нуждающихся в противовирусном лечении, важно не делать акцент на традиционной китайской медицине, пренебрегая противовирусным лечением, особенно для пациентов с явно прогрессирующим фиброзом или циррозом печени, противовирусное лечение имеет решающее значение. Что касается БАДов, то соответствующих исследований, подтверждающих терапевтический эффект БАДов против гепатита В, не существует, и, на мой взгляд, я не сторонник использования БАДов. Следует особо подчеркнуть, что пациентам с инфекцией гепатита В необходимо запретить употребление алкоголя, особенно при длительном злоупотреблении алкоголем, даже если гепатит В контролируется, необходимо подчеркнуть необходимость воздержания от алкоголя. 6. в настоящее время многие пациенты с гепатитом В стремятся к «отрицательному результату», но является ли «отрицательный результат» и «излечение» одним и тем же? Можно ли вылечить гепатит В? В лечении гепатита В «обращение» — важная цель, но она должна быть поставлена реалистично. При существующем лечении гепатита В, если антиген Е гепатита В положительный, целью лечения должна быть «конверсия антигена Е», «конверсия ДНК HBV» и «конверсия антител Е», разумеется, при этом необходимо обеспечить нормальную функцию печени. Конечно, нормальная функция печени — это тоже цель; если Е-антиген отрицательный, то добивайтесь «HBV DNA отрицательного» и нормальной функции печени; что касается мечты «поверхностный антиген отрицательный» (так называемое «излечение»), то на самом деле она невозможна. Что касается мечты о «конверсии поверхностного антигена» (так называемое «излечение»), то это фактически недостижимая цель. При существующем методе лечения, хотя 1 год лечения интерфероном длительного действия может привести к тому, что примерно у 8% пациентов поверхностный антиген станет отрицательным, но даже у пациентов с отрицательным поверхностным антигеном после применения иммунодепрессантов из-за других заболеваний все равно будут рецидивы заболевания, поверхностный антиген или даже Е-антиген станут положительными, поэтому добиться полного «излечения» при существующем лечении хронического гепатита В все равно не удается. Поэтому при существующем лечении хронического гепатита В нельзя добиться полного «излечения», а можно только добиться «стабильности» после прекращения приема препарата, и по-прежнему необходимо регулярно обследоваться после прекращения приема препарата для лечения гепатита В, чтобы убедиться, что ДНК HBV находится на низком уровне (менее 10 000 копий/мл), а печень не повреждена. 7. Расскажите о нескольких распространенных заблуждениях относительно гепатита В: a) Раньше у меня был гепатит В, но сейчас функция печени в норме, в том числе анализ на ДНК вируса гепатита В тоже в норме. Означает ли это, что гепатит В излечен и не будет рецидивировать? Если лечение отсутствует и поверхностный антиген отрицательный, а поверхностное антитело положительное в естественном состоянии, то можно считать, что гепатит В вылечен и не будет рецидивировать без применения иммунодепрессантов; однако если поверхностный антиген гепатита В положительный, то это не может считаться «вылеченным». б) Является ли «малая тройная положительная» менее опасной, чем «большая тройная положительная», поэтому нет необходимости спешить с лечением? Если ДНК HBV положительна, то «мини-положительные» могут быть более опасны, чем «макси-положительные». Вообще говоря, пациенты с «малой тройной положительной» реакцией, видимо, пережили войну между иммунной системой и вирусом гепатита В, в результате которой вирус гепатита В «умирает вместе с клетками печени», в отличие от «большой тройной положительной». По сравнению с «большим тройным положительным», «малый тройной положительный» будет вести больше войн, поэтому и поражение печени будет более тяжелым; в клинике мы также видим, что частота цирроза печени у «малых тройных положительных» пациентов выше, чем у «больших тройных положительных». Частота развития цирроза у пациентов с «малой тройной позитивностью» выше, чем у пациентов с «большой тройной позитивностью». Поэтому у пациентов с «малой тройной позитивностью» необходимо проверять ДНК HBV, и если ДНК HBV превышает 10 000 копий/мл, они должны рассматриваться как «большая тройная позитивность» и пройти детальное обследование для определения степени поражения печени, а те, кто нуждается в противовирусной терапии, должны начать лечение как можно раньше. Если функция печени в норме и противовирусное лечение пока не требуется, то срок регулярного обследования следует сократить до 3 месяцев. в) Правильно ли, что противовирусное лечение гепатита В должно применяться пожизненно? Нужна ли пожизненная противовирусная терапия гепатита В, зависит от состояния поражения печени. Если заболевание развилось до декомпенсированной стадии цирроза — асцит, тяжелая желтуха, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и другие проявления, то противовирусное лечение необходимо проводить пожизненно, поскольку в большинстве случаев после прекращения приема лекарств заболевание рецидивирует, и если вовремя не принять меры, последствия будут очень серьезными, а некоторые пациенты могут даже перейти на безвозвратную дорогу; даже если заболевание будет вовремя выявлено и пролечено, предыдущие усилия по лечению также будут потрачены зря. Что касается компенсированного цирроза, то, хотя и рекомендуется длительная медикаментозная терапия, после длительного лечения, направленного на уничтожение вируса, если состояние после прекращения приема препаратов стабильно, можно с уверенностью прекратить прием лекарств при условии регулярного проведения анализов. При обычном гепатите после достижения цели лечения и закрепления лечения в течение определенного времени также можно прекратить прием препарата. Следует подчеркнуть, что, независимо от состояния, необходимо придерживаться регулярного обследования каждые 3 месяца в течение 1-2 лет после прекращения приема препарата, а при необходимости сократить интервалы между обследованиями, чтобы своевременно выявить и вылечить возможные рецидивы заболевания. г) Правильно ли утверждение, что больные гепатитом В не нуждаются в обследовании и лечении, если у них нет никаких симптомов? Это крайне неверное утверждение! Печень — «молчаливый» орган, она молча терпит бедствия гепатита В и проявляет симптомы только тогда, когда не может больше терпеть. Мы часто видим, как некоторые, казалось бы, «здоровые» пациенты, начав заболевание, уже не смогут заболеть, это типичный показатель. Поэтому, несмотря ни на что, после выявления инфекции гепатита В необходимо регулярно проверять показатели функции печени, путем регулярного мониторинга аминотрансфераз узнавать, есть ли активность гепатита, если активность гепатита повторяется более полугода, а вирус не элиминирован, необходимо рассмотреть вопрос о необходимости противовирусного лечения. О том, как бороться с вирусной инфекцией гепатита В, подробно рассказано в статьях моего сайта для ознакомления пациентов. 8, сообщение эксперта: Гепатит В не страшен, страшно наше понимание гепатита В! При диагностике и лечении гепатита В необходимо придерживаться принципа научности, обращаться в обычную больницу для диагностики и лечения, не доверять рекламе, народным средствам, иначе людям больно и грустно! Не у всех больных гепатитом В развивается цирроз и рак печени! Возьмите гепатит В под контроль и живите счастливо!