Доброкачественные стриктуры внепеченочных желчных протоков и травмы желчных путей медицинского происхождения являются наиболее распространенными причинами стриктур желчных протоков, и исторически наиболее распространенной процедурой, используемой для устранения доброкачественных стриктур желчных протоков и поддержания оттока желчи, был желчно-кишечный анастомоз. Однако классический желчно-кишечный анастомоз Roux-en-Y служит только для восстановления дренажа желчи и не может заменить физиологическую функцию сфинктера Одди. Хотя сейчас принято считать, что желчно-кишечный анастомоз Roux-en-Y является более успешной процедурой, у небольшой части пациентов (21%) без функции сфинктера в длительном послеоперационном периоде сохраняется рефлюкс-холангит. Хотя для борьбы с рефлюксом кишечной жидкости было разработано несколько хирургических конструкций, не существует хирургической альтернативы желчно-кишечному анастомозу, которая могла бы заменить нормальную физиологическую функцию сфинктера Одди. Кроме того, на поздних стадиях желчно-желудочного анастомоза у некоторых пациентов сохраняется рефлюкс кишечной жидкости и длительное пребывание газа в желчном протоке, несмотря на наличие открытых тощекишечных коллатералей 50-60 см. В физиологических условиях кишечная флора постоянно размножается и увеличивается в количестве, в то время как кишечник выбрасывает свое содержимое через нормальные движения кишечника для поддержания экологического баланса кишечной флоры. Когда открытая кишка покидает главный канал кишечника, такой как Y-образные тощекишечные коллатерали во время желчно-кишечного анастомоза, отсутствие промывания кишечного содержимого и застой кишечной жидкости в кишечных коллатералях приводит к чрезмерному росту бактерий в просвете кишечника и значительному увеличению количества и видов анаэробных бактерий, что также увеличивает количество бактерий в желчных путях, часто приводя к количеству бактерий 108-1011 КОЕ/мл в желчи, что повышает вероятность развития заболевания после желчно-кишечного анастомоза. инфекция желчевыводящих путей, а также более тяжелые клинические симптомы в случае приступа холангита. Сохранение физиологического доступа к общему желчному протоку и сохранение функции билиарного сфинктера важно для получения хороших долгосрочных результатов при лечении билиарных стриктур в porta hepatis. Травма желчевыводящих путей или иногда стеноз желчного протока, вызванный камнями или воспалением, образует стенотическое кольцо в области желчного протока, в то время как желчный проток ниже стенотического кольца остается относительно нормальным, нижний желчный проток проходим и сфинктер Одди функционирует нормально. В этом случае идеально сохранить нормальную физиологическую регуляцию сфинктера Одди и облегчить реконструктивно-восстановительную операцию стенозированного желчного протока. Несмотря на то, что в течение многих лет сообщалось о небольшом количестве операций по восстановлению желчных протоков, они еще не были стандартизированы как хирургический метод. После многих лет клинических наблюдений стало более понятным значение сохранения нормального физиологического доступа к желчному протоку. Сохранение физиологического доступа к общему желчному протоку, насколько это возможно, и стандартизация этого вида операции, насколько это возможно, поможет сохранить функцию желчевыводящих путей. Наиболее удобным способом восстановления локальных стриктур желчных протоков является использование лоскута желчного пузыря, при этом необходимо следить за сохранением кровеносных сосудов желчного пузыря при его выделении. Проще вырезать кусок свободной стенки желчного пузыря с сосудистой верхушкой немного больше, чем поврежденный желчный проток, и ушить его над дефектом желчного протока. В случае повторной операции желчный пузырь придется восстанавливать с помощью пересадки тканей из другого места. Пупочную вену легко восстановить с помощью пупочной вены печеночной связки, но ткань небольшая и подходит для небольших ремонтов, но так как выстилка пупочной вены эндотелиальная, еще предстоит выяснить, приведет ли длительный контакт с желчью к фиброзу и контрактуре. Другим более часто используемым лоскутом является опрокинутый тощекишечный лоскут, но расстояние между ними большое, разделение сосудистой дуги длинное и требуется кишечный анастомоз, а стенка тощей кишки тонкая, поэтому, когда лоскут кишечной стенки слишком богат, он имеет тенденцию расширяться под давлением желчи, образуя мешочек и даже камни. Мы считаем, что стенка желудка, в которой есть кровоток, больше подходит в качестве материала для ремонта желчного протока. Сама стенка желудка относительно толстая, разделена на слизистый, подслизистый, мышечный и плазменный слои в таком порядке, и не склонна к атрофии и рестенозу. Стенка желудка может быть взята с большей или меньшей кривизны желудка, а участок стенки желудка на стороне большей кривизны располагается близко к средней линии большой кривизны в области сальника правого желудка, что позволяет получить более длинный участок свободной сосудистой верхушки и облегчает восстановление высокого желчного протока в илеарной области. Поскольку более толстый желудочный лоскут надежнее сшивается на месте, послеоперационные утечки желчи бывают реже, а хирургический анастомоз более удовлетворителен. В заключение следует отметить, что в течение длительного времени при лечении дефектов желчевыводящих путей в билиарной хирургии применялась замена желчного протока тощекишечным анастомозом Roux-en-Y. Большинство пациентов удовлетворены долгосрочным послеоперационным наблюдением, но у небольшой части из них развивается рефлюкс-холангит. Если восстановление желчного протока выполняется у пациентов с более нормальным дистальным желчным протоком, сохранение функции сфинктера позволит лучше восстановить физиологическую функцию желчевыводящих путей.