Что такое артериосклероз и окклюзионная болезнь нижних конечностей?
Артерии в человеческом теле подобны нефтепроводу. Артериальная кровь течет в артериях каждое мгновение, что подобно сырой нефти в человеческом теле, а сердце подобно нефтяному насосу, который непрерывно доставляет энергию к различным тканям и органам по различным трубопроводам. Трубопроводы, ведущие к нижним конечностям, в основном включают грудную аорту, брюшную аорту, подвздошную артерию, бедренную артерию, артерию N и артерии голени.
Под окклюзионным атеросклерозом нижних конечностей понимается образование атеросклеротической бляшки на внутренней стенке артерии. По мере роста бляшки просвет постепенно сужается, нарушается проходимость магистрали, и приток крови к нижним конечностям уменьшается. Когда сужение достигает определенного уровня или даже полностью перекрывается, кровоток, снабжающий нижние конечности, не может удовлетворить потребности, и возникают симптомы ишемии нижних конечностей.
Часто ли встречается атеросклероз нижних конечностей?
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей относится к категории сосудистой хирургии, которая является очень распространенным заболеванием. В Китае с повышением уровня жизни населения, изменением структуры питания и старением населения количество случаев с диагнозом «окклюзионный атеросклероз нижних конечностей» имеет тенденцию к увеличению из года в год. В настоящее время в Китае насчитывается около 20 миллионов пациентов, и, по оценкам, их число будет увеличиваться примерно на 600 000 человек каждый год. Заболевание чаще встречается в Европе и США, в литературе сообщается о 3-10% людей моложе 70 лет и 15-20% людей старше 70 лет. Большинство пациентов с этим заболеванием — мужчины, и оно развивается в основном в старших возрастных группах.
Что вызывает артериосклероз нижних конечностей?
Возникновение атеросклероза и окклюзионных заболеваний нижних конечностей тесно связано с образом жизни. Нездоровое питание, пристрастие к сладкому, предпочтение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как красное мясо, чрезмерное потребление соли, отсутствие физических упражнений и избыточный вес могут предрасполагать к диабету, гипертонии или гиперлипидемии. Диабет, курение, гипертония и гиперлипидемия являются четырьмя основными убийцами заболеваний артерий нижних конечностей.
Диабет может увеличить частоту атеросклеротических окклюзионных заболеваний нижних конечностей в 3-5 раз, а у пациентов с сочетанным диабетом поражения часто намного тяжелее, чем у других пациентов. Курение является признанным убийцей здоровья человека, а также может вызывать сужение артерий, способствовать сужению артерий, ускорять формирование атеросклероза, усугублять ишемию конечностей и является одним из основных факторов риска развития атеросклероза нижних конечностей. Длительная гипертония может привести к повреждению кровеносных сосудов, в которых легко образуются бляшки, вызывающие стеноз. Повышение вязкости крови вследствие гиперлипидемии также предрасполагает к стенозу, что приводит к атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей.
Окружающая среда также тесно связана с развитием атеросклеротической окклюзионной болезни нижних конечностей. Холодная, влажная среда способствует возникновению заболевания, поэтому заболеваемость выше на севере. Холодная погода и сужение сосудов также могут привести к обострению первоначального поражения, поэтому у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей зимой часто наблюдается ухудшение симптомов.
Каковы симптомы атеросклероза нижних конечностей?
Ранняя стадия атеросклероза нижних конечностей часто характеризуется похолоданием, онемением и спазмами мышц ног, широко известными как «судороги». Поэтому пациентам с такими симптомами следует напомнить о необходимости обратиться в отделение сосудистой хирургии обычной больницы для подтверждения диагноза с помощью научных тестов.
Если поражение продолжает прогрессировать, могут появиться симптомы хромоты. Врачи называют этот тип хромоты «перемежающейся хромотой», которая характеризуется болью в нижних конечностях после ходьбы на расстояние от нескольких сотен до нескольких десятков метров, обычно в виде болезненности в икроножных мышцах, но также и в других частях нижних конечностей. Боль может повторяться при постоянной активности. По мере усугубления поражения расстояние, на котором возникает боль, становится все короче и короче, от нескольких сотен метров до десятка или даже нескольких метров, что требует незамедлительного лечения.
Если симптомы хромоты остаются без лечения и поражение продолжает ухудшаться, может развиться «боль покоя», когда пациент продолжает испытывать боль в нижних конечностях даже при отсутствии физических нагрузок, особенно ночью во время сна, что затрудняет сон или прием пищи и вызывает стресс. На этой стадии необходимо быстро и активно лечить пациента, иначе болезнь перейдет в запущенную стадию.
При запущенной стадии заболевания даже небольшой перелом стопы нелегко заживает, и нижняя конечность постепенно становится некротической, что в конечном итоге приводит к ампутации некротической конечности или, в тяжелых случаях, даже угрожает жизни.
V. Все ли боли в ногах обусловлены атеросклеротическим окклюзионным заболеванием нижних конечностей?
Итак, все ли пациенты с хромотой и болью в ногах страдают от атеросклеротического окклюзионного заболевания нижних конечностей? Заболевания поясничного отдела позвоночника могут вызывать боль в ногах и хромоту. Боль при заболеваниях поясничного отдела позвоночника иррадиирует из нижней части спины в ягодицы, заднюю поверхность бедра, наружную икроножную часть и до стопы, и обычно облегчается, если присесть или присесть на корточки, чтобы отдохнуть. Кроме того, остеопороз и артрит могут проявляться в виде болей в нижних конечностях. Вот почему пожилым людям важно пройти обследование сосудов, если они испытывают боль в конечностях без очевидной причины, чтобы избежать ошибочного диагноза.
Существует заблуждение, что многие сосудистые хирургические заболевания, такие как атеросклероз и окклюзия нижних конечностей, варикозное расширение вен, флебит и тромбоз глубоких вен, объединены под общим названием «васкулит». На самом деле, «васкулит» — это одно из сосудистых хирургических заболеваний, полное название — «тромбо-окклюзивный васкулит», который возникает у мужчин молодого и среднего возраста с историей курения. «Симптомы васкулита схожи с симптомами атеросклероза и окклюзии нижних конечностей, но это не одно и то же заболевание и лечатся они по-разному.
Опасен ли атеросклероз нижних конечностей?
Многие люди думают, что атеросклероз нижних конечностей — это «старая холодная нога», что довольно распространено, поэтому им следует носить теплую одежду или принимать лекарства в небольшой клинике, выписать обезболивающее и наложить гипс, и тогда они будут в порядке после этой зимы. Однако развитие симптомов атеросклероза нижних конечностей может свидетельствовать о том, что это заболевание довольно опасно, и если его вовремя не лечить в обычной больнице, оно серьезно повлияет на качество жизни, с риском ампутации или даже смерти.
Риск этого заболевания понятен на основе ряда данных: 5-летняя смертность для всех пациентов с атеросклерозом нижних конечностей составляет 10-15%, для пациентов с «перемежающейся хромотой» 5-летняя смертность составляет 30%, а для тяжелых случаев «боли покоя» и язвенной гангрены 5-летняя смертность достигает 70%. 5-летняя смертность достигает 70% для пациентов с «болью покоя» и гангреной, а 1-летняя ампутация составляет 30% для пациентов с тяжелой формой заболевания.
Как узнать, есть ли у меня атеросклероз нижних конечностей?
Атеросклероз нижних конечностей настолько опасен, что важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Однако, поскольку ранние симптомы заболевания недостаточно характерны, пациенты не должны заниматься самодиагностикой и самолечением, так как это, с одной стороны, может затянуть болезнь, а с другой — злоупотребление лекарствами может нанести вред организму. Пациенты должны обратиться в обычную больницу, где есть специалист по сосудистой хирургии, чтобы подтвердить диагноз с помощью научных тестов. К ним относятся измерение артериального давления, УЗИ артерий нижних конечностей, КТА, МРТ и т.д. Эти исследования помогают определить наличие стеноза и окклюзии артерий конечностей. При необходимости врач также порекомендует артериограмму — инъекцию контрастного вещества в кровеносные сосуды, которое разрабатывается под воздействием радиации и с помощью рентгеновских лучей точно показывает расположение и степень поражения кровеносных сосудов.
Какие существуют варианты лечения атеросклероза нижних конечностей?
После диагностирования атеросклероза необходимо как можно скорее начать лечение, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Лечение включает общее традиционное лечение, медикаменты, эндовенозное вмешательство и хирургию, причем сосудистые хирурги выбирают различные методы лечения в зависимости от тяжести состояния пациента.
Общее лечение включает отказ от курения, что может значительно замедлить прогрессирование заболевания; разумную диету с низким содержанием соли, сахара, высоким содержанием клетчатки и растительной пищи, содержащей ненасыщенные жирные кислоты, такой как бобы, фрукты и овощи; и соответствующие упражнения по ходьбе, такие как ходьба в течение 60 минут несколько раз в день, что может увеличить образование коллатерального кровообращения в пораженной конечности и улучшить ишемию, а также ввести метод упражнений для пациентов, которым трудно ходить. Пациент должен быть в состоянии ходить в течение 20-30 мин, т.е. поднимать пораженную конечность на 1-2 мин, опускать ее на 2-3 мин, ложиться на 2-3 мин, вращать стопу, сгибать и разгибать ее, и повторять упражнение в течение 20-30 мин; обратите внимание на уход за стопой, держите ее в тепле и избегайте травм конечности. Общее лечение также включает активное лечение диабета, гипертонии, гиперлипидемии и других заболеваний, провоцирующих развитие атеросклероза нижних конечностей.
Помимо регулярного приема гипогликемических, антигипертензивных и липидоснижающих препаратов для контроля уровня сахара в крови, артериального давления и липидов, пациентам с тяжелой хромотой сосудистый хирург назначает препараты, расширяющие артерии, антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты и, при необходимости, обезболивающие средства, основной целью которых является контроль дальнейшего прогрессирования заболевания, улучшение ишемии конечностей, облегчение боли и содействие заживлению язв.
Состояние большинства пациентов можно эффективно контролировать с помощью общего лечения и медикаментов. Только некоторые пациенты с тяжелыми формами заболевания, такими как тяжелая хромота, влияющая на качество жизни, «боль покоя» или даже гангренозные язвы конечностей, требуют эндовенозного и хирургического лечения.
Эндолюминальное лечение, также известное как интервенционная хирургия, предполагает выбор относительно поверхностного кровеносного сосуда, например, артерии у основания бедра или артерии у локтя, и использование специальной пункционной иглы для прокалывания маленького глазка, через который вводится специальная направляющая проволока и катетер. Цель — добиться лечения. Эндолюминальное лечение не требует разрезов и после лечения оставляет в теле только проколотое иглой отверстие, не причиняя никакого вреда тканям вне кровеносных сосудов, что приводит к меньшей травматизации, меньшей боли и более быстрому восстановлению пациента.
Однако эндолюминальное лечение может подходить не всем пациентам, и некоторым пациентам с более тяжелыми поражениями может потребоваться открытая операция для разблокирования стеноза, иногда с использованием аутологичного или искусственного «обходного» кровеносного сосуда для повторного направления крови через новый «мост» к дистальному сосуду. Затем кровь вновь направляется в дистальный сосуд.
После операции, будь то эндовенозная или открытая, все равно необходимо медикаментозное лечение, чтобы усилить послеоперационный эффект и отсрочить рецидив заболевания.
Что можно сделать для профилактики атеросклероза нижних конечностей?
Ориентированный на профилактику, научный и здоровый образ жизни и хорошие привычки могут значительно снизить риск развития заболевания: (1) бросить курить; (2) легкая диета с низким содержанием соли, жира и сахара, употреблять больше свежих овощей, фруктов и других богатых витаминами продуктов; (3) соответствующие фитнес-упражнения могут контролировать вес, что эквивалентно регулярной гимнастике для сосудов, которая может повысить эластичность и предотвратить старение; (4) хорошо регулировать эмоции. Избегайте длительного психического напряжения и депрессии; (5) уделяйте внимание теплу, но не используйте пакеты с теплой водой для согревания ног или горячую воду для смачивания ног, так как у некоторых пациентов могут возникнуть ожоги из-за снижения чувствительности кожи и нечувствительности к теплу.
Регулярное посещение больницы для регулярного и всестороннего физического обследования может привести к раннему выявлению предрасполагающих факторов, таких как гипертония, диабет и гиперлипидемия при атеросклерозе и окклюзии нижних конечностей. При выявлении этих заболеваний необходимо под руководством врача принимать лекарства для снижения артериального давления, сахара в крови или липидов в крови, чтобы избежать предрасположенности к атеросклерозу и окклюзии нижних конечностей.
В заключение хотелось бы напомнить нашим пожилым друзьям, что если они испытывают дискомфорт в нижних конечностях, то не следует стесняться обращаться за медицинской помощью, а как можно скорее обратиться в обычную больницу с сосудистой хирургией для выявления причины. В противном случае ранняя стадия атеросклероза нижних конечностей, которую можно было бы улучшить и стабилизировать консервативным лечением или простыми хирургическими решениями, может перерасти в сильную «боль покоя» или даже язвенную гангрену, и тогда лечение не только увеличит стоимость лечения, но и отсрочит лучшее время для лечения.