Торсионный спазм (ТС), также известный как деформационная дистония, торсионная дистония или бобовая дистония, — это состояние, при котором активные мышцы и мышцы-антагонисты сокращаются непроизвольно и многократно в аномальной синхронной манере, что приводит к торсионному движению или аномальной позе пораженной конечности. Симптомы ТС могут быть локализованы в одной части тела, а могут охватывать несколько частей или половину туловища, или даже все тело. Разница между спастическим церебральным параличом и торсионной спастичностью Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный тип церебрального паралича в клинической практике сегодня, составляющий от 60% до 70% всех пациентов. С медицинской точки зрения, спастический церебральный паралич характеризуется гиперактивным рефлексом детрузора и постоянным мышечным напряжением, вызывающим двигательную дисфункцию. На степень напряжения мышц влияют различные условия, такие как интенсивность раздражителя и возбудимость ребенка. Если мышечное напряжение увеличивается, мышцы вокруг нарушенной области, такие как лопатка и тазобедренный сустав, сокращаются сильно и одновременно, и может возникнуть типичная фиксированная поза. Ослабление определенной группы мышц может произойти из-за противоположного нейроингибиторного барьера, который антагонизирует миоспазм. Спастичность часто усиливается при нагрузках и возбуждении и уменьшается, когда пациент спокоен и спит. Волевые движения очень затруднены из-за спастичности суставов. У пациентов с гемиплегией походка круговая, так как пораженная сторона прямая и сгибается с трудом, а таз при ходьбе необходимо приподнимать. Нижние конечности вращаются наружу полукруглыми движениями. Торсионные спазмы похожи на спастический церебральный паралич тем, что они вызваны желтухой вследствие преждевременных родов, асфиксии, недостатка кислорода, лихорадки и т.д., что вызывает недоразвитие мозга, приводящее к повышенному мышечному тонусу в конечностях, скручиванию головы в одну сторону и назад, скручиванию верхних конечностей кзади, скручиванию нижних конечностей кнаружи, изменениям в речи, произношению «гортанных» звуков и т.д. Это также симптом повторяющихся непроизвольных движений и аномальных скручивающих поз, вызванных периодическими и продолжительными сокращениями синергистов и антагонистов скелетных мышц тела, отсюда и название — синдром дистонии. Во время приступа скручивающего спазма ребенок может испытывать нервозность и страх, потливость, могут быть задействованы мышцы шеи, лица и горла, у ребенка может развиться наклон шеи, спазм лица, нарушение глотания и дизартрия. Пациенты со спазмами скручивания обычно имеют голову, повернутую в одну сторону в положении стоя, плечи откинуты назад, одна рука вытянута вперед, другая назад, оба колена согнуты внутрь, а стопы широко расставлены для поддержания равновесия; или с инверсией стопы и неспособностью полностью приземлиться на стопу. Тело пациента начинает выгибаться дугой, когда он лежит плашмя, опираясь на плечи и бедра, а некоторые могут лежать только на кровати. Со временем некоторые части мышц могут стать аномально гипертрофированными, а суставы — сжатыми и деформированными, симптомы исчезают после засыпания. Помимо этих различий, спастический церебральный паралич также сильно отличается от торсионной спастичности в плане лечения. Наиболее подходящим методом лечения пациентов со спастическим церебральным параличом является операция FSPR. Путем комплексной коррекции мышечного тонуса пациента таким образом, чтобы тонус спастических мышц был максимально приближен к нормальному, болезненные мышечные спазмы пациента могут быть устранены долгосрочным, стабильным и тщательным образом, обеспечивая предпосылку для максимального восстановления его двигательных функций. Кроме того, процедура FSPR имеет беспрецедентное преимущество — избирательная блокировка части волокон заднего нервного корешка, не затрагивая передние нервные корешки, иннервирующие движение мышц и двигательную функцию. Точное место проведения операции определяется состоянием пациента: при спастичности нижних конечностей — операция в поясничном отделе позвоночника, при спастичности верхних конечностей — в шейном отделе позвоночника. Напротив, пациентам с торсионной спастичностью следует проводить каротидно-эпикраниальную симпатическую диссекцию, а перед операцией исключить внутричерепные сосудистые заболевания с помощью МРА черепа. Интраоперационно, после общей анестезии с интубацией трахеи, пациента укладывают в положение лежа с приподнятыми плечами и откинутой назад головой. На медиальной границе двусторонней нижней и средней грудино-ключично-сосцевидной мышцы был сделан продольный разрез длиной около 75 пкс. Кожа, широкая шейная мышца и передняя шейная фасция разрезаются, а грудино-ключично-сосцевидная мышца отводится кнаружи. Подсознательно разделяют грудино-ключично-сосцевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, обнажают оболочку сонной артерии, потянув ее медиально, вскрывают и удаляют часть оболочки сонной артерии; отделяют общую сонную артерию от пространства внутренней яремной вены, соблюдая особую осторожность, чтобы не травмировать блуждающий нерв между ними во время этой процедуры. Затем под микроскопом обрезается общая сонная артерия на протяжении от 2 до 75 пкс, освобождается блуждающий нерв и иссекается соединительная ткань вокруг нерва. Кровотечение тщательно останавливается, мышца послойно ушивается, после чего разрез кожи заклеивается пластырем. Благодаря такому хирургическому подходу, за которым следует соответствующее реабилитационное обучение, пациент добивается выдающихся результатов в улучшении функций обеих верхних конечностей, таких как движение, речь, глотание и жевание; а также в улучшении кровоснабжения и снабжения мозга кислородом.