Что такое кардиостимулятор? Кардиостимулятор — это имплантируемое в организм электронное терапевтическое устройство, которое стимулирует сердечную мышцу, соприкасающуюся с электродами, с помощью электрических импульсов от генератора импульсов, которые проводятся через выводы электродов, имитируя генерацию и проведение сердечных импульсов и заставляя сердце возбуждаться и сокращаться, тем самым леча нарушения сердечной функции, вызванные определенными аритмиями (в основном медленными аритмиями). С момента имплантации первого кардиостимулятора в организм человека в 1958 году, методы и технологии производства кардиостимуляторов быстро развивались и становились все более функциональными. Хотя использование кардиостимуляторов позволило успешно лечить медленные аритмии и спасти жизни тысячам пациентов, кардиостимуляторы также начали применять при тахиаритмиях и несердечных заболеваниях, например, для профилактики пароксизмальных предсердных тахиаритмий, синкопе каротидного синуса и бивентрикулярной синхронизации при лекарственно-рефрактерной застойной сердечной недостаточности. Компоненты искусственного кардиостимулятора Система искусственного кардиостимулятора состоит из двух основных компонентов: генератора импульсов и электродов. Генератор импульсов часто называют только кардиостимулятором. В дополнение к функции кардиостимулятора, кардиосистема также выполняет функцию регистрации собственной электрической активности сердца обратно в генератор импульсов. Генератор импульсов состоит в основном из источника питания (т.е. батареи, в настоящее время в основном используются литий-йодные батареи) и электронной схемы, которая генерирует и выдает электрические импульсы. Электродный провод представляет собой проводящий металлический провод с внешним изоляционным слоем, функция которого заключается в передаче электрических импульсов от кардиостимулятора к сердцу и в передаче внутриполостной ЭКГ сердца на чувствительную линию кардиостимулятора. Показания к имплантации искусственного кардиостимулятора Показания к кардиостимуляции постепенно расширялись по мере углубления понимания механизмов аритмии и совершенствования техники кардиостимуляции. В первые годы основной целью имплантации кардиостимулятора было спасение жизни пациента, но в настоящее время она также включает восстановление трудоспособности и качества жизни пациента. Основные показания к имплантации кардиостимулятора можно кратко суммировать: тяжелая брадикардия, систолическая слабость, остановка сердца и т.д. В 2012 году Американский колледж сердечно-сосудистых заболеваний/Американская ассоциация сердца/Американское общество сердечного ритма переформулировали рекомендации по имплантации кардиостимуляторов, которые включают следующие три категории. Основные показания для класса I включают: (1) Лица с недостаточностью синусового узла: (1) документально подтвержденная симптоматическая дисфункция синусового узла, включая частые остановки синусового узла, вызывающие симптомы. (2) Взрослые с приобретенной атриовентрикулярной блокадой (АВБ): ① АВБ III степени и высокая АВБ в любом месте блокады, осложненная симптоматической брадикардией (включая сердечную недостаточность) или желудочковыми аритмиями, вторичными по отношению к АВБ. (ii) Пациенты, длительно принимающие лекарства от других аритмий или других заболеваний, которые могут привести к АВБ III степени и высокой АВБ (независимо от места блокады), осложненной симптоматической брадикардией. (iii) Пациенты с АВБ третьей степени и высокой АВБ в любом месте блокады в бодрствующем состоянии, которые являются бессимптомными и у которых была зарегистрирована остановка сердца на 3 секунды или дольше, или беглый сердечный ритм менее 40 ударов в минуту, или беглый ритм кардиостимулятора ниже синоатриального узла. ④ Отсутствие АВБ третьей степени и высокой АВБ в любом месте блокады с одним или несколькими длительными интервалами не менее 5 секунд при бессимптомной фибрилляции предсердий и брадикардии в бодрствующем состоянии. (v) АВБ третьей степени и высокая АВБ в любом месте блокады после катетерной абляции АВ узла. (vi) АВБ третьей степени и высокая АВБ в любом месте блокады без возможности восстановления после кардиохирургического вмешательства. (vii) АВБ третьей степени и высокая АВБ в любом месте блокады в результате нервно-мышечного заболевания, такого как анкилозирующая миотоническая дистрофия, синдром Керна-Сейра (синдром Керна-Сейра). , пациенты с псевдогипертрофической мышечной дистрофией, атрофией малоберцовой мышцы. (viii) АВБ II степени с брадикардией, независимо от типа или места блокады. (ix) Бессимптомная АВБ III степени при любом месте блокады со средней фракцией желудочкового ритма или >40 уд/мин с кардиомегалией или аномальной функцией левого желудочка или блокадой ниже АВ-узла. (xi) АВБ II степени III во время физической нагрузки без ишемии миокарда. Пациенты с хронической блокадой двойной ветви: ① с высокой АВБ или АВБ первого прохождения III. ② с АВБ II степени II. ③ с чередующейся блокадой ветвей пучка. (3) Острый инфаркт миокарда с АВ-блокадой: ① стойкая АВБ II степени системы His-Purkinje в сочетании с чередующейся блокадой ветвей пучка или АВБ III степени после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST; ② преходящая тяжелая АВБ II или III степени под АВ-узлом в сочетании с блокадой ветвей пучка; ③ стойкая и симптоматическая АВБ II или III степени. (4) Гиперчувствительность каротидного синуса и Кардионеврологические синкопе при: ① Рецидивирующие синкопе вследствие спонтанной стимуляции сонной артерии и вызванной сдавливанием сонной артерии остановки желудочков продолжительностью > 3 с. (ii) Пациенты после трансплантации сердца со стойкими или симптоматическими брадиаритмиями без надежды на выздоровление. (3) Длительная интервал-зависимая желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом QT или без него. (5) Пациенты с фракцией выброса левого желудочка ≤35%, полной блокадой ветви левого пучка с QRS ≥150 мс, синусовым ритмом, классом сердечной функции (NYHA) II или III или сердечной недостаточностью IV класса NYHA, которые активны после идеальной лекарственной терапии, должны быть имплантированы с CRT или CRT-D. Показания класса IIa включают в основном: (1) Недостаточность синусового узла приводящая к частоте сердечных сокращений <40 ударов в минуту, с четким доказательством связи между симптомами и брадикардией, независимо от того, регистрируется брадикардия или нет. (2) Лица с необъяснимыми обмороками, у которых дисфункция синусового узла выявлена клинически или вызвана электрофизиологическим исследованием. (2) У взрослых с приобретенной АВБ: ① бессимптомная стойкая АВБ III степени с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту, не связанная с кардиомегалией. (ii) Бессимптомная АВБ II степени, обнаруженная при электрофизиологическом исследовании на уровне пучка Гиса или ниже. (iii) АВБ I или II степени с гемодинамическими проявлениями, напоминающими синдром кардиостимулятора. (iv) Бессимптомная АВБ II степени типа II с узкими волнами QRS. Однако, если АВБ II степени II типа с широкими волнами QRS, включая блокаду ветви правого пучка, показания повышаются до категории I. (3) Пациенты с хронической блокадой двойной ветви: ① Хотя не доказано, что обморок вызван АВБ, можно исключить другие причины (особенно желудочковую тахикардию). (ii) Несмотря на отсутствие клинических симптомов, электрофизиологическое исследование выявляет интервалы ЧСС ≥100 мс. (iii) Электрофизиологическое исследование выявляет нефизиологическую блокаду ниже пучка Его, вызванную предсердной кардиостимуляцией. (4) Рецидивирующие синкопе без определенного события стимуляции сонной артерии и гиперчувствительная сердечная депрессия в ответ на время остановки желудочков > 3 с, рассмотрите возможность имплантации постоянного кардиостимулятора. (5) Кардиостимуляция при тахикардии ограничивается пациентами с суправентрикулярной тахикардией, у которых не удалась катетерная абляция и/или медикаментозная терапия, или которые не переносят побочные эффекты лекарств и имеют повторяющиеся эпизоды тахикардии. (6) Пациенты с высоким риском развития синдрома удлиненного интервала QT. (7) CRT или CRTCICD могут быть имплантированы следующим пациентам с сердечной недостаточностью: ① Пациенты с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, полной блокадой ветви левого пучка и QRS от 120 до 149 мс, синусовым ритмом, сердечной недостаточностью II или III класса по NYHA или сердечной недостаточностью IV класса по NYHA, которые активны после идеальной лекарственной терапии; ② Пациенты с фракцией выброса левого желудочка ≤ 35%, не имеющие ветви левого пучка. (ii) Пациенты с сердечной недостаточностью IV класса NYHA с фракцией выброса левого желудочка ≤35%, блокадой проведения не по левому пучку и QRS ≥150 мс, синусовым ритмом, II или III классом NYHA или активные после идеальной лекарственной терапии; (iii) Пациенты с сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка ≤35% в сочетании с фибрилляцией предсердий после идеальной лекарственной терапии, если требуется желудочковая электрокардиостимуляция или если показана ЭЛТ и может быть гарантирована 100% желудочковая электрокардиостимуляция после абляции атриовентрикулярного узла или лекарственной терапии. (iv) фракция выброса левого желудочка ≤35% после идеальной лекарственной терапии, требующая новых или заменяющих устройств и зависящая от желудочковой кардиостимуляции (40%). (8) Пациенты с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с риском внезапной сердечной смерти (ВСС) (основные риски ВСС: остановка сердца в анамнезе, спонтанная устойчивая ЖТ, спонтанная неустойчивая ЖТ, семейный анамнез ВСС, синкопе, толщина левого желудочка ≥30 мм, аномальная реакция артериального давления при физической нагрузке; возможные риски ВСС: фибрилляция предсердий, ишемия миокарда, обструкция путей оттока левого желудочка, высокий риск мутации, во время сильных соревновательных физических нагрузок). Следует имплантировать DDD-МСД. Показания к имплантации ИКД следующие: (i) неишемическая дилатационная кардиомиопатия со значительными нарушениями функции левого желудочка и необъяснимыми обмороками; (ii) стойкая желудочковая тахикардия, даже если функция желудочков нормальная или близка к нормальной; (iii) пациенты с гипертрофической кардиомиопатией с более чем одним основным фактором риска SCD; (iv) пациенты с аритмогенной дисплазией/кардиомиопатией правого желудочка с одним основным фактором риска SCD ( включая электрофизиологически индуцированную ЖТ, неустойчивую ЖТ при мониторировании ЭКГ, мужчина, сильное увеличение правого желудочка, обширное поражение правого желудочка, возраст < 5 лет, поражение левого желудочка, остановка сердца в анамнезе, необъяснимое синкопе); ⑤ пациенты с синдромом удлиненного интервала QT, сопровождающимся синкопе и/или желудочковой тахикардией при применении бета-блокаторов; ⑥ пациенты, ожидающие трансплантации сердца вне стационара; ⑦ пациенты с синкопе при синдроме Бругада; ⑧ пациенты с синдромом Бругада с желудочковой тахикардией. синдром Бругада с желудочковой тахикардией без остановки сердца; ⑨ пациенты с катехоламинчувствительной желудочковой тахикардией, у которых развивается синкопе и/или желудочковая тахикардия, несмотря на прием бета-блокаторов; ⑩ пациенты с узловой болезнью сердца, гигантоклеточным миокардитом и южноамериканским трипаносомозом. Конечно, эти рекомендации не охватывают все клинические ситуации. Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора не всегда четко определены для конкретного пациента. Обычно необратимая, симптоматическая брадикардия является основным показанием для имплантации постоянного кардиостимулятора. Решение об имплантации постоянного кардиостимулятора должно приниматься ответственным врачом с учетом конкретного состояния пациента, его пожеланий и финансового положения.