Что такое рефлюкс-эзофагит? Рефлюкс-эзофагит — один из самых распространенных видов заболеваний пищеварительной системы. Это воспалительное поражение пищевода, вызванное рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, которое эндоскопически проявляется в виде застоя, отека, эрозии и даже образования язв в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода. Рефлюкс-эзофагит может возникнуть у людей любого возраста, причем у взрослых заболеваемость увеличивается с возрастом. Заболеваемость в западных странах выше, чем в азиатских регионах, и может быть связана с генетическими и экологическими факторами. В последние два десятилетия наблюдается глобальная тенденция к увеличению заболеваемости. Высокую распространенность рефлюкс-эзофагита имеют люди среднего и пожилого возраста, ожирение, курение, употребление алкоголя и психические стрессы. Что вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс? 1, разрушение антирефлюксного барьера В нижней части пищевода и в месте соединения желудка находится кольцевидная мышца, называемая нижним пищеводным сфинктером, которая при отсутствии приема пищи в напряженном или закрытом состоянии высокого давления играет роль в предотвращении рефлюкса желудочного содержимого, включая желудочную кислоту, желчь и т.д. в пищевод. Он действует как важный барьер, защищающий внутреннюю среду пищевода. Когда давление нижнего пищеводного сфинктера слишком низкое, а внутрибрюшное давление повышается, желудочное содержимое (включая кислоту желудка, желчь, пищу и т.д.) может прорваться через сфинктер и попасть в пищевод, вызывая изменения в среде нижнего отдела пищевода, а длительное раздражение может привести к воспалению нижнего отдела пищевода и рефлюкс-эзофагиту. Некоторые лекарственные препараты, такие как холинергические и β-адренергические агонисты, α-адренергические антагонисты, дофамин, валиум, антагонисты кальциевых рецепторов, морфин и т.д. могут влиять на давление сфинктера нижнего яичка, а пищевые факторы, такие как жирная пища, алкоголь, кофе и курение, также могут спровоцировать рефлюкс-эзофагит. Беременность, прием оральных прогестеронсодержащих контрацептивов и поздний менструальный цикл также могут увеличить частоту рефлюкс-эзофагита из-за повышения уровня прогестерона в плазме крови. 2, дисфункция пищеводного кислотного контура Функция пищеводного кислотного контура включает две части: опорожнение пищевода и нейтрализацию слюны. У нормальных людей рефлюкс бывает в небольших количествах и в течение короткого периода времени. При рефлюксе кислого желудочного содержимого пищевод немедленно испытывает перистальтические сокращения, и требуется всего 1-2 раза, около 10-15 секунд, чтобы опорожнить почти весь рефлюксированный материал. Даже если небольшое количество кислоты остается в слизистой оболочке пищевода, она быстро нейтрализуется проглоченной слюной. Таким образом, она предотвращает рефлюкс-эзофагит. Однако, поскольку во время ночного сна секреция слюны почти прекращается, а вторичная перистальтика пищевода происходит редко, функция обтурации пищевода в ночное время значительно замедляется. 3, повреждение антирефлюксной барьерной функции слизистой оболочки пищевода, когда защитный барьер поврежден, даже при нормальных условиях рефлюкса может вызвать эзофагит. Было установлено, что ослабленная способность эпителиальных клеток пищевода к пролиферации и восстановлению является одной из основных причин рефлюкс-эзофагита. Гастродуоденальные нарушения включают в себя аномальное опорожнение желудка и гастродуоденальный рефлюкс. Когда тонус пилорического сфинктера (выходного отдела желудка) и давление нижнего пищеводного сфинктера понижены, выходной отдел желудка и нижний пищеводный сфинктер одновременно расслабляются, и соляная кислота и пепсин в желудочном соке и дуоденальной жидкости могут одновременно рефлюксировать в пищевод, вызывая эзофагит. 5. Хиатальная грыжа пищевода обычно клинически проявляется как скользящая хиатальная грыжа пищевода. Из-за изменения нормальных анатомических взаимоотношений закрытие пищеводно-желудочного перехода происходит неполностью. Рефлюкс-эзофагит может возникать более чем у половины пациентов. 6. Рвота при беременности может вызвать рефлюкс-эзофагит из-за повышенного внутрибрюшного давления при беременности, но после родов он может восстановиться без какого-либо лечения. Рвота и длительный неустойчивый рефлюкс также могут вызвать рефлюкс-эзофагит из-за частого открытия кардии, который может прийти в норму после устранения причины. 7, другие заболевания новорожденных и младенцев в процессе развития, из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса, с развитием маленьких детей, большинство может быть уменьшено. Первичная дисфункция нижнего пищеводного сфинктера делает закрытие неполным, а органические заболевания, такие как опухоли нижней части пищевода и кардии, склеродермия и различные причины пилорической обструкции и т.д. могут вызвать рефлюкс-эзофагит. Заболевание может быть спровоцировано такими факторами, как ожирение, большое количество перитонеальной жидкости, поздняя беременность, повышенное внутрижелудочное давление, а также употребление табака, алкоголя и наркотиков. Каковы общие симптомы рефлюкс-эзофагита? (а) Чувство жжения или боль за грудиной — основной симптом заболевания, в зависимости от распределения блуждающего нерва, иногда отдающая в шею, нёбо или ухо, обычно отдающая в обе стороны спины между лопатками. Это связано с тем, что ходьба в вертикальном положении способствует действию пищеводного клиренса, при этом усиливается постуральная жгучая боль, что очень наводит на мысль о рефлюксе. У тех, кому не хватает желудочной кислоты, ощущение жжения в основном вызвано рефлюксом желчи, и тогда эффект от приема кислотоподавляющих препаратов незначителен. (б) Желудочно-пищеводный рефлюкс Каждый раз после еды, когда тело наклоняется вперед или во время ночного сна в постели, происходит рефлюкс кислой жидкости или пищи из желудка и пищевода в глотку или рот, этот симптом чаще всего появляется до появления ретростернального чувства жжения или жгучей боли. (в) Боль при глотании вызывается пищевой массой, стимулирующей воспаленный пищевод, или спазмом пищевода, спазматическая боль совпадает с местом распространения и иррадиации изжоги. Спазматическая боль также может быть вызвана рефлюксом. (iv) дисфагия вначале может часто возникать периодически из-за вторичного спазма пищевода, вызванного эзофагитом, а позже она может смениться постоянной дисфагией из-за сужения пищевода в результате образования рубцов и постепенного уменьшения ощущения жжения и жгучей боли, что может вызвать блокирующее ощущение или боль в области глабеллы при приеме твердой пищи. (E) регургитация желудочной кислоты или желчи в заднюю стенку рта указывает на гастроэзофагеальный рефлюкс, содержимое желудка может быть выплюнуто или проглочено, оставляя кислый или горький вкус в глотке и во рту, вызывая неприятный запах изо рта или нарушение вкуса, хроническое раздражение губ, может быть ощущение жжения, регургитация может возникать после еды, физической нагрузки или изменения положения, часто сопровождается желудочно-кишечным расстройством, неустойчивым рефлюксом, ночной рефлюкс может также вызвать кашель, аспирационную пневмонию или асфиксию Рефлюкс ночью может также вызвать кашель, аспирационную пневмонию или асфиксию. (F) кровотечение и анемия тяжелый эзофагит может произойти в эрозии слизистой оболочки пищевода и кровотечение, в основном хроническое небольшое количество кровотечений, долгосрочные или большое количество кровотечений может привести к железодефицитной анемии. (vii) другие симптомы рефлюкса через крикофарингеальный сфинктер в глотку, может вызвать гортани, трахеи аспирации, воспалительные полипы голосовых связок, восприимчивых пациентов легко стимулируется астма, диффузный эзофагит или инвазивные язвы может произойти рвота кровью, хроническая кровопотеря, несколько проникающих язв может произойти перфорация пищевода. Целью медицинского лечения рефлюкс-эзофагита является уменьшение рефлюкса и снижение раздражения и эрозии желудочным секретом. Скользящие грыжи без симптомов обычно не требуют лечения. У пациентов с ожирением снижение веса может уменьшить внутрибрюшное давление и рефлюкс. Избегайте удержания веса, наклонов, а также тесной одежды и брюк. Поднятие головы кровати на 15 см во время сна, отказ от еды за 6 часов до сна, а также отказ от алкоголя и табака могут уменьшить возникновение пищеводного рефлюкса. Что касается медикаментов, используйте кислотопонижающие препараты для нейтрализации желудочной кислоты и снижения активности пепсина. При длительном опорожнении желудка гастродинамические препараты, такие как домперидон (морфолин), этоприд и т.д., антагонисты H2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы могут снизить секрецию желудочной кислоты и протеазы. Комбинация кислотоподавляющих препаратов и прокинетических средств может повысить эффективность у некоторых пациентов. Как предотвратить рефлюкс-эзофагит? 1, избегать алкоголя и бросить курить: поскольку табак содержит никотин, он может снизить давление на нижний пищеводный сфинктер, так что он находится в расслабленном состоянии, усугубляя рефлюкс; вино является основным компонентом этанола, не только стимулирующим секрецию желудочной кислоты, но и расслабляющим нижний пищеводный сфинктер, что является одной из причин гастроэзофагеального рефлюкса. 2, обратите внимание на небольшое количество приемов пищи, ешьте низкокалорийную диету, это может снизить частоту симптомов рефлюкса после еды. Напротив, высокожировая диета может способствовать высвобождению холецистокинина из слизистой оболочки тонкого кишечника, что может легко привести к рефлюксу желудочно-кишечного содержимого. 3, на ужин не следует есть слишком много, избегайте лежать плашмя сразу после еды. 4, людям, страдающим ожирением, следует снизить вес. Поскольку чрезмерное ожирение повышает брюшное давление, может способствовать желудочному рефлюксу, особенно в лежачем положении, следует активно снижать вес, чтобы улучшить симптомы рефлюкса. 5, сохраняйте спокойное настроение, увеличьте соответствующие физические упражнения. 6, головка кровати во время сна должна быть поднята на 10-15 см, чтобы уменьшить ночной рефлюкс, это проверенный метод. 7. Минимизировать действия, повышающие внутрибрюшное давление, такие как чрезмерное сгибание, ношение облегающей одежды и брюк, затягивание пояса и т.д. 8.Лекарства должны применяться под руководством врача, чтобы избежать побочных эффектов от беспорядочного применения лекарств.