Какие побочные эффекты могут возникнуть у пациентов после операции? Основной проблемой, с которой могут столкнуться пациенты после операции, является гипокальциемия. У пациентов может развиться тяжелая гипокальциемия, которая проявляется в виде онемения конечностей, судорог, учащенного сердцебиения и снижения артериального давления, а также сопровождается низким содержанием фосфора в крови. Кроме того, у небольшого числа пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты, как повреждение возвратного гортанного нерва, кровотечение из раны и инфекция. Поэтому ведение пациентов в периоперационный период (до и после операции) очень важно и требует ежедневного мониторинга уровня кальция и фосфора в крови пациента, который должен поддерживаться в течение примерно 1-2 недель. Какие рутинные лабораторные исследования проводятся после операции? Каковы обычные лекарства при низком содержании кальция в крови? Сывороточный кальций, фосфор и щелочная фосфатаза (ALP, показатель степени улучшения костной болезни) должны проверяться на каждом диализе в течение 4 недель после недельной паратиреоидэктомии при почечной болезни костей; 2. Сывороточный кальций, фосфор и ALP должны проверяться на каждом втором диализе в течение 3 месяцев после месячной операции; 3. iPTH, Hb, Alb должны проверяться каждый месяц после операции. сухой вес должен повторно оцениваться каждые 2 недели (поскольку недоедание быстро улучшается, пациент будет быстро набирать вес). Пациент будет быстро набирать вес, так как недоедание быстро улучшается); 4. iPTH каждые три месяца и сывороточный кальций, фосфор и Hb каждый месяц в течение года после операции. 5. Диета с высоким содержанием кальция и фосфора (значительно отличающаяся от предоперационной диеты с низким содержанием фосфора) необходима после любой успешной операции, при этом препараты кальция и активный витамин D (остеотриол или альфадизил софтгель) корректируются в соответствии с сывороточным кальцием и фосфором, а препараты фосфора (например, дифосфат фруктозы) добавляются при необходимости. Принципы лечения при низком содержании кальция в крови: 1. Если сывороточный кальций превышает 1,8 ммоль/л, добавьте 1-2 г элементарного кальция (1500-2250 мг карбоната кальция) ежедневно, принимая его перорально между приемами пищи; 2. Если сывороточный кальций меньше 1,8 ммоль/л или если возникают судороги, немедленно введите 90 мг элементарного кальция (10 мл 10% глюконата кальция) путем внутривенной инфузии и поддерживайте скорость 90-180 мг/ч. Поддерживать кальций в сыворотке крови в норме с помощью капельницы. 3. При снижении фосфора в сыворотке крови принимать диету с высоким содержанием кальция и фосфора, обезжиренное сухое молоко и дифосфат фруктозы. 4. Добавлять остеотриол или альфадизил по 0,5-2 мкг/сут в зависимости от уровня кальция и ALP в сыворотке крови, до 6 мкг/сут. Будет ли пациент снова на диализе после операции, которая приведет к рецидиву заболевания? Если ткань паращитовидной железы иссечена относительно тщательно, вероятность рецидива низка. Однако до тех пор, пока пациенту необходим диализ, гиперпаратиреоз, скорее всего, будет рецидивировать. Кроме того, если паратиреоидная ткань транслоцируется в тимус или легкие, это может привести к рецидиву заболевания, который составляет около 10-20%. Пациентам с рецидивом придется рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве, медикаментозном лечении или вмешательстве.