Наиболее распространенной формой заболевания почечных костей является вторичный гиперпаратиреоз. Как его следует лечить на поздних стадиях? Может потребоваться хирургическое лечение, такое как паратиреоидэктомия или минимально инвазивное радиочастотное лечение паращитовидной железы ультразвуком, но радиочастотное лечение часто менее эффективно, чем операция (эквивалентно частичной паратиреоидэктомии), и подходит только для некоторых пациентов, у которых после операции осталась часть железы, они слишком стары для операции и т.д. Как проводится паратиреоидэктомия? Паратиреоидэктомия часто неизбежна у пациентов, находящихся на длительном диализе, в основном, конечно, у молодых пациентов. Например, для пациентов, которые начинают диализ в возрасте до 50 лет, период выживания может составлять десять, двадцать или даже тридцать лет, и в этом случае обычно требуется операция такого типа. Но для пациентов, которые начинают диализ в возрасте 70-80 лет, период выживания может составлять всего пять-десять лет, и в этом случае операция обычно не требуется. Эффективна ли операция? Эффективность операции зависит от показаний, опыта хирурга и междисциплинарного сотрудничества медико-хирургической анестезиологии. Боль в костях и зуд обычно быстро улучшаются после операции, затем улучшается питание, сон, сила мышц и сердечно-сосудистая система, что может дать пациентам чувство возрождения и значительно улучшить качество их жизни. Кроме того, появление препарата, который может практически заменить эффективность хирургического вмешательства — кенаказер — позволило многим пациентам, находящимся на длительном диализе в развитых странах, избежать необходимости проведения паратиреоидэктомии. Однако в настоящее время этот препарат в Китае финансируется самостоятельно и стоит дорого. Кому подходит паратиреоидэктомия? Большинство пациентов могут перенести такую открытую операцию на шее, если они моложе 75 лет, имеют относительно хорошую сердечно-легочную, коагуляционную и печеночную функции и хорошо переносят анестезию (в основном общий наркоз). Как удаление паращитовидных желез влияет на здоровье самого пациента? На самом деле, у этих пациентов, которым требуется операция, очень тяжелая форма гиперпаратиреоза. Аномально высокий уровень паратиреоидного гормона у пациента может вызвать серьезное повреждение костей, сопровождающееся такими симптомами, как боль в костях, боль в суставах и зуд кожи. Однако после операции эти симптомы быстро проходят, поскольку увеличенные и избыточные паращитовидные железы удаляются. Сейчас наш главный исследовательский вопрос заключается в том, действительно ли низкий уровень паратиреоидного гормона после операции вреден для пациента. В настоящее время считается идеальным поддерживать уровень паратиреоидного гормона на уровне около 100ng/L после операции, но на практике этого трудно достичь. Часто после операции у некоторых пациентов наблюдается низкий уровень паратиреоидного гормона, например, 20ng/L, 10ng/L или даже 0. В этих случаях существует опасение по поводу риска такого низкого уровня паратиреоидного гормона в долгосрочной перспективе. В литературе есть несколько сообщений о том, что после длительного наблюдения пациенты с низким уровнем паратиреоидного гормона не подвергаются значительному риску развития таких заболеваний, как болезнь низкотранзитных костей и сосудистая кальцификация. Однако есть отдельные эксперты, которые считают, что все же существует относительно высокий риск хронически низкого уровня паратиреоидного гормона, например, возможность повышения риска сердечно-сосудистой кальцификации. В настоящее время мы проводим долгосрочное исследование при поддержке Пекинской муниципальной комиссии по науке, чтобы выяснить, существует ли риск слишком низкого уровня паратиреоидного гормона после операции и не усугубит ли это сердечно-сосудистую кальцификацию.