Основное чтение для пациентов с азооспермией: Что такое азооспермия? Как лечат азооспермию? Можно ли вылечить азооспермию?
Что такое азооспермия?
Под азооспермией понимается отсутствие сперматозоидов в более чем трех последовательных центрифужных мазках спермы. Эти пациенты способны к эякуляции во время полового акта, имеют нормальный объем спермы и не имеют клинически значимых симптомов, но после вступления в брак часто оказываются бесплодными. Азооспермия — сложный и трудно поддающийся лечению синдром мужского бесплодия, составляющий около 7-14% случаев мужского бесплодия. В прошлом не существовало хорошего лечения азооспермии, но теперь использование технологии ЭКО и микроскопической мужской хирургии сделало возможным для многих пациентов с азооспермией иметь собственное потомство.
Как человеку с азооспермией пройти обследование и выбрать способ лечения?
Пациенты с азооспермией могут обратиться в центры фертильности государственных третичных больниц по направлению врача или через интернет, чтобы найти профессионального врача-мужчину с хорошей репутацией, хорошей медицинской этикой и хорошими медицинскими навыками для консультации и лечения, чтобы получить своевременное и регулярное лечение и избежать обмана и задержек в лечении. Учитывая, что в Китае относительно мало врачей-мужчин, квалифицированных в лечении азооспермии, многие пациенты с азооспермией теряют много времени и денег в процессе лечения вслепую и даже пропускают лучшее время для лечения, для пациентов с азооспермией крайне важно выбрать правильную больницу и врача. Ниже приведены некоторые предложения и советы.
1. Почти всем пациентам с азооспермией приходится добиваться фертильности с помощью технологии ЭКО, поэтому для пациентов с азооспермией важно посетить центр репродукции, где можно сделать ЭКО.
2. поскольку у многих пациентов с азооспермией наблюдается дисплазия или отсутствие яичек, придатков и семявыносящих протоков, мошоночная пальпация (когда врач ощупывает мошонку пациента рукой для осмотра) очень важна для диагностической классификации и вариантов лечения азооспермии. Поэтому пациентам с азооспермией важно помнить, что если ваш лечащий врач назначает лекарства или операцию без проведения пальпации мошонки, рекомендуется обратиться к другому врачу.
3. поскольку варикоцеле не является основной причиной азооспермии и учитывая, что у многих нормально фертильных мужчин также имеется варикоцеле, большинству пациентов с азооспермией и варикоцеле не требуется операция по поводу варикоцеле. Поскольку простатит не является основной причиной азооспермии, пациентам с азооспермией не следует тратить слишком много времени и денег на лечение простатита.
4. не подвергайтесь слепо эпидидимальной пункции до того, как вы убедитесь, что хотите сделать ЭКО, потому что эпидидимальная пункция для извлечения спермы может повредить эпидидимис и нарушить целостность семявыносящих путей, лишая пациентов с азооспермией возможности медикаментозного или микроскопического хирургического лечения мужчин. Биопсия яичка является предпочтительным методом диагностики азооспермии, а эпидидимоцентез не является методом первого выбора. Это объясняется тем, что пункционная биопсия яичка наносит меньший вред яичку, и большинство сперматогенных функций яичка могут быть восстановлены после биопсии. Эпидидимальная пункция для забора спермы обычно используется как хирургический метод получения спермы при проведении ЭКО и не рекомендуется в качестве диагностического метода.
5, пациенты с азооспермией, не верьте слепо в ложную пропаганду частных мужских больниц или частных больниц по лечению бесплодия, и не верьте слепо так называемым профессорам-экспертам крупных больниц, а найдите врача-мужчину, который действительно может увидеть азооспермию, чтобы избежать обмана и затягивания лечения.
Процесс лечения азооспермии обычно выглядит следующим образом, но опытные врачи могут вносить небольшие изменения в зависимости от состояния пациента.
① Консультация врача (обязательно), включая историю бесплодия, историю предыдущих заболеваний и т.д.
② Проведите физическое обследование: в основном пальпация мошонки (обязательно), чтобы прощупать яички, придаток яичка, семенные канатики и семенные вены; по размеру и текстуре яичек можно судить о сперматогенной функции яичек, выяснить, есть ли обструкция или дисплазия придатка яичка и семенных канатиков, а также наличие варикоцеле.
(iii) Пройти соответствующие неинвазивные тесты, в основном включающие в себя
исследование спермы для подтверждения азооспермии с помощью микроскопии мазка центрифужного осадка (обязательно), анализ возможных мест и причин обструкции семявыносящего протока с помощью биохимического анализа семенной плазмы (включая фруктозу и нейтральную гликозидазу, необязательно) и показателей инфекции в сперме (лейкоциты и эластаза); забор крови на половые гормоны (для оценки сперматогенной способности яичек и проверки эндокринных нарушений, обязательно), хромосомы периферической крови и Y-хромосому микроделеции (для проверки генетических нарушений); УЗИ мошонки (для визуализации яичек, придатков и семенных вен, опционально), трансректальное УЗИ (для визуализации семявыносящих протоков, семенных пузырьков и простаты, опционально); магнитно-резонансная томография малого таза (МРТ, опционально) для визуализации семявыносящих протоков, семенных пузырьков и простаты.
④ Специалист-мужчина примет решение о необходимости проведения инвазивного теста — пункционной биопсии яичка — для определения возможности производства спермы в яичках и оценки сперматогенной функции яичек.
⑤ Специалист — мужской хирург поставит категоричный диагноз и примет решение о лечении.
Классификация и диагностика азооспермии и ее лечение.
Азооспермия в основном классифицируется на следующие типы.
(i) Обструктивная азооспермия.
При исследовании спермы сперматозоиды отсутствуют, но биопсия яичек свидетельствует о нормальном сперматогенезе яичек (обнаружено большое количество зрелых сперматозоидов). Обструктивная азооспермия составляет лишь меньшинство случаев азооспермии, и почти все пациенты с обструктивной азооспермией могут иметь потомство с помощью ЭКО, поэтому ее также называют «излечимой азооспермией».
1. распространенные типы и причины включают
Обструкция эпидидима вследствие двустороннего эпидидимита, туберкулеза эпидидима или кисты эпидидима; обструкция семявыносящего протока вследствие воспаления семенных пузырьков или кисты простаты; врожденное двустороннее отсутствие или дисплазия семявыносящих протоков; врожденное двустороннее отсутствие или дисплазия семенных пузырьков; врожденное двустороннее отсутствие или дисплазия эпидидимиса; закупорка семявыносящих протоков вследствие вазэктомии или воспаления.
2. Обследование и диагностика обструктивной азооспермии.
Пальпация мошонки и биохимический анализ семенной плазмы (для определения наличия или отсутствия обструкции и анализа места обструкции, обязательно), центрифужная микроскопия мазка осадка спермы (для подтверждения азооспермии, обязательно), мошоночное и трансректальное УЗИ и МРТ малого таза (для понимания состояния семенных пузырьков и семявыносящих протоков, необязательно), вазэктомия (травматическая и рентгенологическая травма, не рекомендуется) необходимы для уточнения места обструкции vas deferens; и путем хромосомные (обязательно), половые гормоны в сыворотке крови (обязательно) и биопсия яичек (обязательно для определения возможности производства спермы в яичках и оценки сперматогенной функции яичек) для понимания сперматогенной функции яичек.
3. Лечение обструктивной азооспермии.
Почти все пациенты с обструктивной азооспермией могут иметь собственное потомство, используя такие методы, как технология ЭКО (хирургический забор спермы + ИКСИ). Очень небольшое число пациентов с обструктивной азооспермией можно лечить с помощью лекарств или микрохирургической операции, чтобы вновь открыть семявыносящие протоки, чтобы сперматозоиды снова появились в сперме, а затем, в зависимости от количества и качества спермы и физического состояния женщины, выбрать естественный половой акт, искусственное оплодотворение или методы ЭКО для получения потомства. Конкретные методы лечения следующие.
(1) Лечение наркомании. Очень небольшое число пациентов с обструктивной азооспермией можно лечить с помощью лекарств, чтобы сперматозоиды появились в сперме. У некоторых пациентов с эпидидимитом или везикулитом, если воспалительная обструкция не является тяжелой или только появилась, сперматозоиды могут быть обнаружены в сперме после периода лечения противоинфекционными и спермопоэтическими препаратами. Если количество и качество спермы достаточно хорошие, можно попытаться забеременеть с помощью естественного полового акта; однако если количество и качество спермы недостаточно хорошие, или если женщина не забеременела после более чем 1 года попыток, для получения собственного потомства можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии, такие как искусственное оплодотворение или ЭКО.
Преимущества медикаментозной терапии: отсутствие хирургического вмешательства и неинвазивность; меньшая стоимость по сравнению с операцией или вспомогательными репродуктивными технологиями; шанс наступления беременности при естественном половом акте. Недостатки этого метода: только очень небольшое количество пациентов с обструктивной азооспермией (когда воспалительная обструкция не тяжелая или когда обструкция только появилась) подходят для этого метода и требуют консультации и принятия решения о лечении опытным специалистом мужским хирургом; лечение антибиотиками занимает больше времени, обычно более 3 недель; и процент успешного появления сперматозоидов в сперме после лечения относительно низкий.
(2) Микроскопическое хирургическое лечение мужчин. У очень небольшого числа пациентов с обструктивной азооспермией, после того как место и причина обструкции четко определены, ваз деференс может быть разблокирован посредством микроскопической эпидидимальной вазэктомии (для пациентов с каудальной эпидидимальной обструкцией), микроскопической вазэктомии (для пациентов с вазэктомией), трансуретральной эякуляторной дуктотомии (для пациентов с обструкцией эякуляторного протока) и других микроскопических хирургических процедур у мужчин, так что сперма может снова появиться в сперме и затем зачать ребенка посредством естественного полового акта, искусственного оплодотворения. Затем процедура может быть использована для получения собственного потомства посредством естественного полового акта, искусственного оплодотворения, экстракорпорального оплодотворения и т.д.
Преимущества микроскопической мужской хирургии: она позволяет сперматозоидам появиться в сперме пациента с азооспермией, это излечение, и это дает пациенту чувство психологического восстановления; есть шанс наступления беременности при естественном половом акте. Недостатками этого метода являются: показания к применению относительно немногочисленны, и только несколько пациентов с четким и единственным местом обструкции подходят для процедуры; процедура требует высокого уровня квалификации хирурга, и только несколько урологов или мужских хирургов в Китае обладают навыками проведения такого рода процедур; процедура является несколько инвазивной; период восстановления после процедуры длительный, и многие пациенты могут обнаружить сперматозоиды в своей сперме и попытаться совершить естественный половой акт только через шесть месяцев или даже год после процедуры. Для того чтобы забеременеть, может потребоваться несколько лет; стоимость операции относительно высока: стоимость операции и послеоперационного лечения составляет десятки тысяч долларов, почти столько же, сколько ЭКО; успешность вазэктомии относительно низкая, частота реканализации составляет 20-60%, и у многих пациентов после операции в сперме все еще нет сперматозоидов; частота естественной беременности после операции низкая, частота естественной беременности после операции составляет около 10%, поскольку сперматозоиды в сперме после вазэктомии часто недостаточны по количеству или качеству. Спермы в сперме после вазэктомии часто недостаточно или слишком низкого качества для использования вспомогательных репродуктивных технологий, таких как искусственное оплодотворение или ЭКО, для получения собственного потомства.
В заключение следует отметить, что очень немногие пациенты с обструктивной азооспермией подходят для хирургической реваскуляризации. Пациенты с обструктивной азооспермией, у которых vas deferens непроходим или имеет множественные обструкции, и у которых сперматогенез яичек низкий, не подходят для хирургического лечения. Урологи или хирурги-мужчины, компетентные в данном виде процедур, не должны злоупотреблять им и должны использовать его только в том случае, если они сталкиваются с пациентом, строго соответствующим показаниям к процедуре, и если желание пациента пройти лечение остается относительно сильным после того, как он был проинформирован о рисках процедуры.
(3) Почти все пациенты с обструктивной азооспермией могут иметь собственное потомство с помощью экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ), которое в настоящее время является основным методом получения потомства для пациентов с обструктивной азооспермией. Этот метод предполагает сначала получение спермы из яичек или эпидидимиса с помощью процедуры извлечения спермы, затем использование этих сперматозоидов для интраовальной инъекции одного сперматозоида (ИКСИ, метод ЭКО второго поколения) для формирования оплодотворенной яйцеклетки и эмбриона, а затем отбор эмбриона хорошего качества и помещение его в матку женщины для зачатия собственного потомства. Преимущества этого метода: он широко доступен практически всем пациентам с обструктивной азооспермией и является основным методом лечения обструктивной азооспермии; период лечения короткий, при условии, что женщина проходит тест на фертильность, ЭКО можно проводить сразу после получения спермы из яичек или придатков путем извлечения спермы, часто в течение нескольких месяцев — шести месяцев. Он особенно подходит для пожилых бесплодных пар (женщине больше 30 лет); процент успеха высок, средний процент успешной беременности составляет около 50-80% при хирургическом извлечении спермы из яичек или придатков + интраовальная инъекция одного сперматозоида (ИКСИ). Недостатки этого метода: он решает только проблему бесплодия, но не устраняет первопричину проблемы; в сперме пациента по-прежнему нет сперматозоидов; если женщине не удается зачать ребенка, ей придется повторить попытку завести ребенка с помощью хирургического извлечения спермы и методов ЭКО; он дорогостоящий, стоимость одного ЭКО (ИКСИ) составляет 40 000 долларов или более, а повторное ЭКО (ИКСИ) может вызвать серьезный финансовый стресс у пациента.
(ii) Необструктивная азооспермия.
При исследовании спермы сперматозоиды не обнаружены (необходимо провести микроскопию мазка центрифугированного осадка спермы, используемую для подтверждения диагноза азооспермии), а пальпация мошонки и биохимический анализ семенной плазмы (основной тест для определения наличия обструкции, необходимо провести), УЗИ, магнитный резонанс, вазэктомия и другие тесты показывают, что нет обструкции или дисплазии семявыносящих протоков, половые гормоны в сыворотке крови (необходимо провести) могут указывать на низкую сперматогенную функцию яичек, а биопсия яичек (для уточнения) может указывать на низкую сперматогенную функцию яичек. Сперматозоиды не обнаружены или количество зрелых сперматозоидов низкое. У большинства пациентов с необструктивной азооспермией сперматозоиды в яичках не вырабатываются, и лишь у небольшого процента наблюдается очаговый сперматогенез в яичках. Поскольку при пункционной биопсии яичка не всегда удается проникнуть в локальные сперматогенные очаги, патологические результаты часто свидетельствуют о значительно меньшем количестве, редкости или отсутствии зрелых сперматозоидов. Необструктивная азооспермия составляет большинство случаев азооспермии и является наиболее распространенным типом азооспермии.
1. распространенные типы и причины необструктивной азооспермии включают в себя
Врожденная микроспермия (синдром Крейтцфельдта-Якоба, хромосома 47, XXY); гипогонадотропный гипогонадизм (низкий уровень ФСГ, ЛГ и Т, например, синдром Камана); гипергонадотропный гипогонадизм (высокий уровень ФСГ и ЛГ, низкий уровень Т); гиперпролактинемия (очень высокий уровень ПРЛ); сперматогенная дисфункция яичек (патология биоптата яичек указывает на низкое количество сперматогенных клеток в варикозно расширенных сосудах или (очень низкое количество зрелых сперматозоидов); синдром только поддерживающих клеток (отсутствие сперматогенных клеток в биоптате яичка, только поддерживающие клетки); двусторонний крипторхизм или поздний двусторонний крипторхизм (необратимое повреждение сперматогенеза яичка, часто уже присутствующее на момент операции после 2 лет); история свинки (широко известная как паротит, часто связанный с вирусным орхитом, приводящим к необратимому повреждению сперматогенеза яичка). травматическая двусторонняя атрофия яичек; атрофия яичек вследствие старения; атрофия яичек вследствие тяжелого или длительного варикоцеле; история воздействия токсичных химических веществ или радиации (например, употребление сырого хлопкового масла, воздействие токсичных химических веществ, таких как бензол, на работе или длительное облучение); история употребления генетически модифицированных продуктов (некоторые генетически модифицированные продукты содержат гены стерильности, которые могут вызвать дисфункцию сперматогенеза яичек); история пребывания в жаркой среде. История работы или гипертермии (температура выше температуры тела убивает сперматозоиды, а длительная гипертермия может привести к сперматогенной дисфункции яичек); идиопатическая (неизвестная причина).
2. Лечение необструктивной азооспермии.
(1) Если при биопсии яичка обнаруживается небольшое количество зрелых сперматозоидов, можно попытаться получить сперму путем извлечения сперматозоидов из яичка для технологии экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ) с целью получения собственного потомства, хотя существует высокий риск неудачного извлечения сперматозоидов. Такие пациенты часто проходят спермогенную терапию, чтобы в яичках перед процедурой появилось достаточное количество зрелых сперматозоидов. Многоточечная пункция яичка или микроскопическая орхидопексия могут помочь повысить процент успешного извлечения спермы. В таких случаях лучше всего найти и заморозить сперматозоиды путем извлечения спермы из яичек, прежде чем позволить женщине пройти лечение овуляции и извлечение яйцеклетки, чтобы минимизировать риски и затраты.
Важно подчеркнуть, что патологическое окрашивание биоптатов яичек, свидетельствующее о редких или уменьшенных зрелых сперматозоидах, предполагает, что зрелые сперматозоиды для ЭКО могут быть не обнаружены в ткани яичек, поскольку целые сперматозоиды часто не видны при патологическом окрашивании, а наличие головки сперматозоида означает, что зрелые сперматозоиды присутствуют, тогда как на самом деле зрелые сперматозоиды можно обнаружить под микроскопом только в виде интактного головастика с головкой, телом и хвостом. Экстракорпоральное оплодотворение. Поэтому решение вопроса о возможности проведения ЭКО при наличии патологических пятен биопсии яичка, свидетельствующих о том, что зрелые сперматозоиды редки или уменьшены, требует всестороннего анализа со стороны опытного специалиста-мужчины.
(2) Если патология биопсии яичка не выявляет зрелых сперматозоидов, ЭКО может быть проведено только путем приобретения спермы в банке спермы для искусственного оплодотворения или ЭКО.
(3) Некоторых пациентов с необструктивной азооспермией можно лечить с помощью лекарств, чтобы сперматозоиды появились в сперме. Например, у пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом (низкий уровень ФСГ, ЛГ и Т, например, синдром Камана), сперматозоиды могут быть обнаружены в сперме некоторых пациентов после более чем шести месяцев лечения такими препаратами, как ХГЧ/ХМГ, и затем может быть проведено экстракорпоральное оплодотворение (ИКСИ) с использованием небольшого количества подвижных сперматозоидов в сперме.
(iii) Смешанная азооспермия.
Наблюдается как обструкция семявыносящих протоков, так и низкая сперматогенная функция яичек.
1. Диагностика смешанной азооспермии: наличие обструкции или дисплазии семявыносящих протоков, таких как эпидидимис, vas deferens, семенные пузырьки или семявыносящие протоки, определяется с помощью пальпации мошонки, биохимии семенной плазмы, УЗИ, магнитно-резонансной томографии и вазэктомии, а наличие небольшого объема яичек, оцененного с помощью пальпации мошонки, повышенного сывороточного ФСГ или патологии биоптата яичек указывает на низкую сперматогенную функцию яичек.
2. лечение смешанной азооспермии: если вазэктомия не подходит, экстракорпоральное оплодотворение (ИКСИ) можно попытаться провести только путем извлечения спермы из яичек; если сперму получить невозможно, можно рассмотреть возможность искусственного оплодотворения или ЭКО со спермой из банка спермы.
(iv) Криптоспермия.
У некоторых бесплодных пациентов при обычном анализе спермы сперматозоиды не обнаруживаются, но очень небольшое количество сперматозоидов может быть обнаружено при микроскопии мазка при центрифужном осаждении спермы, таких пациентов называют оккультными сперматозоидами. В некоторых случаях яички могут производить небольшое количество сперматозоидов, которые выделяются в сперму из-за низкой сперматогенной функции яичек, что называется очень тяжелой олигоспермией. Этим пациентам врачи в больницах первичного звена часто ставят ошибочный диагноз «азооспермия». Однако, строго говоря, криптоспермия является очень тяжелой формой олигоспермии и не является азооспермией, но ее диагностика и лечение могут быть отнесены к азооспермии.
1. диагностика пациентов с оккультными сперматозоидами: требуется многократная микроскопия мазка спермы из центрифужного осадка. у пациентов часто наблюдается небольшой объем яичек, повышенный уровень ФСГ в сыворотке крови и другие признаки низкого тестикулярного сперматогенеза. Поскольку сперматогенез яичек у таких пациентов может быть очаговым, патологические результаты пункционной биопсии яичек часто свидетельствуют о выраженном снижении количества зрелых сперматозоидов или об отсутствии зрелых сперматозоидов.
Лечение пациентов с криптоспермией: После периода лечения спермопоэтическими препаратами и изменения образа жизни, когда активные сперматозоиды могут быть обнаружены более 2 раз подряд при исследовании спермы, можно попытаться провести процедуру экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ), используя небольшое количество активных сперматозоидов в сперме. Если в день сбора яйцеклеток в ходе процедуры ЭКО в сперме не удается обнаружить сперматозоиды, для получения спермы можно попытаться провести забор спермы из яичка.
Как возникает азооспермия?
Азооспермия может быть вызвана целым рядом факторов, и существует две основные причины азооспермии.
(i) Азооспермия вследствие нарушения сперматогенной функции яичек.
Яички выполняют две основные функции: производство сперматозоидов варикоцеле яичка и секреция андрогенов (тестостерона) интерстициальными клетками яичка, которые играют решающую роль в сперматогенезе и росте. Когда патогенные факторы действуют на яички прямо или опосредованно через организм, они влияют на сперматогенную функцию яичек и не позволяют им производить сперматозоиды.
Общие причины сперматогенной дисфункции яичек: ① врожденные аномалии яичек, включая аномалии развития и положения яичек, например, врожденный орхидроз, крипторхизм, синдром Крона и т.д.; ② воспаление яичек, например, воспаление яичек, вызванное паротитом, туберкулезом яичек, сифилисом, неспецифическим орхитом и т.д.; ③ травма яичек, вызванная травмой яичек или операцией; ④ сосудистые заболевания, например, варикоцеле, перекрут яичка и т.д. ⑤ Компрессия и повышенная температура, вызванные заболеваниями мошонки, например: сирингомиелия большого яичка, паховая грыжа и т.д.; ⑥ Нарушение терморегуляции мошонки, например: гипертермия в анамнезе, варикоцеле, ношение узких брюк, частые горячие ванны, высокая температура рабочей среды и т.д.; ⑦ Нейроэндокринные нарушения, которые не позволяют гипофизу выделять гонадотропины и секретировать андрогены, вызывая гипоплазию яичек и нарушение выработки спермы; ⑧ Нарушения питания и Промышленные вредности, такие как: потребление нерафинированного хлопкового масла, недостаток витаминов A, E и C, тяжелых металлов, таких как свинец, мышьяк и кадмий, и влияние факторов окружающей среды; ⑨ Лекарственные эффекты, такие как: фураны, гормоны, ансерин, 5-гидрокситриптамин, ингибиторы моноаминоксидазы, циклофосфамид, метотрексат, большое количество аспирина и др.
(ii) Азооспермия вследствие обструкции семявыносящего протока.
Обструкцию Vas deferens можно разделить на две категории: врожденное аномальное развитие и приобретенная обструкция. (1) Врожденная обструкция vas deferens: врожденная дисплазия любой части vas deferens может вызвать обструкцию vas deferens, при этом наиболее часто встречаются врожденные аномалии головки придатка. Общие клинические типы обструкции семявыносящих протоков включают: гипоплазию семявыносящих протоков; обструкцию эпидидимальных коллатералей и эпидидимальных коллатералей семявыносящих протоков; гипоплазию простаты, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, а также кисты Мюллерова протока; обструкцию, вызванную вне семявыносящих протоков, такими как пучки сфинктера и кисты, сдавливающие семявыносящие протоки. ②Приобретенная обструкция семявыносящего протока: наиболее распространенным фактором является инфекция. Наиболее частой причиной обструкции, вызванной эпидидимальной инфекцией, является гонорея. Гонококки могут разрушать каудальный эпидидимис, но редко инвазируют головку эпидидимиса, а в семявыносящий проток также часто инвазируют стрептококки, что приводит к обструкции семявыносящего протока. К хирургическим травмам относятся сирингомиелия, варикоцеле, крипторхизм и случайная перевязка семявыносящего протока во время операции по удалению грыжи. Семявыносящие протоки также часто закупориваются в результате воспаления или тепловой терапии простаты.