Кровотечение из дыхательных путей или легочной ткани ниже гортани, которое выводится кашлем через рот, называется кровохарканьем. Если у пациента кровохарканье составляет 200 мл или более за один раз или 500 мл или более за 24 часа, это называется кровохарканьем. Кровохарканье — одна из самых распространенных неотложных ситуаций в респираторной медицине, и если не оказать своевременную и правильную помощь, оно может привести к смерти от асфиксии или геморрагического шока, который может наступить в течение 3-6 минут и является одной из основных причин смерти. Поэтому своевременные и правильные реанимационные мероприятия и хороший постреанимационный уход являются важными звеньями для повышения успешности реанимации.
Клинические проявления асфиксии
Ранние признаки асфиксии: внезапное уменьшение или прекращение кровохарканья при кровохарканье, сопровождающееся сильным сдавливанием грудной клетки, раздражительностью, психической паникой, гортанными надрывными звуками, за которыми следует одышка, цианоз губ и пальцев, холодный пот, учащенный и тонкий пульс, сохраняющееся ясное сознание. Поздняя асфиксия: цианоз кожи, холодные конечности, возбуждение или судороги, обильное потоотделение, спутанность сознания, недержание мочи и кала, снижение мышечного тонуса.
Препараты первой помощи
(1) Первым выбором является гормон задней доли гипофиза, обычно используется 5-10 единиц, добавленных к 25% GS 40 мл, с 15-20 минут внутривенного медленного введения. Пациенты с более серьезными заболеваниями могут использовать 20 единиц гормона задней доли гипофиза, добавить 5% GNS 500 мл, медленно внутривенно, при гипертонии, ишемической болезни сердца, беременным женщинам с осторожностью или запрещено.
(2) Прокаин может быть использован, когда гормон задней доли гипофиза не подходит. Обычная доза 0,25% прокаина медленно вводится внутривенно в объеме 20 мл, которая впоследствии поддерживается путем добавления 100 мл к 300 мл 5% GS внутривенно капельно, с такими побочными эффектами, как гиперемия лица, возбуждение и судороги. Последнее может быть облегчено седацией изопентобарбиталом. Изредка наблюдается анафилаксия, поэтому при введении препарата следует провести кожное тестирование и наблюдение.
(3) Внутримышечная инъекция Lithopodium 1ku может быть сделана до открытия внутривенного доступа.
(4) Гемостатические минералы, гемостатическая ароматическая кислота и анодин также могут применяться по желанию.
(5) Применяйте стимуляторы дыхания в зависимости от состояния. Если дыхание пациента становится более медленным, поверхностным и нерегулярным, используйте коламин 1,5-1,875 мг, добавленный к 10% жидкости GS 500 мл внутривенно для усиления вентиляции.
Лечение в случае асфиксии
Если обнаружены признаки асфиксии, немедленно уложите пациента в боковое положение голова-низко-ноги-высота и похлопайте по спине; если облегчить состояние не удается, немедленно осушите пациента, поднимите нижнюю часть тела пациента вверх и примите лежачее положение с низко опущенной головой и высоко поднятыми ногами под углом 45°, или сделайте так, чтобы верхняя часть тела пациента перекинулась через край кровати, а другой человек приподнял голову пациента и прогнул спину, зачерпните сгусток крови во рту и похлопайте по спине, чтобы облегчить движение сгустка крови в трахее и побудить бодрствующего пациента выплюнуть его. Побудите пациента, находящегося в сознании, выплюнуть сгусток крови. Если пациент растерян и зубы сомкнуты, с помощью открывалки снимите протез, вытяните язык и своевременно удалите сгусток крови изо рта и горла рукой или отсосом. Если постуральный дренаж неэффективен, используйте отсос для аспирации сгустка, интубацию трахеи или трахеотомию, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми.
Сотрудничество в реанимации
После прибытия на место происшествия медицинский персонал должен четко разделить работу, сотрудничать друг с другом и немедленно приступить к устранению обструкции дыхательных путей; в то же время быстро выбрать два канала в основном в венах верхних конечностей, в один из которых следует ввести статические дозы вышеупомянутых гемостатических препаратов, а в другой — дополнительный объем крови и реанимационные препараты; если есть трудности с установлением каналов, сначала введите гемостатические препараты внутримышечно.
Духовный комфорт
Хорошо подумайте о пациенте, скажите ему, чтобы он не нервничал и не волновался, устраните страхи и дайте соответствующие объяснения. Мысленно подбадривая пациента, можно укрепить его уверенность в преодолении болезни, что позволит избежать эмоциональных колебаний, которые могут вызвать ускоренный кровоток в легких и привести к кровохарканью.
Послереанимационный уход
(1) Положение: обычно принимают пораженную сторону, чтобы избежать притока крови к здоровой стороне и поддерживать дыхательную функцию на противоположной стороне, особенно для тех, у кого одно легкое разрушено или с обширным плевральным утолщением, избегать супинации, полулежачего и сидячего положения, чтобы избежать чрезмерного наклона головы.
(2) Проинструктируйте пациента осторожно кашлять, чтобы удалить скопившуюся кровь и сохранить дыхательные пути открытыми. Для пациентов со смешанной легочной инфекцией, дыхательной недостаточностью, а также для пожилых и ослабленных людей со слабым кашлем необходимо немедленное отсасывание и похлопывание по спине, чтобы помочь удалить инородные тела из дыхательных путей.
(3) Вдыхайте кислород с высокой скоростью потока 4-6 л/мин. Постоянно очищайте ноздри, чередуя обе ноздри, и своевременно заменяйте носовую канюлю, чтобы предотвратить закупорку канюли сгустками крови и влияние на эффект кислородной терапии.
(4) Внимательно следите за изменениями жизненно важных показателей. Наблюдайте за эффективностью и побочными эффектами лекарства и немедленно устраняйте любые отклонения от нормы.
(5) Объясните семье пациента его состояние и выслушайте их мнение при объяснении реанимационных мероприятий.
Наблюдение и уход во время кровохарканья
После снятия асфиксии будьте начеку в случае возобновления кровохарканья, внимательно следите за дыхательными движениями пациента, состоянием сознания и данными, отображаемыми на кардиомониторе, и ведите записи. Обратите внимание на признаки, предшествующие кровохарканью: сдавленность в груди, боль в груди, сильный кашель, задержка дыхания, синюшность губ и ногтевого ложа, бледность и беспокойство. Необходимо обеспечить абсолютный постельный режим, избегать движений, поворотов и кашля, громких разговоров; голову повернуть на один бок и занять пораженную сторону, чтобы уменьшить активность легких, что способствует гемостазу, а также препятствует притоку крови в здоровую сторону, что приводит к асфиксии. Поощряйте пациента больше есть, избегать раздражающей пищи, давать мокротообразующие препараты для разжижения мокроты и помогать пациенту удалять сгустки крови, оставшиеся в трахее, чтобы предотвратить асфиксию и другие осложнения. Когда пациент почувствует кровь в горле или зуд, проинструктируйте его повернуть голову к внешней стороне кровати и осторожно откашлять кровь через рот, не прилагая слишком больших усилий и не задерживая дыхание, чтобы избежать сильного кровохарканья или даже асфиксии, при этом наблюдая за количеством, цветом и наличием легочной ткани и регистрируя кровохарканье. Если пациент бледен, потеет, у него наблюдается сердцебиение, одышка или боль в животе, немедленно прекратите капельницу.