Часто говорят, что позвоночник является источником многих заболеваний. Действительно, некоторые люди после дня работы по дому чувствуют себя более уставшими, чем на работе. Эксперты предупреждают, что грыже поясничного диска очень подвержены люди, длительное время работающие согнувшись, сидя и стоя, например, компьютерщики, водители, бухгалтеры, офисные работники и т.д. Поясничный диск начинает дегенерировать и стареть после 20 лет, и в некоторых неправильных положениях, таких как сидение, наклоны для переноски тяжелых предметов или неправильное скручивание, это может привести к выпячиванию поясничного диска в заднюю сторону, вызывая острую боль и воспаление корешков спинномозговых нервов при сжатии, что приводит к боли или дискомфорту в соответствующих частях туловища, с высокой частотой у молодых людей и людей среднего возраста. Консервативное лечение требует абсолютного постельного режима [Клинический случай] Г-н Чен, 29 лет, обычно в хорошей физической форме и увлекается спортом. Однажды он играл со своим сыном и подбрасывал его вверх, чтобы поймать руками, как вдруг почувствовал сильную боль в пояснице, из-за чего ему стало трудно даже ходить. Позже его госпитализировали в больницу, где после рентгена и компьютерной томографии у него обнаружили разрыв поясничного диска с грыжей пульпозного ядра, сдавливающей нервы. Специалист рекомендовал консервативное лечение, и г-н Чен пролежал в постели целый месяц. [Консервативное лечение, т.е. нехирургическое лечение, в основном выбирается при следующих показаниях: длительность заболевания не превышает 3 месяцев, первое появление симптомов и признаков не очевидно; пациенты подросткового возраста; пациенты с тяжелыми сочетанными заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство. При консервативном лечении наиболее важно, чтобы пациент был абсолютно прикован к постели и чтобы боль была первым симптомом у пациентов с грыжей поясничного диска, независимо от причины. Цель лечения — уменьшить давление внутри диска и устранить боль. Давление на диск больше в положении сидя и меньше в положении лежа, поэтому необходим абсолютный постельный режим, а после стихания симптомов следует рассмотреть возможность передвижения в постели. Кроме того, по усмотрению пациента могут применяться акупунктура и физиотерапия, тракционная терапия таза и обеих нижних конечностей, а также эпидуральные инъекции стероидов. Медикаменты используются в основном для обезвоживания, обезболивания и питания нервов, а также в качестве дополнения к лечению. Следует отметить постельный режим, требующий жесткой кровати; при лежании на спине на поясницу следует положить тонкую подушку, чтобы мышцы туловища могли расслабиться; необходимо строго соблюдать постельный режим. Даже если симптомы позволяют встать с кровати, не следует выполнять сгибание и разгибание поясницы; следует настаивать на мочеиспускании и дефекации в постели, а если вы не можете адаптироваться, вам могут помочь мочиться и испражняться на полу. При остром растяжении, вызванном грыжей поясничного диска, перед физиотерапией следует отдохнуть в течение 1-2 дней после травмы. Физиотерапия не подходит для пациентов с септическими заболеваниями, экземой или дерматитом в поясничной области, а также с активным туберкулезом. Кросс-частотная электротерапия и магнитная терапия противопоказаны пациентам с кардиостимуляторами. Лечение может быть приостановлено, если симптомы ухудшаются во время физиотерапии. Традиционный хирургический протокол подчеркивает индивидуальность лечения. Тетушка Ван, 55 лет, 3 года после операции на поясничном отделе позвоночника, рецидивирующая поясничная боль, обострившаяся в течение 1 года, в анамнезе рецидивирующая поясничная боль в течение 4 лет, обострение и боль в левой части поясницы в течение 3 дней, затем под общим наркозом, поясничный отдел позвоночника соскользнул, декомпрессия имплантата внутренней фиксации, заживление и выписка. Почему люди среднего и пожилого возраста склонны к проблемам с поясницей и ногами? Это симптом дегенеративного заболевания. С возрастом позвоночник подвержен старению (дегенерации), гипертрофическому спондилиту, шейной и поясничной нестабильности, возрастной деформации горба, и все это может привести к шейной и поясничной боли. В настоящее время существует академический консенсус по использованию ступенчатой терапии для пациентов с грыжей поясничного диска. Для пациентов, отвечающих показаниям к операции, например, неэффективных при систематическом консервативном лечении в течение более 3 месяцев; непрерывно лечившихся более 1 недели от поясничной боли без облегчения; с типичными симптомами, признаками и изменениями на снимках; тех, чье состояние серьезно влияет на работу и жизнь; а также по желанию самих пациентов, могут быть подобраны индивидуальные планы лечения в соответствии с состоянием пациента. Традиционные методы включают открытую, половинную или полную ламинэктомию для декомпрессии и удаления пульпозного ядра. В случаях сопутствующей поясничной нестабильности или тяжелого спинального стеноза требуется расширенная декомпрессия. В случаях, когда удаляется более 2/3 суставного отростка, рассматривается возможность внутренней фиксации и сращения с костной пластикой. Кроме того, существует искусственная замена поясничного диска и замена пульпозного ядра. После более чем 10 лет клинической эффективности большинство позвоночных сегментов, подвергшихся замене поясничного диска, окостенели, поэтому наблюдается тенденция к снижению использования этого метода в поясничном отделе позвоночника. «Клинический случай»] Г-жа Ши, 48 лет, поступила в больницу с болью в пояснице в сочетании с болью в правой нижней конечности в течение 2 лет, и ее состояние ухудшалось. У нее была диагностирована грыжа поясничного диска, она наблюдалась в нескольких больницах, и все они рекомендовали традиционную открытую операцию, на которую пациентка не хотела соглашаться. Основные малоинвазивные методы хирургического лечения включают инъекционные препараты для растворения пульпозного ядра (типа лизоцима и т.д.) и чрескожную пункционную дискотомию. Основными методами лечения являются дискотомия, озоновая, плазменная, лазерная, радиочастотная абляция и операция по заднему эндоскопическому удалению пульпозного ядра поясничного диска (MED). Появление «фораминоскопии» в начале 21 века вывело минимально инвазивное лечение грыжи диска на совершенно новый уровень, и является наиболее минимально инвазивной, безопасной и экономичной методикой по сравнению с предыдущими процедурами лизиса озоном и коллагеназой. Это самая малоинвазивная, безопасная и экономичная методика, которая стала ведущей хирургической процедурой для лечения заболеваний позвоночника за рубежом, широко применяется и быстро развивается в Китае в Пекине, Шанхае и Гуанчжоу. Преимуществами минимально инвазивных методов являются меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более быстрое восстановление и более легкое принятие пациентами. Однако ее применение ограничено следующими факторами: оборудование стоит дорого, и не каждая больница может его приобрести; выбор процедуры затруднен; требуются квалифицированные операторы; и это ограниченная процедура. Минимально инвазивная хирургия не подходит для пациентов с большой продолжительностью заболевания, тяжелыми рубцовыми спайками нервных корешков и тяжелым стенозом позвоночного канала, вызванным комбинированным поясничным (истинным) соскальзыванием или рассечением заднего края тела позвонка, иначе ее эффективность будет скомпрометирована. Что могут сделать послеоперационные пациенты для предотвращения рецидива? Прежде всего, необходимо обратиться к специалисту и подобрать индивидуальный план лечения. У пациентов с нестабильностью поясничного отдела удаление грыжи пульпозного ядра должно сопровождаться задней внутренней фиксацией и сращением костного трансплантата для достижения удовлетворительного результата.