1. общий трийодтиронин (TT3 )
ТТ3 — это основной гормон, отвечающий за действие гормонов щитовидной железы на различные органы-мишени. Концентрация ТТ3 в сыворотке крови отражает функцию щитовидной железы на периферических тканях лучше, чем секреторный статус щитовидной железы. ТТ3 является важным показателем для выявления раннего гипертиреоза и мониторинга рецидивирующего гипертиреоза. Измерение ТТ3 также может быть использовано для выявления Т3-гипертиреоза и диагностики псевдо-тиреотоксикоза.
Повышен: гипертиреоз, гиперТБГемия, лекарственно вызванный гипертиреоз, ТТ3 относительно повышен при лечении гипертиреоза и раннего гипотиреоза; ТТ4 может быть снижен у пациентов с йододефицитным зобом, но ТТ3 в норме и также относительно повышен; Т3 гипертиреоз, у некоторых пациентов с гипертиреозом нормальная концентрация ТТ4, пониженный ТТГ и значительно повышенный ТТ3. Снижение: гипотиреоз, синдром низкого уровня Т3 (наблюдается при различных тяжелых инфекциях, хронической сердечной, почечной, печеночной и легочной недостаточности, хронической истощающей болезни и т.д.), низкий уровень ТБГ в крови и т.д.
Нормальное референсное значение: 0,45-1,37 нг/мл
2. общий тироксин (TT4)
TT4 является основным продуктом секреции щитовидной железы и незаменимым компонентом целостности гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной регуляторной системы. Измерение TT4 может быть использовано в диагностике гипертиреоза, первичного и вторичного гипотиреоза, а также в мониторинге терапии, направленной на подавление TSH.
Повышены: гипертиреоз, гиперТБГемия (беременность, прием оральных эстрогенов и оральных контрацептивов, семейная), острый тиреоидит, подострый тиреоидит, острый гепатит, ожирение, применение тиреоидных гормонов, употребление тканей щитовидной железы, богатых тиреоидными гормонами, и др.
Снижены: гипотиреоз, гипотремия (нефротический синдром, хронические заболевания печени, белково-потерянная энтеропатия, наследственная гипотремия и т.д.), тотальный гипопитуитаризм, «очищающая» активность гипоталамуса и т.д.
Нормальное референсное значение: от 4,5 до 12 мкг/дл
3. свободный трийодтиронин (FT3) / свободный тироксин (FT4)
FT3 и FT4 являются физиологически активными формами T3 и T4 и являются истинным отражением метаболического состояния щитовидной железы. FT3 и FT4 более чувствительны и значимы, чем T3 и T4. FT3 и FT4 имеют то преимущество, что на них не влияют изменения концентрации и характеристик связывания их связывающих белков и поэтому не требуют дополнительного измерения параметров связывания.
Уровень FT3 важен для дифференциальной диагностики нормального, гипер- или гипотиреоза, чувствителен для диагностики гипертиреоза и специфичен для диагностики гипертиреоза Т3.
Измерение FT4 является важной частью рутинной клинической диагностики и может использоваться в качестве инструмента мониторинга терапии, подавляющей щитовидную железу. При подозрении на дисфункцию щитовидной железы FT4 и TSH часто измеряют вместе.
Тройной тест на TSH, FT3 и FT4 обычно используется для подтверждения гипертиреоза или гипотиреоза и для отслеживания эффективности лечения.
Нормальные референсные значения: FT3 от 1,45 до 3,48 пг/мл FT4 от 0,71 до 1,85 нг/дл
4. тиреоидный стимулирующий гормон (TSH)
Тест на TSH является начальным скрининговым тестом для определения функции щитовидной железы. Незначительное изменение концентрации свободной щитовидной железы приведет к значительному изменению концентрации TSH в противоположном направлении. Поэтому TSH является очень чувствительным и специфическим параметром для проверки функции щитовидной железы и особенно подходит для раннего выявления или исключения дисфункции в центральном гипоталамо-гипофизарно-тиреоидном регуляторном контуре.
Сывороточный TSH повышен у пациентов с TSH-секретирующими опухолями гипофиза, и TSH является важным показателем для мониторинга рака щитовидной железы после операции или после радиотерапии с подавляющей терапией тироксином.
Повышен: первичный гипотиреоз, синдром эктопической секреции TSH (эктопическая опухоль TSH), опухоль гипофиза TSH, восстановление после подострого тиреоидита. Снижен: вторичный гипотиреоз, третичный (гипоталамический) гипотиреоз, исключения вследствие гипертиреоза опухоли СТШ, низкие значения, измеренные при антикоагуляции ЭДТА.
Нормальное референсное значение: от 0,49 до 4,67 мМЕ/л
5. Антитело к тиреоглобулину (Анти-ТГ, TGA)
Анти-тиреоглобулин (TBG) — это потенциальный аутоантиген, который стимулирует организм к выработке ТГА при попадании в кровь, и является первым аутоантителом, обнаруженным при заболевании щитовидной железы.
Повышенные концентрации ТГА могут быть обнаружены у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и встречаются примерно в 70-80% случаев. 60% пациентов с болезнью Грейвса положительны на ТГА, и снижение титров после лечения говорит об эффективности лечения, но если титры остаются высокими, может развиться муцинозный отек. Положительный ТГА с высоким титром у пациента с гипертиреозом свидетельствует о неэффективности антитиреоидных препаратов и вероятности рецидива после прекращения их приема. Существует корреляция между раком щитовидной железы и ТГА, с положительным результатом в 13%-65%. Увеличение ТГА является признаком прогрессирования опухоли.
Нормальное референсное значение: 0-34 МЕ/мл
6. антитиреоидное микросомальное антитело (анти-ТМ, ТМА)
ТМА — одно из аутоантител, возникающих при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, и признано важным маркером аутоиммунного процесса в щитовидной железе, наряду с ТГА. Это наиболее представительное антитело и является незаменимым показателем для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и одним из специфических инструментов диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в дополнение к гистологии.
При аутоиммунном тиреоидите (например, болезни Грейвса) уровень ТГА и ТМА в сыворотке крови значительно выше, чем у нормальных людей и при других неаутоиммунных заболеваниях щитовидной железы, и они имеют большое значение в дифференциальной диагностике аутоиммунного тиреоидита, причем при сочетании этих двух показателей коэффициент диагностического соответствия достигает 98%.
Сывороточные ТМА и ТГА значительно выше нормы у пациентов с иммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, первичный гипотиреоз и гипертиреоз, особенно при тиреоидите Хашимото, и являются «специфическими показателями» для диагностики этих заболеваний.
Как ТГА, так и ТМА сильно положительны, причем ТМА выше, чем ТГА, а оба антитела ниже, чем при тиреоидите Хашимото. Некоторые пациенты могут стать отрицательными на ТГА и ТМА после лечения, но большинство клинически излеченных пациентов с гипертиреозом остаются слабоположительными на ТГА и ТМА в течение длительного времени. Поэтому необходимо регулярно проверять функцию щитовидной железы для предотвращения рецидивов.
Тиреоидит Хашимото и болезнь Аддисона: ТГА и ТМА оба сильно положительные, в то время как у некоторых пациентов ТМА сильно положительный, а ТГА слабо положительный или отрицательный. У пациентов с субтиреоидитом уровень обоих антител значительно выше нормы и ниже, чем при тиреоидите Хашимото.
③ Первичный гипотиреоз: положительный результат на ТГА и ТМА, но отрицательный на ТГА и ТМА при вторичном гипотиреозе, чтобы отличить вторичный гипотиреоз.
④ Рак щитовидной железы: заметно повышенный уровень TGA.
⑤ Аутоиммунные заболевания во время беременности: ТГА и ТМА могут быть повышены.
Нормальное референсное значение: 0-50 МЕ/мл
7. антитело против тиреоидной пероксидазы (анти-ТПО, ТПОА)
ТПОА является основным аутоантителом к ткани щитовидной железы, ключевым ферментом в синтезе тиреоидных гормонов, и тесно связан с иммунным повреждением ткани щитовидной железы. В основном они включают тиреоид-стимулирующие антитела (TS-Ab) и тиреоид-стимулирующие-блокирующие антитела (TSB-Ab).
ТПОА непосредственно противодействует тиреоидной пероксидазе (ТПО), которая катализирует йодирование тирозина тиреоглобулина в процессе биосинтеза Т3 и Т4. Недавние исследования подтвердили, что ТПО является основным компонентом микросомальных антигенов щитовидной железы и что ТПОА является активным компонентом ТМА, поэтому ТПОА, присутствующий у пациентов, является ТМА.
ТПОА тесно связан с возникновением и развитием аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (АИЗЩЖ) и может вызывать аутоиммунный гипотиреоз посредством клеточно-опосредованного и антителозависимого цитотоксического воздействия, приводящего к недостаточной секреции тиреоидных гормонов. Он стал показателем выбора для диагностики аутоиммунных заболеваний.
Основными клиническими применениями ТПОА являются: диагностика болезни Хашимото (БХ) и аутоиммунного гипертиреоза; токсичность диффузного зоба (Грейвса); мониторинг эффектов иммунотерапии; выявление возможного развития семейных заболеваний щитовидной железы; прогнозирование начала постнатальной дисфункции щитовидной железы у беременных женщин.
У пациентов с первичным гипотиреозом этот показатель может сочетаться с повышенным уровнем TSH для выявления раннего гипотиреоза. У пациентов с подозрением на гипотиреоз повышенный ТПОА может помочь дифференцировать первичный и вторичный гипотиреоз; у пациентов с ГТ ТПОА присутствует на протяжении всей жизни и может быть использован в качестве диагностической основы для подтверждения диагноза, если клиническая картина типична, а ТПОА остается высоким.