Могут ли пациенты с болезнью Паркинсона, принимающие лекарства в течение некоторого времени, почувствовать, что они действуют не так хорошо, как в период медового месяца, и что они не так эффективны и продолжительны, как в период медового месяца? Как я могу определить, подходит ли пациент для установки кардиостимулятора? На самом деле, невозможно установить кардиостимулятор только потому, что вы этого хотите. Врач должен убедиться, что пациент находится на 2,5-4 стадии первичной болезни Паркинсона и что его сердце и легкие могут выдержать операцию, прежде чем решить, подходит ли пациент для этой процедуры. Поскольку установка кардиостимулятора очень сложна и включает в себя множество этапов, инструментов и людей, важно заранее спланировать операцию (также известную как стандартизированная процедура) и организовать работу всех участников, чтобы операция прошла гладко. Как же определить стандартизированную процедуру для каждого пациента? Это включает в себя ряд предоперационных тестов и оценок. Как правило, во время амбулаторного визита врач сможет первоначально определить, есть ли у пациента первичная болезнь Паркинсона, но эта оценка более субъективна, и лучше всего, если ее проведет опытный хирург. Кроме того, врач изучит текущие симптомы пациента и использует шкалу оценок, чтобы определить, как прогрессирует состояние пациента, и исключить другие заболевания. После того как будет проведена первичная оценка и пациент может быть рассмотрен на предмет установки кардиостимулятора, будет назначена госпитализация для проведения дальнейших исследований. Для обеспечения безопасности процедуры обычные предоперационные тесты включают электрокардиограмму, анализы крови, функции печени и почек, тесты на свертываемость крови и функции дыхания. Кроме того, существует очень важный тест — тест на леводопа-шок, который оценивает, какого эффекта может достичь пациент при использовании кардиостимулятора. Теоретически это делается следующим образом: пациента госпитализируют в больницу, и через три дня после прекращения приема лекарства симптомы болезни Паркинсона будут очень явными, что называется «периодом выключения»; затем пациент принимает в 1,5 раза больше леводопы, чем обычно, и лекарство становится полностью эффективным, что называется «периодом включения». «Затем врач записывает показатели для каждого из этих двух периодов в таблицу дозировок. Если разница между показателями до и после составляет более 30%, это признак того, что пациент лучше реагирует на допамин и, соответственно, лучше работает кардиостимулятор. Это стандартная экспериментальная процедура. На практике клинически невозможно отменить прием препарата на три дня, что причинит пациенту массу неудобств, усилит боль и станет тяжелым психологическим бременем, поэтому модифицированная процедура выглядит следующим образом: после приема препарата пациент один раз отменяет его и получает оценку перед приемом следующей дозы; после этого пациент может принимать препарат в обычном режиме, без увеличения дозы, и после стабилизации состояния получает еще одну оценку. Эти два балла, конечно, не будут такими же, как в стандартном экспериментальном состоянии, но если разница между этими двумя баллами все же превышает 30%, можно снова прогнозировать, что у пациента будет хороший исход после операции. В дополнение к испытанию лекарств перед операцией проводится МРТ для сбора данных визуализации тканей мозга пациента. В день операции под местной анестезией пациенту также устанавливают стереотаксический стент для головы, после чего он отправляется в кабинет компьютерной томографии для проведения сканирования. После получения данных компьютерной томографии данные КТ объединяются с данными МРТ, полученными в первый день, с помощью компьютерной программы, чтобы точно определить целевую точку для вживления электродов стимуляции перед началом процедуры. Важно добавить, что так называемая стандартизированная хирургическая процедура не является конвейерной работой. Стандартизация нужна только для того, чтобы гарантировать, что вся процедура пройдет гладко и будет безопасной и эффективной. Для пациентов с различными поражениями и различным течением болезни хирургический протокол индивидуализируется. Например, если у пациента имеются выраженные симптомы с обеих сторон, собираются данные о двусторонних поражениях, и процедура проводится в соответствии с протоколом имплантации двусторонних электродов. Другие пациенты испытывают легкую тревогу или когнитивные нарушения, но очень хотят пройти операцию, чтобы улучшить качество жизни. Хирург будет общаться с пациентом до операции, чтобы скорректировать психические симптомы пациента или обучить пациента правильно реагировать или общаться с хирургом во время операции, чтобы избежать неправильной обратной связи во время операции.