Интраоперационные осложнения и управление кардиостимуляторами I. Осложнения, возникающие при пункции подключичной вены Осложнения, возникающие при пункции подключичной вены: 1. Пневмоторакс: частота 1,97%, лечение: компрессия легких <30%, симптомы не серьезные, лечение пока не требуется; компрессия >30%, пункция и отсасывание или установка закрытого дренажа Хуан Шен, Центр лечения аритмии, Гуандунская больница традиционной китайской медицины, провинция Гуандун. 2. Неправильное проникновение в подключичную артерию: профилактика: 1. подкладка под спину, два плеча при пункции отведены; 2. постоянное отрицательное давление на иглу, венозная кровь преимущественно 3. доставить направляющую проволоку в нижнюю полую вену и подтвердить с помощью рентгеноскопии; 4. быть внимательным к боли пациента при доставке оболочки. Лечение: 1. Удалите пункционную иглу и повторите пункцию; 2. Если была поставлена расширяющая оболочка, попросите о хирургическом вмешательстве и не удаляйте оболочку поспешно. Профилактика внутривенной воздушной эмболии: 1. посоветуйте пациенту дышать ровно, при несговорчивости дайте успокоительное; 2. уберите подушку, опустите голову и поднимите ноги, при обезвоживании или низком внутривенном давлении введите регидрат; 3. блокируйте отверстие оболочки большим пальцем при извлечении расширяющего стержня; 4. сопоставьте диаметр катетера с диаметром провода электрода 4. подкожная эмфизема: Лечение: 1. лечите так же, как пневмоторакс, если он сочетается с пневмотораксом; 2. не лечите, если нет пневмоторакса. II. Повреждение плечевого сплетения: специального лечения не требуется iii. Перфорация сердца: Клиническая картина: 1. острая тампонада перикарда; 2. внезапная послеоперационная кардиостимуляция или дисфункция восприятия, остановка сердца с фрикативными звуками в перикарде. Лечение: 1. удаление электрода под хирургическим контролем и замена места имплантата; 2. редко — восстановление открытого сердца. IV. Аритмии: большинство исчезает самостоятельно V. Неправильная работа кардиостимулятора: отсутствие импульса кардиостимулятора: 1. исключить торможение восприятия; 2. проверить соединение кардиостимулятора и провода кардиостимулятора; 3. проверить полярность провода. VI. Прочее: диафрагмальная стимуляция, нестабильный порог кардиостимуляции, захват коронарного синуса. Последние осложнения и их лечение после имплантации кардиостимулятора i. Кровотечение из капсульного мешка: Лечение: 1. Если нет расширения, продолжайте накладывать давящие повязки для наблюдения; 2. Если есть чрезмерное напряжение, сделайте прокол или разрез для дренажа. Профилактика: 1. интраоперационное внимание к гемостазу; 2. предоперационное прекращение приема антикоагулянтов. II. Инфекция: частота 1%. Местная инфекция: 1. интенсификация антибиотикотерапии; 2. местная дебридмент без электродов и имплантация контралатерального кардиостимулятора. Системная инфекция: трудно искоренить с помощью антибиотиков, в большинстве случаев требуется удаление электродов. III. Синдром кардиостимулятора: 1. Профилактика: предоперационное электрофизиологическое обследование, предсердные последовательные двухкамерные кардиостимуляторы рекомендуются пациентам с интервалами VAC и VAC 150-250 мс. 2. улучшение последовательности механических сокращений предсердий, использование физиологического кардиостимулятора, одножелудочкового, многосайтового кардиостимулятора. 3. программируемые параметры кардиостимуляции, увеличение частоты кардиостимуляции при наличии АВ блокады или замедление частоты желудочковой кардиостимуляции при отсутствии АВ проводимости, чтобы максимально использовать синусовый ритм и продлить отдачу и задержку. Медикаментозное лечение, в основном симптоматическое, может быть использовано для увеличения частоты сердечных сокращений, улучшения сердечной функции и улучшения мозгового кровообращения. IV. Миоэлектрические помехи: биполярная электрокардиостимуляция может свести к минимуму или избежать неправильного восприятия миоэлектричества. V. Смещение электродного провода: 1. изменить параметры программирования кардиостимулятора для увеличения напряжения кардиостимуляции и сенсорной чувствительности; 2. сбросить электрод. VI. Церебральный инфаркт: в основном у пожилых пациентов, старайтесь не ограничивать активность пациента после операции. vii. Венозный тромбоз или венозный стеноз: 1. Поощряйте пациента двигать верхними конечностями; 2. Если имеются значительные симптомы и антикоагуляция неудовлетворительна, выполните баллонную дилатацию вен. Долгосрочные осложнения после имплантации кардиостимулятора и их лечение i. Преждевременное истощение батареи Преждевременное истощение батареи: лечение: замена батареи ii. Разрушение кожи: iii. Синдром вращательного движения iv. Разрыв провода кардиостимулятора или нарушение изоляции.