Лапароскопическая хирургия, широко известная как хирургия «замочной скважины», является наиболее представительной в гинекологической лапароскопической хирургии. В брюшной стенке делается три небольших разреза (0,3 см-1 см в диаметре), и в брюшную полость вводится троакар для создания канала между брюшной полостью и внешним миром. Эти проходы используются для введения специальных лапароскопических инструментов глубоко в брюшную полость, где устройство с камерой четко выводит изображение брюшной полости на экран монитора, и хирург, глядя прямо на экран, выполняет различные хирургические операции. Роль лапароскопии в лечении гинекологических заболеваний в настоящее время привлекает все больше внимания, поскольку она служит как диагностическим, так и терапевтическим целям, позволяя проводить хирургическое лечение одновременно с диагностикой. По сравнению с традиционной открытой операцией, она имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, меньшая боль, более быстрое восстановление, меньшее количество осложнений, более короткое пребывание в больнице и отсутствие очевидного шрама, что приветствуется пациентками!
Какие заболевания можно лечить с помощью минимально инвазивной гинекологической лапаротомии? 1. внематочная беременность, трубная стерилизация; 2. бесплодие, удаление труб; 3. кисты яичников, опухоли, разрыв лютеинового тела яичника, синдром поликистозных яичников; 4. фибромиома матки, опущение матки, дисфункциональные маточные кровотечения; 5. эндометриоз, миометриоз, шоколадные кисты яичников; 6. воспалительные заболевания органов малого таза и абсцесс органов малого таза; 7. хроническая тазовая боль неизвестной этиологии, биопсия ткани яичника и т.д. .
Можно ли за одну операцию вылечить и гинекологические заболевания, и камни в желчном пузыре?
Если у пациента одновременно имеются гинекологические заболевания (такие как фибромиома, киста яичника, внематочная беременность и т.д.), камни в желчном пузыре и холецистит, традиционная операция заключается в проведении сначала холецистэктомии с пребыванием в больнице в течение 7-10 дней, а затем 2-3 месяца гинекологической операции с пребыванием в больнице в течение 10-15 дней, два пребывания в больнице, два наркоза и две операции, что приводит к большому ущербу и боли для пациента, длительному пребыванию в больнице и высоким расходам, а также к длительной задержке семьи для поездки в больницу и обратно для ухода за пациентом. Семье пациента приходится тратить больше времени на поездки в больницу и обратно, чтобы ухаживать за пациентом. При проведении лапароскопической минимально инвазивной гинекологической и хирургической комбинированной операции, только одно пребывание в больнице, около 3~5 дней, один наркоз, можно удалить желчный пузырь и гинекологическую тазовую массу одновременно, 24 часа, чтобы лечь и передвигаться, есть рано, и быстро восстановиться после операции.
Может ли «глазная хирургия» быть полной?
У некоторых пациентов есть опасения, что «глазная» хирургия менее интуитивна и надежна, чем открытая операция. Лапароскопическая хирургия стала проще и надежнее благодаря усовершенствованным методам проведения операций и хирургическим инструментам. Лапароскопическая хирургия обеспечивает более четкий обзор, более детальную операцию и меньшую вероятность осложнений. В настоящее время в США и Сингапуре введено законодательство, согласно которому считается незаконным, если хирург не может сначала использовать «глазную» операцию, что усиливает боль пациента.
Можно ли проводить лапароскопические операции для лечения гинекологических заболеваний у пациентов с ожирением?
Пациенты с ожирением лучше поддаются лапароскопической хирургии. Пациенты с ожирением, подвергающиеся открытой хирургии, склонны к послеоперационным инфекциям разрезов и инцизионным грыжам из-за больших и глубоких разрезов и легкого разжижения подкожного жира. Кроме того, дыхательная функция пациентов с ожирением значительно ниже, чем у пациентов с нормальным весом, а послеоперационные осложнения, такие как легочная инфекция и ателектаз легких, значительно выше, чем у пациентов с нормальным весом. Если проводится лапароскопическая операция, то нет разницы между пациентами с ожирением и нормальным весом с точки зрения размера раны, продолжительности операции, повреждения мышц и частоты послеоперационных осложнений. Частота таких осложнений, как инфицирование разреза и легочные инфекции, при лапароскопической хирургии ниже, чем при открытой. Поэтому пациенты с ожирением больше подходят для лапароскопической хирургии.
V. Как удаляются большие образования в тазу (например, фиброиды матки, кисты в пенумбральном направлении и т.д.) из малого отверстия?
В случае внематочной беременности, если фаллопиевы трубы удалены, иссеченный материал можно легко удалить непосредственно из малого отверстия. В случае кистозных образований яичников тонкая пункционная игла может быть использована сначала для аспирации жидкости из кисты, чтобы уменьшить размер образования и удалить его через небольшое отверстие в брюшной стенке. В случае больших твердых образований, таких как фибромиома матки, образование может быть сначала разрезано на полоски с помощью специальных инструментов, а затем удалено через небольшой разрез в брюшной стенке. Все вышеперечисленные образцы должны быть помещены в мешок для образцов и удалены через небольшой разрез в брюшной стенке. Вся масса также может быть удалена из влагалища. Большие образования удаляются без значительного рубцевания брюшной стенки, с помощью всего 3-4 небольших разрезов (0,5-1 см), которые совершенно незаметны после заживления.
Можно ли сохранить фаллопиевы трубы при лапароскопическом лечении внематочной беременности?
При неразорвавшейся трубной беременности, массе беременности <3 см в диаметре, просьбе о сохранении фертильности, ХГЧ в крови ≤2000 МЕ/л, отсутствии нарушений функции печени и почек, отсутствии внутрибрюшного кровотечения и исключении внутриматочной беременности маточная труба может быть сохранена путем лапароскопической интратубальной инъекции для уничтожения эмбриона или путем лапароскопического удаления маточной трубы для удаления эмбриона, что позволяет сохранить маточную трубу и сохранить фертильность. Затем удаляются фаллопиевы трубы, чтобы сохранить фертильность. Могу ли я снова забеременеть после лапароскопической операции по сохранению труб? Да. Многие источники показывают, что нет разницы в частоте наступления беременности между пациентками, прошедшими тубопластику и после тубэктомии, если нет других факторов бесплодия. Может ли лапароскопическое удаление кист яичников сохранить овуляторную функцию пораженного яичника? Да. В зависимости от состояния кисты яичника, киста может быть удалена с сохранением части нормального яичника, при этом эндокринная функция яичника не пострадает. Можно ли лечить пациенток с синдромом поликистозных яичников с помощью лапароскопии? Да. Синдром поликистозных яичников - это сложная группа синдромов, вызванных нарушениями в секреции и регуляции гормонов между гипоталамусом и гипофизом и яичниками. Он характеризуется отсутствием овуляции в яичниках пациентки. Клинические симптомы включают нарушения менструального цикла, ожирение, гирсутизм и двустороннее увеличение яичников. Традиционным методом хирургического лечения является открытая операция с клиновидным удалением яичников. Лапароскопическое лечение синдрома поликистозных яичников позволяет восстановить овуляцию у 90% пациенток, при этом частота послеоперационной беременности достигает 70%, и является простым в исполнении с минимальным количеством послеоперационных тазовых спаек. В настоящее время лапароскопическое лечение синдрома поликистозных яичников заменило открытую клиновидную резекцию яичников. Можно ли с помощью лапароскопии лечить воспалительные заболевания органов малого таза и тазовые абсцессы? Да. Большинство хирургических вмешательств при воспалительных заболеваниях органов малого таза, проводимых открытым способом, считаются воспалительным отеком тканей, повышенной хрупкостью тканей, операция чревата разрывами, застоем тканей, капилляры очень легко кровоточат, а гемостаз не идеален, поэтому часто требуется интраоперационное переливание крови. В послеоперационном периоде наличие распространения инфекции и инцизионных инфекций заставляет увеличить дозировку антибиотиков. С другой стороны, минимально инвазивный характер лапароскопии не требует переливания крови и уменьшает количество послеоперационных медикаментов, что делает ее хорошим методом с небольшим ущербом и диагностической и терапевтической ролью для диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза и образований малого таза. Какие пациенты могут пройти лапароскопическое лечение? Пациенты без серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, без сердечно-легочной недостаточности, без беременности на средних и поздних сроках, без нарушений свертываемости крови и гематологических заболеваний могут быть пролечены лапароскопически.