Боль в плечевом суставе встречается у широкого круга людей всех возрастов, но почему он болит? Большинство людей не знают причин этой боли. Чтобы понять это, давайте сначала рассмотрим основные структурные особенности плечевого сустава. Это самый подвижный трехмерный сустав в организме. Он состоит из головки плечевой кости, присоски для головки плечевой кости (гленоида), окружающих их мышц и сухожилий (вращательной манжеты) и капсулы сустава.
Основными структурами, стабилизирующими плечевой сустав, являются гленоид, вращательная манжета и длинная головка сухожилия двуглавой мышцы бедра, которые также являются наиболее уязвимыми структурами. Травмы в основном возникают в результате повторяющихся и чрезмерных движений «сверху» и прямых ударов, что приводит к «спортивным травмам плеча». Мы хотели бы познакомить вас с некоторыми из наиболее распространенных заболеваний плечевого сустава и причинами боли в плече.
Синдром импинджмента плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече и занимает первое место среди причин боли в плече. В наружной верхней части плеча имеется несколько щелей, в которых при нормальном движении не происходит контакта между тканями, окружающими щель.
При патологическом сужении этих щелей между структурами возникает ущемление, приводящее к травме бурсы и сухожилий супраспинатуса, расположенных в них, — состояние, известное как синдром субакромиального ущемления. Он возникает в результате сдавливания вращательной манжеты акромионом после поднятия плеча.
Основными симптомами являются боль в плече, боль по ночам, пробуждение от боли и нарушение сна; трудности с определением конкретной области боли; и трудности с поднятием руки над головой.
Манжета ротатора состоит из сухожилий надлопаточной, подлопаточной, инфраспинатусной, подлопаточной и малоберцовой мышц, которые обхватывают головку плечевой кости и обеспечивают подъем и вращение плечевого сустава.
Акромион — это передний край лопатки. Он находится над головкой плечевой кости, и когда рука поднята, акромион проходит над поверхностью вращательной манжеты или ударяется о нее. Это вызывает боль и ограничение движений в плечевом суставе.
Боль может быть вызвана бурситом или тендинитом самой вращательной манжеты, а может быть вызвана частичным разрывом вращательной манжеты.
Факторы риска и профилактика
Импинджмент акромиона чаще встречается у молодых спортсменов и людей среднего возраста. Особенно подвержены травме пловцы, которые много поднимают тяжести, игроки в бейсбол и теннис, а также строители и маляры. Боль может возникать спонтанно при незначительной травме или без явных провоцирующих факторов.
Симптомы Первые симптомы могут быть слабыми. На ранних стадиях пациенты не обращаются к врачу. В начале заболевания может возникать боль при движении. Боль может распространяться от плеча к предплечью и усиливаться при поднятии или удержании предметов. По мере прогрессирования заболевания может появиться ночная боль. Сила или амплитуда движений в верхней конечности могут быть снижены. Может быть невозможно завести руки за спину и сделать движения для застегивания и расстегивания пуговиц.
В тяжелых случаях потеря подвижности может привести к замораживанию плеча. При остром бурсите может наблюдаться значительная болезненность в плече. Движения в плечевом суставе ограничены и болезненны во всех направлениях.
Диагностика импинджмента плеча основывается на симптомах и признаках. Пациентам необходимо сделать рентгенографию. Иногда можно увидеть выходное положение супраспинатуса с небольшими костными шпорами на передней границе акромиона. МРТ может выявить выпот или бурсит. В некоторых случаях может быть обнаружен частичный разрыв вращательной манжеты. Тест на импинджмент-инъекцию акромиона может уточнить диагноз.
Выбор лечения
При консервативном лечении врач посоветует пациенту отдыхать и избегать упражнений на супинацию. Также могут быть назначены некоторые пероральные НПВС. Некоторые упражнения на растяжку также могут быть полезны для пациентов с замороженным плечом. Многим пациентам эффективны кортизон и анестетики в местной обстановке. Акупунктура и Tui Na в китайской медицине также могут быть эффективны для облегчения боли, и врач может также рекомендовать некоторые виды физиотерапии. Физиотерапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Многие пациенты постепенно улучшают свое состояние и восстанавливают функции.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает облегчить боль, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. Целью хирургического лечения является устранение ущемления и создание большего пространства для вращательной манжеты. Это позволит головке плечевой кости свободно двигаться в субакромиальном пространстве и поднимать верхнюю часть руки без боли. Наиболее распространенными процедурами являются субакромиальная декомпрессия и передняя капсулопластика. Это может быть выполнено с помощью артроскопической хирургии или открытой операции.
Техника артроскопии плечевого сустава: Во время артроскопической процедуры делается 2-3 прокола. Через эти отверстия с помощью оптико-волоконной камеры можно исследовать плечевой сустав и использовать небольшие тонкие инструменты для проведения внутрисуставных хирургических операций на плече. В редких случаях может быть проведено артроскопически ассистированное рассечение плеча: делается небольшой разрез в передней части плечевого сустава, чтобы акромион и вращательная манжета были видны под прямым углом зрения.
У большинства пациентов с ущемлением акромиона удаляется часть кости с передней границы акромиона и прикрепляется часть бурсальной ткани.
Хирург также может одновременно с акромионом лечить некоторые сопутствующие заболевания, такие как акромиально-ключичный артрит, тендинит бицепса или частичный разрыв вращательной манжеты.
После операции плечевой сустав временно обездвиживается с помощью шины, что способствует скорейшему заживлению. Как только вы перестанете чувствовать боль, вы сможете снять иммобилизацию и начать выполнять упражнения и использовать плечевой сустав. Ваш врач разработает программу реабилитации с учетом ваших потребностей и результатов операции. Она будет включать упражнения для восстановления амплитуды движения и силы плечевого сустава. Для полного облегчения боли обычно требуется 2-4 месяца.
Второй причиной боли в плече является травма вращательной манжеты: вращательная манжета — это группа из четырех сухожильных тканей, которые стабилизируют плечевой сустав. Боль в манжете ротатора может возникнуть в результате острой травмы или хронической нагрузки, вызывающей разрыв ткани манжеты ротатора.
Разрывы вращательной манжеты являются распространенной причиной боли в плече и проблем с подвижностью у взрослых. Манжета ротатора состоит из четырех мышц и их вспомогательных сухожилий. Они образуют вращательную манжету, которая обхватывает головку плечевой кости. Эти четыре мышцы — супраспинатус, инфраспинатус, подлопаточная мышца и малая плечевая мышца, которые начинаются на лопатке и вместе образуют сухожильный блок, который затем заканчивается на большом бугорке плечевой кости. Манжета ротатора служит для подъема и вращения плеча и стабилизации головки плечевой кости в плечевом суставе. Чаще всего разрывы происходят в супраспинатусе, но в процесс вовлекаются и другие мышцы.
Факторы риска и профилактика
Разрывы вращательной манжеты очень часто встречаются у пациентов старше 40 лет. Он также может быть вызван острой травмой и регулярными движениями над головой. Примеры
Маляры, которые делают много движений над головой, работники склада, занимающиеся стеллажами, или строители.
Спортсмены, например, пловцы, бейсболисты и теннисисты.
Разрыв вращательной манжеты может также сопровождаться другими травмами плеча, такими как переломы или вывихи.
Симптомы разрыва вращательной манжеты могут быть острыми или прогрессирующими. Острая боль обычно возникает после острой травмы, такой как движение над головой или падение (например, потягивание, падение, удар). Прогрессирующие травмы встречаются чаще и могут быть вызваны повторяющимися движениями над головой, износом или дегенерацией сухожилия, когда пациент чувствует боль, распространяющуюся от плеча по всей руке. Вначале боль слабая и возникает только при подъеме тяжестей.
Для начала можно принять лекарство, например, аспирин, который можно приобрести без рецепта. Со временем у пациента может развиться боль покоя или постоянная боль в плече, особенно при движениях над головой, и слабость; при движении плеча в суставе может слышаться дребезжащий звук; подвижность сустава может быть ограничена; боль по ночам, особенно если спать на пораженной стороне; может обостряться или провоцироваться по каким-либо причинам; часто возникает в доминирующем плече (левое плечо у людей, привыкших пользоваться левой рукой, правое плечо у людей, привыкших пользоваться правой рукой). Правое плечо). Другие симптомы включают скованность и ограниченность движений в плечевом суставе. Пациенты могут испытывать трудности при расчесывании волос и завязывании пряжки за спиной.
При разрывах, возникающих после травмы, наблюдается внезапный приступ боли и резкая слабость в плече.
Диагноз разрыва вращательной манжеты основывается на симптомах пациента, осмотре врача, рентгеновских снимках и МРТ. Врач осмотрит плечо пациента, чтобы выяснить, значительна ли боль или есть ли деформация в этой области. Также будут исследованы подвижность и сила плечевого сустава в различных направлениях. Врач также проверит наличие нестабильности плеча и патологии акромиально-ключичного сустава.
Врач также осмотрит вашу шею, чтобы исключить боль, вызванную закупоркой шейного нерва, а также остеоартрит и ревматоидный артрит.
Другими признаками разрыва вращательной манжеты являются.
1. атрофия и сокращение мышц плеча
2. боль при поднятии руки
3. боль при опускании из полной супинации
4. слабость при подъеме и вращении плеча
5. костные звуки или попискивание при движении плеча под определенным углом
Рентгеновские снимки у пациентов с разрывами вращательной манжеты обычно нормальные или имеют лишь небольшие костные шпоры. Поэтому врачи часто проводят такие исследования, как УЗИ или МРТ. Эти обследования позволяют лучше визуализировать сухожилия вращательной манжеты.
МРТ обычно позволяет отличить полный разрыв от частичного. Она может показать, находится ли разрыв внутри сухожилия или оно отходит от кости.
В некоторых случаях диагностическую ценность может представлять артрография плечевого сустава.
Варианты лечения
Как только диагноз разрыва вращательной манжеты будет установлен, ваш хирург-ортопед порекомендует эффективное лечение, которое уменьшит боль и улучшит функцию плеча.
Варианты лечения включают
1. Консервативное лечение.
Покой и ограничение движений над головой
Подвешивание в стропе
Противовоспалительные и обезболивающие препараты
Закрытая терапия стероидными гормонами
Укрепляющие упражнения и физиотерапия
Часто требуется несколько недель или месяцев, чтобы восстановить силу и движение в плечевом суставе.
2. Хирургическое лечение.
Если нехирургическое лечение не уменьшает симптомы, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются острые разрывы вращательной манжеты и боль, доминирующие руки у людей, которые регулярно занимаются спортом, или у спортсменов и рабочих, которым приходится выполнять работу над головой.
Тип операции определяется размером, формой и расположением разрыва вращательной манжеты. Частичные разрывы требуют только ревизии и дебридмента. Полный разрыв требует сшивания обеих сторон сухожилия. Если ротаторная манжета разорвана от упора большого бугорка плечевой кости, то ее необходимо пришить непосредственно к кости.
Многие хирургические вмешательства можно проводить амбулаторно, можно прооперироваться в тот же день и в тот же день отправиться домой.
Во время операции хирург удалит часть кости с передней части акромиона, что может вызвать ущемление акромиона и привести к разрыву. Также можно лечить и другие заболевания, такие как акромиально-ключичный артрит или тендинит бицепса.
В целом существует три хирургических подхода
1. артроскопический ремонт
Для доступа к суставу с помощью ряда небольших инструментов через несколько небольших разрезов используется волоконно-оптическая линза. Эта линза подключается к телевизионному монитору, и хирург проводит операцию через телевизор.
2. Артроскопически ассистированное восстановление через небольшие разрезы
Новые техники и инструменты позволяют хирургу восстанавливать полные разрывы 4-6 см через небольшие разрезы.
3. Инцизионное восстановление
Инцизионное восстановление обычно выполняется при больших сложных разрывах вращательной манжеты, требующих операции по транспозиции сухожилия. В некоторых тяжелых случаях с выраженным артритом возможно эндопротезирование плечевого сустава.
Хирург подберет для вас оптимальный метод лечения.
После операции плечевой сустав необходимо обездвижить, чтобы способствовать заживлению разрыва вращательной манжеты. Продолжительность иммобилизации зависит от тяжести разрыва. Хирург назначит вам программу упражнений для восстановления подвижности и силы плеча. Она начинается с пассивных упражнений. Затем следуют активные упражнения и упражнения с сопротивлением. Врач порекомендует вам физиотерапию. Весь период реабилитации длится несколько месяцев.
Новые разработки
Новые разработки в лечении разрывов вращательной манжеты — это, прежде всего, новые артроскопические техники и минимально инвазивные техники с небольшими разрезами. Это позволяет проводить восстановление с меньшими затратами. Во многих методиках используются рассасывающиеся анкерные винты. Эти винты могут рассасываться после заживления разрыва.
Артрит плечевого сустава
Многие люди считают плечевой сустав простым суставом, однако в действительности плечевой сустав состоит из двух суставов. Один находится на дистальном конце ключицы и соединен с акромионом. Он называется акромиально-ключичным суставом. Затем находится плече-гленоидный сустав, который образован головкой плечевой кости и гленоидом лопатки. В обоих этих суставах может развиться артрит.
Чтобы эффективно лечить пациента, врач должен знать, какой сустав и какого типа артрит. В плечевом суставе распространены три основных вида артрита.
Остеоартрит, артрит износа, который представляет собой дегенерацию, разрушающую ранее гладкие хрящевые поверхности сустава. Он обычно возникает у людей старше 50 лет и чаще всего наблюдается в акромиально-ключичном суставе.
Ревматоидный артрит — это системное заболевание, поражающее суставы. Он может возникнуть в любом возрасте и поражает многие суставы по всему телу.
Посттравматический артрит возникает после травм плечевого сустава, таких как переломы и вывихи, или после травм вращательной манжеты.
Признаки и симптомы
Наиболее распространенным симптомом артрита плечевого сустава является боль, которая усиливается при активности и постепенно усугубляется. При поражении плече-гленоидного сустава боль в основном отдает в заднюю часть плеча и усиливается при перемене погоды. При акромиально-ключичном артрите боль возникает в основном в передней части плеча. В случае ревматоидного артрита в процесс вовлекаются оба сустава, и боль может возникать во всем плече.
Ограничение движений — еще один симптом. Пациенты могут испытывать трудности при расчесывании волос и удержании вещей на полке. При движении в плечевом суставе также могут возникать щелчки и пощелкивания или блокировка.
При обострении симптомов любое незначительное движение плечевого сустава вызывает боль, боль становится все более выраженной ночью или даже трудно заснуть.
Физический осмотр и рентгеновские снимки помогают в постановке диагноза.
При физическом обследовании врач должен выявить: степень атрофии мышц нежность диапазон пассивных или активных движений признаки повреждения связок и сухожилий мышц другие состояния суставов (наводящие на мысль о ревматоидном артрите) звук трения костей при движении сустава
боль при надавливании в пораженном суставе рентгеновские снимки показывают сужение суставного пространства, изменения костей и образование костной шпоры. Если местное уплотнение области сустава временно снимает боль, диагноз может быть поставлен окончательно.
Как и при других видах артрита, консервативное лечение может быть начато со следующих мер
Отдыхайте, избегая деятельности, вызывающей боль; вам придется изменить способ выполнения действий или движения руки.
Принимайте нестероидный противовоспалительный препарат аспирин или изобупрофен, чтобы уменьшить воспаление.
Прикладывайте лед на 20 минут 2-3 раза в день, чтобы уменьшить боль и воспаление.
При наличии ревматоидного артрита его можно лечить с помощью некоторых контролируемых лекарств, таких как метотрексат или инъекции гормонов.
Также могут помочь диетические добавки глюкозамина и сульфата хондроитина.
Если консервативное лечение не помогает, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Как и любая операция, хирургическое вмешательство сопряжено с риском и осложнениями. Ваш врач постарается свести эти риски к минимуму.
Артрит плечевого таза можно лечить с помощью полного или половинного эндопротезирования плеча. Артрит акромиально-ключичного сустава можно лечить с помощью дистальной резекции ключицы и пластики, после чего акромиально-ключичная область заполняется рубцом. Хирургическое лечение может быть очень эффективным в уменьшении боли и восстановлении диапазона движения.
Существуют ли другие заболевания, которые могут вызывать «боль в плече»? Ответ положительный.
(1) Травма Банкарта или Кима: это разрыв края гленоида DD («присоска», о которой говорилось ранее), другой структуры, обеспечивающей стабильность плечевого сустава.
Разрыв края гленоида («присоска», упомянутая ранее). Возникает при переднем или заднем вывихе плечевого сустава. Разрыв связан с болью, блокировкой и тенденцией к вывиху плечевого сустава и ощущаемой неспособностью контролировать движение сустава.
(2) Травма SLAP: разрыв длинной головки сухожилия бицепса над суставной губкой, где оно крепится к кости. Это происходит в основном во время бросков и других напряженных движений. Проявляется в виде боли и слабости при поднятии предметов.
(3) Тендинит длинного бицепса: сухожилие бицепса — это сухожильная ткань, которая соединяет бицепс с костью. Воспаление сухожилия и его оболочки, вызванное травмой, повторным трением, чрезмерным использованием и т.д., приводит к клиническим симптомам и является распространенной причиной боли в плечевом суставе. Она особенно часто встречается у пожилых людей и у спортсменов, которые много используют свои верхние конечности (плавание, гребля, метание, гольф, тяжелая атлетика и т.д.).
(4) «Замороженное плечо»: Замороженное плечо также известно как «замороженное плечо» или «замороженное плечо». «Замороженное плечо Мы часто слышим вокруг себя термин «замороженное плечо». Так ли много существует «замороженных плеч»? В течение долгого времени в Китае ощущалась общая нехватка специализированных «суставных» врачей и слабое понимание причин и патологических механизмов «боли в плече», в результате чего «замороженное плечо» стало самой распространенной причиной боли в плече. «Боль в плече» может быть *диагностирована* даже обычными людьми и стала диагнозом «козла отпущения» для многих других болей в плече. Существует даже окончательный метод лечения DD «лезть на стену»! Результаты можно себе представить. На самом деле, клиническая частота встречаемости замороженного плеча не очень высока, составляя всего 10-15% болей в плече. «Помимо боли, подвижность сустава значительно снижена, особенно значительно ограничена подвижность «наружной ротации», и вы не можете расчесать волосы. Было высказано предположение, что это либо адгезивный капсулит, либо связано с воспалением и контрактурой ростро-плечевой связки. Разница между этим и другими заболеваниями заключается в том, что «замороженное плечо» может улучшиться и излечиться самостоятельно (самоограничение), обычно примерно через 2-3 года.
Эти состояния являются наиболее распространенными клиническими причинами боли в плече. Для постановки точного диагноза и стандартного лечения важно обратиться к специалисту-суставному хирургу в крупной больнице, поскольку артроскопическая хирургия стремительно развивается, и только специалисты крупных больниц имеют доступ к специализированной подготовке по этим новейшим методам.
Эти специалисты соберут подробный анамнез, проведут детальный местный осмотр, а также могут сделать рентгенографию тела или МРТ (магнитно-резонансную томографию), которые будут всесторонне проанализированы для постановки клинического диагноза и составления плана лечения. Легкие формы этих заболеваний хорошо поддаются лечению простыми методами, такими как местные инъекции лекарств, физиотерапия и реабилитация.
При явных структурных поражениях или в тех случаях, когда систематическое консервативное лечение не дало результатов, требуется оперативное хирургическое лечение. Например, шпоры акромиона, травмы Банкарта или Кима, SLAP-травмы, рецидивирующие вывихи плеча, сильное «замороженное плечо» и т.д. Все эти заболевания можно лечить хирургическим путем с использованием малоинвазивных артроскопических методик. Костные шпоры могут быть удалены, швы наложены для восстановления и фиксации поврежденных структур, а тугоподвижные суставы могут быть разжаты. За операцией следует прогрессивная реабилитация суставов для достижения идеальной функции сустава и улучшения качества жизни и движения.