I. Процедуры иммунизации, противопоказания и меры предосторожности (a) Процедуры иммунизации вакциной против гепатита В? Для полного процесса иммунизации требуется в общей сложности три дозы вакцины против гепатита В, причем график иммунизации составляет 0, 1 и 6 месяцев, т.е. первая доза вакцины против гепатита В вводится в течение 24 часов после рождения, а вторая и третья дозы — в 1 месяц и 6 месяцев. Своевременное и полное введение первой дозы вакцины против гепатита В необходимо для обеспечения защитного эффекта вакцины против гепатита В. Первая доза вакцины против гепатита В должна быть введена в течение 24 часов после рождения, и чем раньше, тем лучше. (b) Каковы противопоказания к вакцинации против гепатита В? Противопоказаниями к вакцинации против гепатита В являются: известная аллергия на любой из компонентов вакцины, включая вспомогательные вещества, формальдегид и антибиотики; острое заболевание, тяжелое хроническое заболевание, обострение хронического заболевания и лихорадка; женщины во время беременности; неконтролируемая эпилепсия и другие прогрессирующие неврологические расстройства. (iii) Можно ли вводить вакцину против гепатита В одновременно с другими вакцинами? Вакцину против гепатита В можно вводить одновременно с вакциной против гриппа, вакциной БЦЖ, вакциной Бацилла Кальметта-Герена, вакциной против полиомиелита, вакциной против кори, вакциной против гепатита А и т.д. Вакцина против гепатита В должна вводиться в разных местах, если она вводится одновременно с другими вакцинами. Иммунизационный эффект вакцины против гепатита В (a) Какова продолжительность защиты вакцины против гепатита В? Уровень антител, вырабатываемых после вакцинации против гепатита В, постепенно снижается с течением времени. Чем выше титр антител, тем дольше длится защита. Как правило, 97% людей могут обнаружить поверхностные антитела к гепатиту В (анти-HBs) через 1-3 месяца после получения 3 доз вакцины; такой же уровень сохраняется в течение 1 года, а на третий год после вакцинации процент положительных результатов постепенно снижается примерно до 74%, и титр антител также постепенно уменьшается. Большое количество информации показывает, что защитный эффект вакцинации против гепатита В для тех, у кого есть ответные антитела, обычно длится не менее 20 лет. (b) Когда можно проводить анализ на антитела после того, как новорожденный получил все 3 дозы вакцины против гепатита В? Анализ на антитела (анти-HBs) не может проводиться в общей популяции после введения новорожденным всех 3 доз вакцины против гепатита B. Если мать является HBsAg-положительной, необходимо, чтобы новорожденный был протестирован на наличие антител. Кровь может быть взята через 1-5 месяцев после завершения полного курса вакцинации против гепатита В, поскольку именно в это время титр антител наиболее высок, и если анти-HBs < 10 mIU/ml, можно провести ревакцинацию. (c) Каковы проблемы и эффективность 3 доз вакцины против гепатита В, вводимых разными компаниями или типами вакцин в течение курса базовой иммунизации? Теоретически, использование вакцины против гепатита В разных компаний или разных типов и разных доз вакцины последовательно не влияет на эффективность. Однако для обеспечения стандартизации практики следует использовать одну и ту же марку и дозу вакцины против гепатита В. (d) Нужна ли мне ревакцинация после вакцинации? Население в целом не нуждается в контроле уровня анти-HBs или ревакцинации. Всемирная организация здравоохранения также не рекомендует проводить ревакцинацию против гепатита В. 3. Требуют ли вакцинации различные комбинации обычных положительных полупар гепатита В? (a) Могу ли я пройти вакцинацию против гепатита В, если у меня положительные анти-HBs и анти-HBc? Положительные анти-HBs и анти-HBc указывают на предыдущее инфицирование вирусом гепатита В (HBV) и выработку защитных антител (анти-HBs), что делает человека невосприимчивым к HBV и не требует вакцинации против гепатита В. (2) У анти-HBs, анти-HBe и анти-HBc положительных людей все еще происходит вирусная репликация? Могут ли они получать вакцину против гепатита В? Если три вышеуказанных антитела положительны, это означает, что после заражения вирусом гепатита В (HBV), HBV перестал реплицироваться и существует иммунитет к HBV, поэтому нет необходимости в вакцинации против гепатита В. Однако у некоторых пациентов с рецидивирующим хроническим гепатитом, несмотря на положительный результат на анти-HBs, анти-HBe и анти-HBc, сохраняется возможность репликации мутантных штаммов вируса гепатита B. (iii) Необходимо ли пациентам с гепатитом В делать прививку от гепатита В? На пациентов с гепатитом В и носителей поверхностного антигена гепатита В вакцина против гепатита В не действует, поэтому вакцинация против него не требуется. Однако даже если вакцина против гепатита В будет введена этим инфицированным людям, она не вызовет побочных реакций. (d) Я нахожусь на 7 месяце беременности, и мы с мужем оба являемся носителями гепатита В. Что я должна сделать, чтобы предотвратить передачу гепатита В после рождения моего ребенка? Для максимальной защиты новорожденного ребенок должен получить вакцину против гепатита В и 100 МЕ иммуноглобулина против гепатита В как можно скорее в течение 24 часов после рождения и пройти полный курс вакцинации против гепатита В в январе и июне. 4. Как следует вакцинировать взрослых против гепатита В в ключевых группах населения и в случае случайного контакта? (a) Какие группы являются приоритетными для вакцинации против гепатита В? Определенные ключевые группы взрослого населения имеют высокий риск заражения вирусом гепатита В, поэтому рекомендуется вакцинация против гепатита В. К приоритетным группам, которым Всемирная организация здравоохранения и CDC рекомендуют вакцинацию против гепатита В, относятся люди, которым требуется частое использование крови или продуктов крови, пациенты, находящиеся на гемодиализе, получатели трансплантатов твердых органов, заключенные, люди с хроническими заболеваниями печени, потребители внутривенных наркотиков, люди, живущие с ВИЧ, члены семей и сексуальные контакты людей с хронической инфекцией HBV, люди с несколькими сексуальными партнерами, люди, посещающие венерологические клиники, пациенты с диабетом, медицинские работники и другие люди, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом В в силу своей профессии. (ii) Случайное воздействие (i) (ii) Как сделать прививку от гепатита В в случае случайного контакта (например, рана, загрязненная кровью, содержащей вирус гепатита В, или укол иглой, загрязненной вирусом гепатита В)? В зависимости от ситуации следует предпринять различные лечебные меры: 1. Для лиц, не привитых против гепатита В: сначала ввести 200-400 МЕ иммуноглобулина против гепатита В (в течение 12 часов), чем раньше, тем лучше, и одновременно ввести первую дозу вакцины против гепатита В в разные места, а затем вторую и третью дозы вакцины против гепатита В с интервалом в 1 и 6 месяцев. Если вы ранее проходили тестирование на наличие признаков инфекции гепатита В и получили положительный результат на поверхностный антиген гепатита В, вам может не потребоваться вакцинация. 2. Если человек, подвергшийся заражению, ранее был привит против гепатита В, но не прошел полный курс иммунизации, ему следует ввести иммуноглобулин против гепатита В и пройти полный курс иммунизации тремя дозами в соответствии с процедурой иммунизации вакциной против гепатита В. 3. лицам, получившим вакцину против гепатита В и выработавшим поверхностные антитела к гепатиту В, следует определить уровень антител. Если уровень поверхностных антител к гепатиту В составляет ≥100 mIU/ml, лечение не требуется; тем, у кого уровень антител <100 mIU/ml, следует ввести бустерную дозу вакцины; тем, кто не реагирует на первоначальную иммунизацию, следует как можно скорее ввести иммуноглобулин против гепатита В в дозе 200-400 МЕ и ввести первую дозу вакцины против гепатита В в другом месте, а затем вторую и третью дозы вакцины против гепатита В с интервалом в 1 и 6 месяцев. Иммуноглобулин против гепатита В выделяется из крови здоровых доноров, в плазме которых содержатся высокие титры анти-HBs, который изготавливается путем процесса концентрации и обладает хорошим иммунитетом против вируса гепатита В. Обычно она используется в двух ситуациях: 1. Для блокирования передачи вируса от матери ребенку новорожденные, родившиеся от HBsAg-положительных матерей, должны получить одну инъекцию иммуноглобулина 100 МЕ - 200 МЕ в течение 24 часов после рождения и пройти три дозы вакцинации против гепатита В в соответствии с процедурой иммунизации, что дает хороший эффект для блокирования передачи вируса гепатита В от матери ребенку. 2. если врач, медсестра и т.д. во время лечения, ухода или забора крови у больного гепатитом В случайно укололся, вдохнул или разбрызгал кровь, зараженную вирусом гепатита В, на рану или слизистую оболочку, этим лицам, подверженным гепатиту В, следует немедленно сделать инъекцию иммуноглобулина гепатита В 200 МЕ, затем вторую инъекцию с интервалом в 1 месяц и одновременно ввести 3 дозы вакцины против гепатита В, что может предотвратить заражение.