Как уролог, последнее, что я хотел бы услышать от пациента во время клинического визита, это: «Доктор, у меня моча красная, но мне не больно при мочеиспускании». Многие пациенты склонны думать, что если у них есть гематурия, но она не болит и не чешется, и нет никаких физических отклонений, то с их здоровьем все в порядке. На самом деле, если болит или чешется, это может быть доброкачественное заболевание, но если гематурия безболезненная, то это, скорее всего, злокачественное заболевание, такое как урологический рак, особенно опухоли мочевого пузыря. Это связано с тем, что безболезненная гематурия является «уникальным» признаком опухоли мочевого пузыря.
Мы обычно уделяем мало внимания опухоли мочевого пузыря, потому что у нее странный «темперамент». Это злокачественная опухоль, которая является «интровертной, скрытой и глубокой». Она не любит показывать себя, но всегда «поджимает хвост» и тихо разъедает мочевой пузырь человека. Изредка, когда немного хвоста ненароком показывается, она спешит собраться.
Сегодня мы узнаем больше о взаимосвязи между гематурией и опухолью мочевого пузыря.
Гематурия очень часто встречается в клинической практике, но это не тот случай, когда красная моча — это гематурия, и не тот случай, когда нормальный цвет мочи может исключить гематурию. Медицинские критерии для определения гематурии следующие: ≥3 эритроцитов на поле зрения с большим увеличением в осажденной центрифугированием моче; или более 1 в нецентрифугированной моче; или более 100 000 эритроцитов в моче за 1 час; или более 500 000 эритроцитов в моче за 12 часов — все это указывает на аномальное увеличение количества эритроцитов в моче, что также можно назвать гематурией.
В зависимости от количества крови в моче.
1, микроскопическая гематурия мочи путем центрифугирования после микроскопии осадка, имеется более 3 эритроцитов на поле большого увеличения.
2, невооруженным глазом гематурия содержит 1м1 крови на 1000мл мочи, что видно невооруженным глазом как слегка окрашенную в цвет крови. Однако стоит отметить, что не красная моча является гематурией. Сообщается, что уровень заболеваемости раком мочевого пузыря составляет 17%~18,9%, когда он проявляется в виде плотской гематурии, и 4,8%~6%, когда он проявляется в виде микроскопической гематурии.
Как правило, пациенты с гематурией должны пройти следующие исследования для выяснения причины: анализ мочи, морфологический анализ эритроцитов мочи и УЗИ мочи являются тестами первой линии: анализ мочи может качественно и количественно выявить гематурию; морфологический анализ эритроцитов мочи может определить, является ли гематурия гломерулярной (например, нефрит) или негломерулярной. УЗИ мочи позволяет определить наличие опухоли в мочевой системе. позволяет провести предварительный скрининг на наличие опухолей и камней в мочевой системе, а также понять, увеличена ли простата и есть ли сгустки крови в мочевом пузыре. Если на аномальные эритроциты в моче приходится более 80% гломерулярной гематурии; если аномальных эритроцитов <20%, а однородных эритроцитов >80% и более, то рассматривается негломерулярная гематурия. при подозрении на сосудистую мальформацию можно провести УЗИ почечных вен. Компьютерная томография (КТ) ценна для диагностики опухолей мочевого пузыря и оценки степени инфильтрации рака мочевого пузыря (особенно для выявления внепузырной инфильтрации опухоли). КТ может быть выполнена, если при цистоскопии выявлена опухоль с широкой базальной верхушкой, высокой степенью злокачественности и возможностью инфильтрации мышечной ткани, чтобы выявить степень инфильтрации. Если визуализация позволяет предположить неопластический мочевой пузырь, показана дальнейшая цистоскопия. Цистоскопия используется для визуализации всего мочевого пузыря, чтобы уточнить количество, размер, морфологию (папиллярная или широкопетлистая) и расположение опухолей мочевого пузыря, а также аномалии в окружающей слизистой мочевого пузыря, в то время как биопсия опухолей и подозрительных образований может быть выполнена для уточнения патологического диагноза. Цистоскопия является единственным средством подтверждения диагноза рака мочевого пузыря до операции. В заключение следует отметить, что обследование гематурии следует принципам от простого к сложному, от неинвазивного к инвазивному, как качественному, так и локализованному.
По сути, в соответствии с инстинктивным мышлением уролога. Существует два «основных момента» диагностики: один — качественный, а другой — локализация. Другими словами, диагностика требует осмысления основных вопросов «что такое поражение» и «где находится поражение». Если мы не можем определить качество, мы не можем определить план хирургического вмешательства, а если мы не можем определить местоположение, мы не можем выбрать место разреза.
I. Качественная диагностика гематурии
1.После обнаружения «красной мочи» мы должны сначала отличить, является ли это истинной гематурией или псевдогематурией. Во-первых, гематурию следует отличать от загрязненной мочи, например, при менструации, маточно-вагинальном кровотечении и геморроидальном кровотечении. Во-вторых, гематурию следует отличать от гемоглобинурии, которая имеет ярко-красный или темно-красный цвет, мутный цвет после осцилляции, красный осадок после размещения и большое количество эритроцитов при микроскопическом исследовании, в то время как гемоглобинурия явно отличается, коричнево-красный цвет или цвет соевого соуса, не мутный после осцилляции, без осадка после размещения, без эритроцитов или только несколько эритроцитов при микроскопическом исследовании, и значительно выше, если измеряется свободный гемоглобин крови. Гематурию также необходимо отличать от красной мочи, вызванной некоторыми лекарствами, фруктами и красителями. Такая красная моча чаще всего наблюдается после применения аминопирина, красного Конго, фенолового красного, рифампина и других препаратов, но при микроскопическом исследовании в ней нет эритроцитов, которые можно отличить.
2.Чувствительность эксфолиативной цитологии мочи для выявления рака мочевого пузыря составляет 13%~75%, а специфичность 85%~100%. Чувствительность тесно связана с градацией злокачественности раковых клеток. Чувствительность рака мочевого пузыря с низкой степенью злокачественности низкая, с одной стороны, потому что опухолевые клетки лучше дифференцированы и их характеристики похожи на нормальные клетки, поэтому их нелегко отличить, с другой стороны, потому что раковые клетки относительно плотно прилегают друг к другу и недостаточно раковых клеток попадает в мочу для обнаружения, поэтому отрицательная цитология мочи не может исключить существование уроэпителиального рака низкой степени злокачественности; Напротив, при раке мочевого пузыря высокой степени тяжести или карциноме in situ чувствительность и специфичность выше.
3.Уриновые маркеры рака мочевого пузыря: В целях повышения уровня неинвазивного выявления рака мочевого пузыря, исследованию маркеров рака мочевого пузыря уделяется большое внимание, и Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило использование BTAstat, BTAtrak, NMP22, FDP, ImmunoCyt и FISH для выявления рака мочевого пузыря. Хотя большинство маркеров рака мочевого пузыря показали высокую чувствительность, их специфичность обычно ниже, чем у цитологии мочи, и до сих пор не существует идеального маркера, который мог бы заменить цистоскопию и цитологию мочи для диагностики рака мочевого пузыря.
Локальная диагностика поражения гематурией
1.Согласно взаимосвязи между гематурией и стадией мочеиспускания, анализ мочи из трех чашек может быть использован для более точного определения того, является ли гематурия начальной, конечной или полной гематурией, чтобы сделать вывод о локализации поражения.
(1) Если это начальная гематурия, это указывает на то, что поражение находится в уретре и шейке мочевого пузыря. Например, воспаление уретры, камни, стриктуры, опухоли, полипы, инородные тела, простатит, увеличение предстательной железы и т.д.
(2) Если это терминальная гематурия, то она наблюдается при поражении шейки мочевого пузыря и треугольника, например, опухоль, воспаление и камень мочевого пузыря в шейке мочевого пузыря или треугольнике.
(3) Если гематурия полная, она наблюдается при поражениях мочевыводящих путей выше мочевого пузыря, таких как неспецифические инфекции, туберкулез, камни, опухоли и поражения соседних органов мочевыделительной системы.
2.Определение места поражения по характеристикам гематурии Свежая гематурия в основном указывает на кровотечение из нижних мочевых путей, а старая гематурия — на кровотечение из верхних мочевых путей; длинные полосы или сгустки в форме земляного червя указывают на то, что кровотечение исходит из почки, а кровь формируется через мочеточник; большое количество гематурии часто исходит из почки или мочевого пузыря, а выделение больших сгустков в основном происходит из мочевого пузыря.
Самым распространенным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия без каких-либо ощущений и видимая невооруженным глазом, которая является уникальным признаком аномального мочеиспускания при раке мочевого пузыря и встречается почти у каждого больного раком мочевого пузыря.
По сравнению с гематурией, вызванной другими заболеваниями, гематурия при раке мочевого пузыря имеет две особенности.
1. Во-первых, она безболезненна. То есть, когда возникает гематурия, у пациентов нет боли и других неприятных симптомов до тех пор, пока раковый некроз, изъязвление и совместное инфицирование не приведут к тому, что у пациентов появятся симптомы раздражения мочевого пузыря, такие как частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и боль. Опухоли стадий Ta и Tl часто не имеют таких симптомов. Другие симптомы включают боль в поясничной области из-за обструкции мочеточников, отек нижних конечностей, образование в области таза и задержку мочи. У некоторых пациентов на момент консультации может наблюдаться потеря веса, почечная недостаточность, боли в животе или в костях — все это симптомы поздней стадии заболевания.
2. Во-вторых, интермиттирующая. То есть гематурия появляется периодически и может самостоятельно прекратиться или уменьшиться. Два эпизода гематурии могут быть разделены несколькими днями или месяцами, или даже полугодом. Эта особенность может легко создать у пациентов иллюзию, что гематурия улучшилась сама по себе, тем самым упуская возможность своевременной диагностики и лечения.
«При появлении гематурии, независимо от того, большая она или маленькая, даже если она не болезненна и возникает только один раз за долгое время, важно быть начеку и обратиться к специалисту крупной больницы для раннего обследования. Потому что, согласно клиническим данным, установлено, что от 10% до 20% безболезненной гематурии связано со злокачественными опухолями. Если вы проигнорируете это, вы пропустите болезнь, упустите лучшее время для лечения и подвергнете свою жизнь опасности». От того, удастся ли диагностировать рак мочевого пузыря на ранней стадии или нет, зависит прогноз пациента. Для раннего выявления и диагностики рака мочевого пузыря мы должны шаг за шагом следовать четырем рецептам, а именно: аномальное мочеиспускание должно насторожить, первоначальный скрининг опухоли с помощью анализа мочи, подтверждение диагноза с помощью цистоскопии и комплексная оценка с помощью визуализации.
1. Аномальное мочеиспускание должно насторожить: безболезненная гематурия.
2.Первичный скрининговый анализ мочи на опухоль: исследование мочи на эксфолиативную цитологию.
3.Подтверждение диагноза с помощью цистоскопии: цистоскопия является единственным средством подтверждения диагноза рака мочевого пузыря перед операцией.
4.Полная оценка зависит от визуализации: внутривенная урография и компьютерная томография могут помочь исключить наличие подозрительных опухолей в других органах мочевыделительной системы и оценить объем и глубину инфильтрации рака мочевого пузыря и наличие инвазии в окружающие лимфатические узлы и так далее.