С момента имплантации первого кардиостимулятора в организм человека в 1958 году техника и технологии производства кардиостимуляторов быстро развивались и совершенствовались. С момента имплантации первого кардиостимулятора в организм человека в 1958 году технологии и технологии производства кардиостимуляторов быстро развивались, а их функции становились все более сложными. Хотя использование кардиостимуляторов позволило успешно лечить медленные аритмии и спасти жизни тысячам пациентов, кардиостимуляторы также начали использоваться при тахиаритмиях и несердечных заболеваниях, например, для профилактики пароксизмальных предсердных тахиаритмий, синкопе каротидного синуса и бивентрикулярной синхронизации при лекарственно-рефрактерной застойной сердечной недостаточности. Система искусственного кардиостимулятора состоит из двух основных компонентов: генератора импульсов и электродных проводов. Генератор импульсов часто называют отдельно кардиостимулятором. В дополнение к функции кардиостимуляции, описанной выше, кардиостимулятор также выполняет функцию регистрации собственной электрической активности сердца, передавая ее обратно на генератор импульсов. Кардиостимулятор состоит в основном из источника питания (т.е. батареи, в настоящее время в основном литий-йодные батареи) и электронного процесса, который генерирует и выдает электрические импульсы. Электродный провод представляет собой проводящую металлическую проволоку с намотанным на нее внешним изоляционным слоем, функция которого заключается в передаче электрических импульсов от кардиостимулятора к сердцу и в передаче внутриполостной ЭКГ сердца на чувствительную линию кардиостимулятора. Существует два типа искусственного кардиостимулятора: временный и постоянный, которые имеют разные показания. Временная кардиостимуляция — это временная или преходящая процедура искусственной кардиостимуляции, при которой кардиостимулирующие провода не имплантируются на постоянной основе. Кардиостимулятор устанавливается вне организма на срок не более 2 недель и извлекается после достижения диагностических, терапевтических и профилактических целей. Если требуется постоянная кардиостимуляция, следует рассмотреть возможность установки постоянного кардиостимулятора. Любой пациент с симптоматической или гемодинамически измененной брадикардией является кандидатом на временную кардиостимуляцию. Цели временной кардиостимуляции обычно делятся на терапевтические, диагностические и профилактические. 1. Лечебные аспекты (1) Эпизоды синдрома A-S: остановка сердца с эпизодами синдрома A-S вследствие атриовентрикулярной блокады и недостаточности синусового узла, вызванных различными причинами (острый инфаркт миокарда, острый миокардит, отравление дигиталисом или антиаритмическими препаратами, электролитные нарушения и т.д.), являются абсолютными показаниями для экстренной временной кардиостимуляции. (2) Переход пациентов с нестабильным сердечным ритмом до установки постоянного кардиостимулятора. (3) Атриовентрикулярная блокада третьей степени вследствие прямой кардиохирургической операции. (4) Вызванная брадикардией верхушечная и/или устойчивая желудочковая тахикардия, не поддающаяся фармакологической терапии. 2. диагностика В качестве дополнения к некоторым клиническим диагнозам и электрофизиологическим исследованиям. Например, для определения: (i) функции синусового узла; (ii) функции атриовентрикулярного узла; (iii) типа синдрома предвозбуждения; (iv) фибрилляторных аритмий; (v) эффекта антиаритмических препаратов. 3. Профилактические аспекты (1) Пациенты с высоким риском развития значительной брадикардии, обычно при определенных медленных аритмиях в остром периоде инфаркта миокарда, пациенты с недостаточностью проводящей системы сердца, подвергающиеся серьезным хирургическим вмешательствам и интервенционным кардиологическим процедурам, пациенты с быстрыми аритмиями с подозрением на дисфункцию синусового узла, подвергающиеся кардиоверсии, пациенты с предсуществующей блокадой ветвей левого пучка, подвергающиеся катетеризации правого сердца. (2) Переход на новый кардиостимулятор у кардиозависимых пациентов. Показания к постоянной кардиостимуляции постепенно расширялись по мере совершенствования техники кардиостимуляции. В первые годы основной целью имплантации кардиостимулятора было спасение жизни пациента, но сейчас она также включает восстановление трудоспособности и качества жизни пациента. В 2012 году Американский колледж сердечно-сосудистой медицины/Американская ассоциация сердца/Американское общество сердечного ритма переформулировали рекомендации по имплантации кардиостимуляторов. Выбор подходящего кардиостимулятора для конкретного пациента — вопрос, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Принципы таковы: 1. Выбор VVI(R) при наличии хронической персистирующей фибрилляции предсердий или предсердного стаза. 2. выбор AAI(R) при наличии недостаточности синусового узла или при низкой прогнозируемой вероятности развития АВ-блокады в ближайшем будущем, в противном случае выбор DDD(R). 3. VVI(R) при наличии стойких предсердных тахиаритмий, DDD(R) при наличии синдрома больного синуса и VDD или DDD при наличии нормальной функции синусового узла или низкой прогнозируемой вероятности недостаточности синусового узла. Одножелудочковая кардиостимуляция больше не рекомендуется, а двухкамерная кардиостимуляция повысила качество жизни с поправкой на выживание по цене, которая обычно считается приемлемой. Качество жизни. Выбор между кардиостимулятором AAI и DDD, хотя DDD дороже, должен рассматриваться в контексте риска развития АВ-блокады у пациента. Также важно учитывать возраст пациента, наличие сердечных заболеваний и сопутствующих болезней, финансовое положение и общее состояние пациента. Существует пять методов временной кардиостимуляции: чреспищеводная, трансоэзофагеальная, трансторакальная пункционная, открытая эпикардиальная и трансвенозная. Последний метод в настоящее время является предпочтительным. Временные кардиостимуляторы обычно устанавливаются путем пункции через бедренную, подключичную или внутреннюю яремную вену. Смещение электродного проводника встречается чаще, чем при постоянной электрокардиостимуляции. Послеоперационный мониторинг ЭКГ должен быть усилен, включая раннее повышение порога кардиостимуляции, изменения сенсорной чувствительности и смещение электрода, особенно у пациентов с кардиостимулятором. Кроме того, поскольку электродный проводник соединен с внешним миром через точку прокола, следует позаботиться об обеспечении местной чистоты и избежании инфекции, особенно если он был установлен в течение длительного времени. Кроме того, после временной электрокардиостимуляции через бедренную вену пациента следует держать в лежачем положении, удерживая нижнюю конечность на стороне венозной пункции. В настоящее время в большинстве случаев для постоянной кардиостимуляции используются эндокардиальные электроды. Технические моменты включают выбор вены, фиксацию электрода и установку кардиостимулятора. 1. Выбор вены. Вены, в которые можно вводить электродные проводники, — это обычно цефалическая и наружная яремная вены для поверхностных вен и подключичная и подмышечная вены для глубоких вен. Обычно предпочитают цефалическую или подключичную вену на противоположной стороне руки, если это не удается, то выбирают внутреннюю или наружную яремную вену. 2. Размещение электродных проводов. Электродные проводники помещаются в камеры сердца, подлежащие кардиостимуляции, в зависимости от необходимости, обычно с пассивной фиксацией, но также и с активной фиксацией электродных проводников. 3. Размещение кардиостимулятора. Кардиостимулятор обычно помещается под кожу грудной клетки на той же стороне, что и электродный проводник. Электродный проводник подключается к генератору импульсов, избыточный проводник помещается в подкожный карман у поверхности мышц, а кардиостимулятор — под кожу. Вкратце, метод заключается в том, что электродный проводник вводится через вену в руке или под ключицей под рентгеновской рентгеноскопией в предполагаемую позицию кардиостимулятора, закрепляется и тестируется. Затем кардиостимулятор, соединенный с электродом, помещается в грудную клетку, кожа зашивается, и процедура завершается. В отличие от других кардиологических вмешательств, успешная имплантация кардиостимулятора — это только относительно простой первый шаг, но более утомительной, но важной задачей является долгосрочное наблюдение за пациентом после процедуры. Это начинается в день имплантации и продолжается на протяжении всей жизни пациента. После операции пациента учат самостоятельно измерять пульс, поскольку это простой и эффективный способ контроля работы кардиостимулятора. Убедитесь, что каждый день при измерении пульса вы находитесь в одинаковом физическом состоянии, например, когда просыпаетесь утром или после 15 м медитации. На ранних стадиях установки кардиостимулятора порог кардиостимуляции часто нестабилен и нуждается в своевременной корректировке. Поэтому необходимы регулярные осмотры, обычно каждые 2 недели в течение 1 месяца и раз в месяц в течение 3 месяцев (в зависимости от состояния пациента). Существует ряд факторов, которые могут вызвать повышение порога. Помимо расположения электродов, влияние могут оказывать такие факторы, как недостаток сна, полноценный прием пищи, антиаритмические препараты и высокое кровяное давление. Поэтому пациенты должны поддерживать хорошее настроение, регулярный режим дня и избегать всех возможных неблагоприятных факторов. Периодичность и содержание последующих визитов должны быть плотными с обоих концов и свободными в середине. Многие пациенты беспокоятся о безопасности кардиостимуляторов. На самом деле, кардиостимуляторы очень безопасны, и хотя существует множество осложнений и неудач, общая частота их применения составляет всего около 1%. У пациентов, которые подходят для имплантации кардиостимулятора, преимущества значительно перевешивают недостатки при условии регулярного лечения и наблюдения.