(I) Атеросклеротический тромботический инфаркт головного мозга 1. Критерии диагностики (1) Часто развивается в спокойном состоянии. Ян Минцзянь, отделение неврологии, Четвертая народная больница города Ляочэн (2) Начало заболевания в большинстве случаев протекает без явной головной боли и рвоты. (3) Начало заболевания медленное, в основном прогрессирует постепенно или поэтапно, в основном связано с церебральным атеросклерозом, но также может наблюдаться при артериите, гематологических заболеваниях и т.д. (4) Как правило, сознание ясное или слегка нарушенное в течение 1-2 дней после начала заболевания. (5) Имеются симптомы и признаки поражения системы внутренних сонных артерий и/или позвоночных и базилярных артерий. (6) Необходимо провести КТ или МРТ-исследование. (7) Спинномозговая жидкость при люмбальной пункции, как правило, не должна содержать крови. 2. Клиническое стадирование (1) Традиционное стадирование ① Полный тип: относится к тем, чье состояние достигает своего пика в течение 6 часов от начала заболевания, часто с полным гемипарезом, и состояние обычно более тяжелое, вплоть до комы. ② Прогрессирующий тип: симптомы ограниченной церебральной ишемии прогрессируют постепенно, с поэтапным усугублением, и могут продолжаться от 6 часов до нескольких дней. (iii) Медленно прогрессирующий тип: симптомы продолжают прогрессировать через 2 недели от начала заболевания, что часто связано со снижением церебральной перфузии вследствие системных или местных факторов, плохой компенсацией коллатерального кровообращения, постепенным распространением тромба на проксимальный отдел сердца и т.д. Этот тип следует связывать с внутричерепной ишемией. Этот тип следует отличать от внутричерепных окклюзирующих поражений, таких как опухоль или субдуральная гематома. ④ Обратимый ишемический неврологический дефицит (RIND): его называют полностью восстановительным инсультом, поскольку по своим клиническим характеристикам неврологические симптомы, вызванные ишемией, обычно проходят в течение 24 часов, самые длительные могут сохраняться в течение 3 недель, а затем возвращаются к норме без последствий. По сути, это своего рода инфаркт в месте лучшего кровоснабжения, и при компенсации коллатерального кровообращения функция может быть восстановлена за счет. (2) Типизация OCSP ① Тотальный инфаркт передней циркуляции (TACI): проявляется триадой, т.е. проявлениями полного синдрома средней мозговой артерии: нарушением высшей нервной деятельности мозга; гомонимной гемианопсией; гемианопическим двигательным и/или сенсорным дефицитом. (ii) Частичный инфаркт передней мозговой артерии (PACI): два из вышеперечисленной триады признаков, или только нарушение высшей нервной деятельности, или сенсомоторный дефицит более ограниченный, чем при TACI. ③ Инфаркт задней стенки кровообращения (ИНЗК): проявляется вертебробазилярным синдромом различной степени выраженности. Лакунарный инфаркт (LACI): проявляется в виде лакунарного синдрома. В основном это небольшие лакунарные очаги, вызванные поражением базальных ганглиев или мелких пенетрирующих ветвей pons. (3) КТ-типирование: инфаркт головного мозга, инфаркт мозжечка и инфаркт ствола мозга в соответствии с анатомической локализацией. Церебральный инфаркт можно разделить на: ① большой инфаркт: более одной доли, более 50 мм. Средний инфаркт: менее одной доли, 31～50 мм. ③ Малый инфаркт: 16～30 мм. ④ Кавернозный инфаркт: менее 15 мм. (B) Церебральная эмболия 1, в основном острое начало. 2. 2. Отсутствуют симптомы-предвестники. 3.Всегда в сознании или с преходящим нарушением сознания. 4.Признаки и симптомы поражения системы сонных артерий и/или вертебрально-базилярной артерии. 5. Спинномозговая жидкость при люмбальной пункции обычно не содержит крови, при наличии эритроцитов может рассматриваться как геморрагический инфаркт головного мозга. 6.Источник эмбола может быть кардиальным или некардиальным, а также сопровождаться симптомами эмболии других органов, кожи и слизистых оболочек в одно и то же время. (C) Инфаркт церебрального водораздела 1. Причиной его возникновения чаще всего является недостаточная перфузия церебральной артерии вследствие гипотонии и гиповолемии в системе кровообращения организма. 2. Характеризуется ограниченной ишемией между соседними более крупными участками артериального кровоснабжения мозга (лимбическая зона). 3. Возникает соответствующая неврологическая дисфункция, обычно без нарушения сознания, прогноз хороший. 4. При визуализации обычно выявляется очаговый инфаркт в прилежащей долевой области. (D) Кавернозный инфаркт 1. Начало гипертонического атеросклероза, острое или подострое начало. 2. У большинства из них отсутствует нарушение сознания. 3. Для уточнения диагноза необходимо проведение КТ или МРТ. Клинические проявления не тяжелые, чаще всего встречаются чистый сенсорный инсульт, чистый моторный гемипарез, атаксический гемипарез, дизартрия, синдром неуклюжести или сенсомоторный инсульт. (e) Асимптоматический инфаркт — это сосудистое заболевание без каких-либо церебральных или ретинальных симптомов, которое подтверждается только с помощью визуализации, а клинический диагноз может быть установлен в каждом конкретном случае.