Стадии в соответствии с клинической картиной
I стадия Бессимптомная стадия со слабостью в нижних конечностях только после энергичной физической нагрузки.
Стадия II Боль в нижних конечностях при ходьбе с нормальной скоростью.
Стадия III Боль в нижних конечностях в состоянии покоя — боль покоя.
Стадия IV Боль в нижних конечностях в покое с локализованной дистрофией, дистрофическими язвами и гангреной.
Патологические стадии
Стадия I: Ранняя стадия поражения: у пациентов часто наблюдается похолодание, онемение и «судороги» в нижних конечностях, что может быть ошибочно принято за «холодные ноги» или дефицит кальция у пожилых людей, что приводит к задержкам.
Фаза 2: локализованная ишемия: «перемежающаяся хромота», т.е. боль в нижних конечностях после ходьбы на определенное расстояние, заставляющая пациента прекратить занятия спортом, которая проходит после короткого отдыха, а затем боль снова появляется после ходьбы на определенное расстояние. По мере прогрессирования заболевания пациент ходит на все меньшие расстояния. Также наблюдается аномальная чувствительность стопы и слабая пульсация артерий, функциональная > органическая.
Стадия 3: Дистрофическая стадия: боль покоя, т.е. боль в нижних конечностях, когда пациент не ходит и не отдыхает, интенсивная и жгучая, особенно ночью. Конечность дистрофична, пульсация артерий отсутствует, органическая > функциональная.
Стадия 4: гангрена: постоянная сильная боль, сухие язвы и мокнущие язвы, ишемический некроз тканей, который может сочетаться с инфекцией и в конечном итоге привести к ампутации и, в тяжелых случаях, угрожает жизни.
Обычно используется метод градации Вагнера, который заключается в следующем.
(1) Класс 0 — относится к стопам с высокими факторами риска развития язв. Для таких пациентов, у которых в настоящее время нет язв стопы, следует регулярно посещать врача, усилить обучение по защите стоп и при необходимости обратиться за конкретными рекомендациями к врачу-подологу, чтобы предотвратить развитие язв стопы. Ноги с факторами риска развития язв стопы, на которых в настоящее время нет язв.
(2) Степень 1 — язва на поверхности кожи стопы, клинически свободная от инфекции. Выделяют невропатическую язву. Эти язвы обычно возникают на выдающихся участках стопы, т.е. на точках давления, таких как пятка, стопа или основание пальца, где язва окружена мозолью. Поверхностная язва клинически не инфицирована.
(3) Степень 2 — более глубокие, проникающие язвы, часто в сочетании с инфекцией мягких тканей, но без остеомиелита или глубоких абсцессов, при этом в месте язвы могут присутствовать некоторые специфические бактерии, такие как анаэробные, газопродуцирующие бактерии. Глубокие язвы, часто в сочетании с инфекцией мягких тканей (CELLULITIS), без абсцесса или инфекции кости.
(4) Степень 3 — глубокие язвы, часто затрагивающие костную ткань, с глубокими абсцессами или остеомиелитом.
(5) Степень 4 — характеризуется ишемической язвой, локализованной или гангреной в определенных частях стопы. Обычно она сочетается с нейропатией. Гангрена без сильной боли свидетельствует о нейропатии. Поверхность некротической ткани может быть инфицирована.
(6) Степень 5 — гангрена поражает всю стопу. Основную этиологическую роль играет обструкция аорты, также влияют нейропатия и инфекция. Полная гангрена.
Система DUSS: новый метод классификации диабетических язв стопы
Бекерт и др. из Тюбингенского университета (Германия) недавно предложили новый метод оценки тяжести диабетической стопы в зависимости от характера язвы. На основании этого они разработали новую систему оценки тяжести язв диабетической стопы (DUSS), которая была оценена у 1000 пациентов и оказалась относительно точным предиктором прогноза пациентов с язвами диабетической стопы. Хотя существует несколько принятых систем классификации язв диабетической стопы, до сих пор не хватает научной, точной и практичной системы подсчета баллов для оценки тяжести диабетической стопы и определения прогноза.
Система DUSS оценивает четыре клинических показателя, а именно.
(1) пальпируется ли пульсирующая артерия стопы (0 — да, 1 — нет)
(2) Глубокая ли язва до поверхности кости (0 баллов — нет, 1 балл — да)
(3) Расположение язвы (0 — на пальце ноги, 1 — на других участках) и является ли она множественной (0 — нет, 1 — да), в результате чего максимальная теоретическая оценка составляет 4 балла.
Исследователи использовали систему DUSS для оценки 1000 пациентов с диабетическими язвами стопы и наблюдали за ними до заживления язв, ампутации или по истечении одного года. Результаты показали, что у пациентов с оценкой 0 баллов частота заживления язв была значительно выше, в то время как у пациентов с более высокими оценками частота заживления язв была ниже, а частота ампутаций выше; между подгруппами пациентов с одинаковой оценкой наблюдались значительные различия в частоте заживления язв. Дальнейший анализ показал, что при увеличении оценки на 1 балл частота заживления язв снижалась на 35%; аналогично, чем выше оценка, тем больше размер исходной язвы, длительнее история язвенной болезни и выше вероятность госпитализации или хирургического лечения.
Исследование показывает, что балльная система проста и практична и может быть легко применена любым практикующим врачом для прогнозирования прогноза пациентов с язвами диабетической стопы и для рекомендации пациентам своевременно обратиться за специализированной помощью.