Гипертония является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием в мире и важнейшим фактором риска инсульта и ишемической болезни сердца в нашей популяции. По данным эпидемиологических исследований, распространенность гипертонии среди пожилых людей в Китае достигла 40-60%, и такая большая группа пациентов делает серьезной проблемой национальные медицинские ресурсы, а также профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине в данной статье мы приводим следующие контрмеры по лечению гипертонии у пожилых людей: 1. Когда-то считалось, что с возрастом повышение артериального давления, особенно систолического, является хорошим признаком старения, в результате чего пожилые люди страдают гипертонией без активного лечения. В последнее время все больше и больше исследований доказывают, что цереброваскулярные события, возникающие при простой систолической гипертензии, значительно выше. Польза от антигипертензивного лечения также более очевидна. Доказательная медицина доказывает, что гипертония у пожилых людей требует агрессивного лечения, которое может привести к значительному снижению фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. (1) Пожилые пациенты с гипертонией без особых сопутствующих заболеваний обычно имеют систолическое артериальное давление <150 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление ≥60-65 мм рт. ст. (2) У пациентов с сахарным диабетом или заболеваниями почек давление должно контролироваться на уровне 130/80 мм рт. ст. (3) Активное снижение артериального давления не рекомендуется в острой фазе инсульта, но в острой фазе церебрального инфаркта артериальное давление следует контролировать на уровне 160-180/90-105 мм рт. ст. ~В острой фазе кровоизлияния в мозг артериальное давление следует контролировать на уровне 150-160/90-100 мм рт. ст. После стабилизации состояния при кровоизлиянии в мозг или инфаркте мозга следует постепенно возобновить обычное антигипертензивное лечение и контролировать артериальное давление на уровне 150/90 мм рт. ст. или ниже. 3. Нефармакологическое лечение гипертонии у пожилых более эффективно Пациенты 2 класса низкого и среднего риска сначала получают нефармакологическое лечение, и некоторые из них могут достичь нормы артериального давления. Избыточный вес, употребление алкоголя и диета с высоким содержанием натрия являются 3 основными факторами риска развития гипертонии, и они более выражены у пожилых людей, чем у не пожилых, поэтому необходим целый комплекс мер по борьбе с неразумным образом жизни. Реализация этих мер, таких как низкое содержание соли, снижение веса, отказ от курения, ограничение алкоголя и физические упражнения, важна для контроля и стабилизации артериального давления и является краеугольным камнем лекарственной терапии. 4, особый характер применения антигипертензивных препаратов при гипертонии у пожилых людей В соответствии с особыми физиологическими изменениями у пожилых людей, различиями в эффективности антигипертензивных препаратов, подбор лекарств должен быть индивидуализирован. (1) Систолическая гипертензия у пожилых людей характеризуется низким уровнем ренина, низкой симпатической активностью, высоким объемом и высоким выходом, предпочтение следует отдавать диуретикам (снижение систолического артериального давления лучше, чем снижение диастолического артериального давления). Антагонист кальция (CCB), также можно выбрать антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB). (2) При диабете, диабетической нефропатии, почечной недостаточности [Cr<225,2 мкмоль/л (3 мг/сут)] предпочтительнее ACEI, ARB может предотвратить развитие нефропатии, а если ее трудно контролировать, можно добавить диуретики. (3) При ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда предпочтительны β-блокаторы, ИАПФ и антагонисты кальция длительного действия, а короткодействующий нифедипин использовать нельзя. (4) При гипертрофии левого желудочка можно использовать ИАПФ, α-блокаторы и антагонисты кальция. (5) При сердечной недостаточности предпочтительнее использовать ИАПФ, диуретики, альфа-блокаторы. В особых случаях можно использовать амлодипин или фелодипин. Нифедипин противопоказан. (6) При почечной недостаточности - доступные бета-блокаторы. (7) При астме, хронической обструктивной болезни легких, перемежающейся хромоте предпочтительны антагонисты кальция, β-блокаторы запрещены. (8) При увеличении предстательной железы целесообразно использовать альфа-блокаторы. (9) При остеопорозе предпочтительнее использовать диуретики, а не таблетированные диуретики, это может помочь защитить структуру костей. (10) Пожилые люди не должны использовать центральные антигипертензивные препараты, такие как ресерпин, колистин и метилдопа, чтобы избежать таких симптомов, как забывчивость, мечтательность и депрессия. (11) Пожилые люди склонны к постуральной гипотензии или постпрандиальной гипотензии. Следует избегать сильных диуретиков, альфа-блокаторов и ганглиоблокаторов во избежание недостаточного кровоснабжения жизненно важных органов. Что касается лекарственной формы препарата, то основной должна быть лекарственная форма длительного действия, которая может не только улучшить комплаентность, но и плавно снизить артериальное давление, уменьшить колебания артериального давления и защитить органы-мишени. Лекарственную терапию следует начинать с малых доз, постепенно увеличивать и медленно снижать артериальное давление. У пожилых людей часто наблюдается сосуществование нескольких заболеваний, сочетание нескольких препаратов, высокая частота побочных лекарственных реакций, следует отдавать предпочтение последовательному методу, который может уменьшить тип лекарств и побочных лекарственных реакций, а последовательный метод заключается в замене одного препарата другим, когда он неэффективен, а затем использовать комбинацию препаратов, когда несколько препаратов по отдельности неэффективны. Комбинация препаратов: делайте акцент на комбинации низких доз, что может повысить эффективность и снизить побочные лекарственные реакции. 1, диуретики + ACEI или антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB): диуретики активируют ренин-ангиотензиновую систему и усиливают комбинацию двух последних препаратов, а такие побочные эффекты диуретиков, как низкий уровень калия и высокий уровень мочевой кислоты, компенсируются ACEI (высокий уровень калия) и ARB (выведение мочевой кислоты). 2, диуретики + бета-блокаторы: побочные эффекты сужения кровеносных сосудов и накопления натрия бета-блокаторов надежно компенсируются диуретиками, а побочные эффекты повышения частоты сердечных сокращений диуретиков могут быть компенсированы бета-блокаторами. 3, β-блокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция: β-блокаторы противодействуют ускорению частоты сердечных сокращений, антагонисты кальция могут преодолеть вазоконстриктивный эффект β-блокаторов. 4, антагонист кальция + ACEI или ARB: антагонист кальция непосредственно расширяет артерии, ACEI может расширять как артерии, так и вены, существует синергетический эффект, ACEI расширяет вены, чтобы противодействовать отеку лодыжек, вызванному антагонистом кальция. 5, антагонисты кальция + диуретики, β-блокаторы + ACEI или ARB - менее разумная комбинация: потому что антагонисты кальция и диуретики имеют эффект увеличения частоты сердечных сокращений, сочетаются плохо. β-блокаторы лучше для людей с низким уровнем ренина, в то время как ACEI и ARB лучше для людей с высоким уровнем ренина, поэтому комбинация не является разумной. Основным звеном патогенеза простой систолической гипертензии у пожилых является снижение комплайнса крупных артерий, что уменьшает способность крупных артерий к эластическому расширению, приводя к значительному повышению систолического артериального давления без буферизации и снижению диастолического артериального давления вследствие уменьшения эластического втягивания крупных артерий. Улучшая комплайнс аорты, можно снизить систолическое давление и повысить диастолическое давление, тем самым снижая пульсовое давление. В настоящее время изучаются дальнейшие терапевтические меры по улучшению комплайнса крупных артерий. Кроме того, аэробные упражнения и низкосолевая диета также могут улучшить комплайнс аорты.