Физический осмотр Во время физического осмотра пациент должен стоять, предпочтительно на скамье или стуле. Визуальный осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию следует проводить последовательно, уделяя особое внимание первым двум этапам. Отек показывает функциональные изменения на ранних стадиях венозной болезни. Окружность конечности следует измерять в определенных анатомических точках, чтобы объективно определить степень отека. Следует описать изменения пигментации кожи, особенно выше лодыжки, что указывает на тяжелую венозную недостаточность. Может наблюдаться сопутствующее десквамативное заболевание кожи. Венозные язвы обычно обнаруживаются в области ботинка (область выше медиальной лодыжки), где расположены три нижние крупные проникающие вены, и эта область подвергается максимальному гидростатическому давлению. Следует регистрировать размер и глубину язвы, а также рост грануляционной ткани. При пальпации конечности следует оценить соответствие отеку подкожной клетчатки. При более развитой хронической венозной недостаточности при пальпации ощущается деревянистость. Следует пощупать температуру кожи, и если она повышена, это говорит о глубоком целлюлите. У пациентов с ожирением некоторые поверхностные варикозные вены плохо видны, поэтому пальпация — лучший способ выявить эти поверхностные варикозные вены. Круговой подкожный дефект, обнаруженный при пальпации голени, обычно указывает на некомпетентную расширенную питающую вену. Эта область должна быть отмечена на коже или нанесена на схему до операции, чтобы указать ее расположение от медиальной лодыжки. Целью аускультации является, прежде всего, выявление наличия артериовенозных фистул в тех областях, где очевидна поверхностная варикозная болезнь вен нижних конечностей. При наличии шумов аускультация обычно выявляет непрерывный шум. Если допплеровский зонд поместить на поверхностную варикозную вену, можно обнаружить пульсирующий артериальный компонент. Это также приведет к повышению температуры кожи. Тест со жгутом Основная цель теста со жгутом при физикальном обследовании — выявить уровень клапанной недостаточности в поверхностной венозной системе и определить, вовлечена ли глубокая венозная система. Этот метод подробно описан в учебниках или на других сайтах и не будет повторяться здесь. Следует отметить, что с широким распространением допплеровского ультразвука эти традиционные функциональные тесты редко используются как в Китае, так и в Европе. Венозные визуализирующие исследования Хотя детальное физикальное обследование может выявить множество полезной клинической информации, методы визуализации сосудов могут оказать большую помощь в лечении венозных заболеваний. Современные исследования в целом делятся на физиологические и анатомические. Венография и допплеровское сканирование могут обеспечить подробную анатомическую детализацию, включая изображения вен, проникающих вен, выявление обструктивных поражений и оценку сегментарного венозного рефлюкса. Физиологическая информация может быть получена с помощью различных объемных трассировок. Лечение Нехирургическое лечение Нехирургическая терапия используется в качестве основного лечения хронической венозной недостаточности и венозных язв на протяжении десятилетий. Поднятие стопы выше бедра, когда пациент находится в сидячем положении, и поднятие стопы выше сердца в лежачем положении общепризнано как эффективный метод лечения ХВН и венозных язв. Однако это краткосрочное лечение. Основная цель нехирургического лечения — сохранить нормальную жизнедеятельность пациента, способствовать заживлению язвы и предотвратить ее рецидив. Использование повязок было предложено древнееврейским пророком Исайей в восьмом веке до н.э. В 1676 году Вейсмен предложил использовать чулки из кожи собак для лечения венозных язв, а в 1950-х годах Йобст придумал использовать градиентное сжатие во время движения для лечения венозных язв. Он разработал первую пару носков с градиентной компрессией, чтобы имитировать силу, оказываемую на ноги водой в бассейне. Шестьдесят лет спустя эта градиентная компрессионная терапия по-прежнему является основным методом лечения хронической венозной недостаточности. Для обеспечения градиентной компрессионной терапии можно использовать и другие компрессионные методы лечения, включая использование медицинских эластичных бинтов, последовательно обернутых вокруг пораженной конечности. Однако в общей популяции тугость бандажа (т.е. силу сжатия) нелегко контролировать, поскольку слишком сильное сжатие может привести к ишемии конечности из-за сдавливания артерий, а также ухудшить симптомы из-за обратного градиента давления при обматывании (высокое давление в верхней части и низкое давление в нижней части). Повязка также имеет тенденцию к самостоятельному разматыванию, что приводит к нарушению компрессии. В настоящее время использование медицинских компрессионных чулок пропагандируется как надежное и простое. Медицинские компрессионные чулки выпускаются различных размеров и уровней давления: короткая нога (ниже колена), длинная нога (до бедра) и колготки по размеру. По давлению бывают низконапорные (профилактический тип около 18 мм рт. ст., К1): подходят для ежедневной профилактики здоровья людей с высокой частотой варикозного расширения вен и тромбоза. Среднее давление (терапевтический тип около 20-30 мм рт. ст., K2): подходит для лечения и профилактики поверхностного варикозного расширения вен, тромбоза, отеков нижних конечностей и т.д. Высокое давление (терапевтический тип около 30-40 мм рт.ст., K3): при явном варикозном расширении вен нижних конечностей, венозном застое, флебите, тяжелом варикозном расширении вен при беременности, после удаления подкожных вен, после склеротерапии варикозных вен, икроножных язвах, посттромботическом синдроме глубоких вен нижних конечностей, необратимом лимфатическом отеке и т.д.