Основными проявлениями торсионного спастического церебрального паралича являются.
У ребенка нормальный интеллект, речь и в основном аномалии осанки (асимметричный рефлекс напряжения шеи) и движения. Тонус правой верхней и нижней конечности выше, чем левой, и ребенок менее сговорчив во время занятий.
Проявления.
(1) В положении лежа голова привычно наклонена влево, правые верхние и нижние конечности находятся в согнутом положении, а левые — в вытянутом.
(2) Ребенок не может самостоятельно сидеть в положениях с длинными и прямыми ногами, а при сидении с помощью терапевта демонстрирует втянутый плечевой сустав, сгибание правой верхней конечности, наклон головы влево, скручивание всего туловища вправо и наклон таза.
(3) Ребенок не может выполнять функциональные движения обеими руками одновременно из-за асимметричных шейных рефлексов натяжения и испытывает трудности при движении в положении средней линии.
(4) У ребенка хорошая функция рук, и он может выполнять некоторые грубые и тонкие движения.
Асимметричные рефлексы шейного напряжения.
(1) Метод обследования: ребенок лежит на спине, его голова находится в срединном положении, верхние и нижние конечности прямые. Эксперт поворачивает голову ребенка в одну сторону, при этом верхние и нижние конечности ребенка на лицевой стороне будут казаться вытянутыми, а верхние и нижние конечности на другой стороне будут казаться согнутыми, что проявляется через неделю после рождения и наиболее выражено в возрасте 2-3 месяцев.
(2) Значение: постоянное присутствие после 4 месяцев указывает на повреждение мозга. Сохранение этого примитивного рефлекса может серьезно повлиять на осанку и моторное развитие ребенка. Это типичная особенность церебрального паралича.
Торсионный спазм, также известный как идиопатический торсионный спазм (ITS), торсионная дистония и первичная дистония, характеризуется дистонией и сильным непроизвольным скручиванием конечностей, туловища и тела.
Он подразделяется на первичные и вторичные формы, причем первичные формы встречаются чаще. Торсионные спазмы — это в основном непроизвольные спазмы и скручивания туловища и конечностей, но движения причудливы и изменчивы по форме. Начало заболевания медленное, часто начинается с одной или обеих ног, со спастической плантарфлексией. После вовлечения конечностей проксимальные мышцы становятся тяжелее дистальных, а шейные мышцы поражаются со спастической косой шеи. Вовлечение мышц туловища и параспинальных мышц вызывает скручивающие или спиралевидные движения во всем теле, что является характерным признаком заболевания. Спазм скручивания усиливается при физической нагрузке или стрессе и исчезает во время покоя или сна. Миотония усиливается во время скручивающих движений, а затем становится нормальной или уменьшается после прекращения скручивающих движений, отсюда и название — деформирующая дистония. В тяжелых случаях наблюдается невнятная речь, затрудненное глотание и умственная отсталость.
Заболевание вызвано аномальными сокращениями мышц, которые скручивают и поворачивают голову и шею, создавая ненормальную позу. Вот почему это заболевание также известно как спастическая диагональная шея. Начало заболевания медленное, на ранних стадиях голова поворачивается в одну сторону или периодически наклоняется вперед или назад, а позже голова часто фиксируется в определенном ненормальном положении. Пораженные мышцы часто болезненны, может наблюдаться гипертрофия мышц.
I. Заболеваемость
Спастическое косоглазие — наиболее распространенный тип рестриктивной дистонии. Он может возникнуть в любом возрасте и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста, заболеваемость составляет 9 случаев на 100 000.
II. Клинические проявления Клинически заболевание можно разделить на четыре типа в зависимости от степени поражения мышц.
(1) Ротационный тип: спастика головы в одну сторону вдоль продольной оси тела.
(2) Задний тип наклона: голова наклонена назад к спине, обращена к небу.
(3) Тип передней флексии: голова наклонена вперед, челюсть прижата к груди.
(4) Латеральная флексия: голова отклоняется от продольной оси влево или вправо, при этом уши приближаются к плечам, часто сопровождается ипсилатеральным пожиманием плечами. В основном наблюдается тремор головы, когда пациент пытается удержать голову в прямом положении.
Наиболее важные реабилитационные упражнения.
(i) Контроль головы.
Поскольку у этого ребенка наблюдается поворот головы в одну сторону в положении лежа, я приучаю его к боковому движению во время тренировки (что подавляет его аномальную позу), а затем к тренировке движения суставов, а также к активному вызыванию правой верхней конечности, чтобы она тянулась вперед для захвата предметов (для предотвращения втягивания плеча).
(2) Ослабление шейных суставов в положении лежа.
1. Массаж для расслабления напряженных мышц шеи.
2. положение ребенка: лежачее положение, когда голова лежит на руке терапевта, а шея находится в нейтральном положении.
3.Поза и манипуляции терапевта: сядьте над головой ребенка, возьмитесь одной рукой за затылок ребенка, а другую руку положите на челюсть, потяните голову продольно вдоль длинной оси обеими руками примерно на 15 секунд, затем расслабьтесь и восстановите, повторите 3 раза.
4. Вращательные качели: Увеличение диапазона движения шейного отдела позвоночника вращательными качелями, положение терапевта как выше, при вращении влево, правая рука терапевта кладется на затылок ребенка, чтобы потянуть его голову, левая рука кладется на челюсть, обе руки одновременно заставляют голову медленно вращаться влево, при вращении вправо техника работает в обратном порядке.
(ii) Обучение повороту.
Используйте обе верхние конечности для приведения в движение туловища и вращения таза, чтобы перевернуться. Практика: при повороте вправо поверните голову вправо, поднимите правую верхнюю конечность кверху и придерживайте что-нибудь, чтобы побудить левую руку ребенка схватить что-нибудь, чтобы он перевернулся вправо, а левую — наоборот.
Управление туловищем, тазом.
(iii) Тренировка в положении сидя.
1. контроль плеч: сначала позвольте ребенку опереться на себя, проведите обе руки через плечи ребенка, чтобы удержать его двусторонний таз с передней стороны своего тела, затем используйте свои верхние конечности для давления на плечи ребенка в обратном направлении. Затем лопатки ребенка будут индуктироваться, а плечи двигаться в направлении абдукции.
2. Гирация туловища: При использовании вышеописанного метода терапевт перемещает обе руки назад к талии. Сохраняя контроль над плечами, большие пальцы терапевта направлены наружу, и он удерживает туловище ребенка обеими руками в медленном гирационном движении. Следите за тем, чтобы туловище ребенка было вытянуто. Это можно использовать для увеличения подвижности туловища и уменьшения мышечного напряжения, повторив несколько раз. Или используйте оба локтя для изгибов туловища.
3. Перенос веса: сохраняя плечевой сустав абдуктированным и внешне вращающимся, используйте одну руку для переноса веса и побуждайте ребенка перенести вес в сторону. Когда ребенок перемещается влево, правое туловище вытягивается, а голова смещается вправо, чтобы оставаться в вертикальном положении.
4. подавление согнутого положения, сохраняя заднюю поддержку веса: терапевт располагается позади ребенка, а ребенок поддерживается на кровати сзади в положении абдукции с внешней ротацией, при этом ладонь руки опущена вниз, а пальцы полностью раздвинуты, обеспечивая контроль плечевого сустава сзади.
5. функциональное движение рук в среднем положении: сначала обездвижить одну верхнюю конечность и заставить другую верхнюю конечность выполнить указанное движение, многократно, а затем заставить обе верхние конечности одновременно выполнить функциональное движение, например, поднять гимнастическую штангу вместе.