1. Нехирургическое лечение Общепризнано, что нехирургическое лечение является методом выбора при нестабильности поясничного отдела. Так как нестабильность поясничного сегмента в конечном итоге компенсируется сама по себе, чтобы установить повторно стабильное состояние, у некоторых пациентов при безоперационном лечении симптомы исчезнут из-за повторной стабильности поясничных сегментов. Нехирургическое лечение дает хорошие результаты у 33% пациентов (10-летнее наблюдение), особенно у пожилых пациентов. Нехирургическое лечение включает постельный режим, снижение нагрузки на межпозвоночные суставы и мышцы поясничного отдела спины, функциональные упражнения для мышц поясничного отдела спины и живота, медикаменты, физиотерапию, аэробную реабилитацию, гормональное сдерживание, защиту поясничным корсетом и иммобилизацию корсетом. Для физиотерапии мягких тканей используется множество методов, таких как теплолечение, гидротерапия, парафинотерапия, ультразвук, массаж туй-на и электростимуляция. Гормональное закрытие не рекомендуется для частого использования и несет в себе больший риск побочных эффектов и возникновения эпидуральных спаек, гематом и инфекций. Малое акупунктурное лечение не рекомендуется, так как есть пациенты с серьезными осложнениями, такими как повреждение нервов и гематомы, которые требуют хирургического лечения. 2. Хирургическое лечение поясничной нестабильности Абсолютным показанием к хирургическому лечению является прогрессирующая мышечная слабость нижних конечностей или синдром cauda equina. Операция может быть разумным решением для пациентов, качество жизни которых остается низким после нехирургического лечения. Существует несколько вариантов, но принципы и цели одинаковы: репозиция и декомпрессия, внутренняя фиксация, сращение с использованием костного трансплантата, устранение компрессии нервов, коррекция деформации позвоночника и укрепление стабильности позвоночника. Для предотвращения рецидива деформации, повторной компрессии нерва и поддержания сегментарной стабильности после репозиции дестабилизированного тела позвонка может использоваться внутренняя фиксация с помощью системы арочных гвоздей, межпозвонковое сращение (Cage, TFC и BAK) с использованием аутогенного костного трансплантата и искусственной фиксации связок. Методы имплантационного сращения включают пост-латеральный PLIF, передний межтеловой ALIF и трансфораминальный TLIF, а устройства для сращения позвонков включают титан, полиэфирэфиркетон и аллотрансплантат кортикальной кости. Хирургический подход включает задний, передний и трансвертебральный. Задний подход в настоящее время чаще используется для внутренней фиксации с соединением межпозвонковых имплантатов, что является менее инвазивным и имеет меньше осложнений. Простая фиксация без костного сращения рано или поздно приведет к неудаче, а внутренняя фиксация рано или поздно приведет к расшатыванию и перелому. Мы выступаем против практики хирургов-ортопедов, которые придают значение только внутренней фиксации без сращения костного трансплантата или не придают значения сращению костного трансплантата. Мы выступаем за то, чтобы разумная и ограниченная внутренняя фиксация и адекватное сращение костного трансплантата проводились в соответствии с состоянием пациента, доступностью и практическими потребностями работы и жизни, чтобы уменьшить финансовое бремя пациента и достичь наилучшего результата — вот цель, которую мы преследуем. В конце концов, китайские фермеры, наемные работники и уволенные рабочие составляют большинство населения, и мы не можем просить их тратить все свои деньги на различные импортные и дорогие материалы, и мы против чрезмерного лечения со стороны хирургов-ортопедов. Мы скорее будем использовать титановые стержневые системы арочных гвоздей отечественного производства плюс трансплантацию межпозвонковых тел, межпоперечную и межсуставную костную пластику, что позволяет добиться столь же превосходных результатов и при этом значительно снизить финансовую нагрузку на пациента. В настоящее время нет доказательств того, что импортные фиксирующие устройства или комбинированное использование различных внутренних фиксирующих устройств лучше, чем использование только системы дугообразных корневых гвоздей или лучше, чем отечественные материалы для внутренней фиксации, напротив, существует большое количество литературы в стране и за рубежом, в которой сообщается, что внутренние фиксирующие устройства постепенно ослабевают через 1 год, различные металлические материалы серьезно ржавеют в естественных условиях, у клинических пациентов возникают боли в пояснице, болезненность, отеки, волосяные пластины и другие симптомы, поэтому независимо от отечественных или импортных устройств, в естественных условиях через 1 год Поэтому, независимо от того, являются ли они отечественными или импортными, они должны быть удалены через 1 год в организме.