Очаговые миопатии
1. Инъекционный миоклонус: наиболее распространенный тип фокальной миопатии, вызванной внутримышечными инъекциями. Возникновение этого заболевания тесно связано с повторными локальными внутримышечными инъекциями. Эта травматическая, химическая стимуляция приводит к асептическим воспалительным изменениям в местной мышечной мембране и мышечной ткани, что в свою очередь приводит к периостальному утолщению, мышечному фиброзу и рубцовой контрактуре, в результате чего возникает местная дисфункция.
В зависимости от места инъекции мышцы могут возникать различные виды внутрисуставной контрактуры руки, дельтовидной контрактуры и контрактуры ягодичной мышцы. В последние годы в Китае отмечается рост числа случаев заболевания, причем распространенность заболевания у единственных детей значительно выше, чем у не единственных, что заслуживает внимания. Ранее это заболевание было недостаточно признано в Китае, но в последние годы оно постепенно привлекает к себе внимание. Однако на низовом уровне все еще существует множество задержек в диагностике и лечении этого заболевания, чему следует уделять достаточное внимание.
Заболевание обычно развивается через 2-3 года после повторных местных инъекций, поэтому ключ к профилактике — свести к минимуму и избегать злоупотребления внутримышечными инъекциями, владеть глубиной введения и избегать попадания препарата на мышечную оболочку. Для тех, кому все же необходимы повторные внутримышечные инъекции, следует использовать препараты с легким местным раздражением, а также необходимые местные горячие компрессы, массаж, облучение ТДП и местное ионное введение растворов для улучшения кровообращения и снятия застоя крови, чтобы предотвратить и уменьшить возникновение или развитие этого заболевания.
У детей следует избегать повторных инъекций в точки Хэгу, Кучи и дельтовидную мышцу, а процесс инъекций должен быть строго асептическим, все это является способом предотвращения возникновения миоклонуса в других областях.
После возникновения миоклонуса пациенты с легкой формой заболевания практически не влияют на свою жизнь и деятельность и могут рассчитывать на возвращение к нормальной жизни или улучшение состояния с помощью нехирургического лечения и функциональных упражнений. Для пациентов с выраженными симптомами и тяжелыми функциональными нарушениями показано раннее хирургическое лечение. Местная контрактура может быть рассечена и частично иссечена, чтобы эффективно ослабить спайки и вылечить большинство пациентов.
2. локализованный склероз: это заболевание встречается во всех возрастных группах и особенно характерно для пациентов, которым в течение длительного времени проводились многократные внутримышечные инъекции. Местные инъекции раздражающих и трудно всасывающихся растворов или инъекции, которые недостаточно глубоко достигают мышечной ткани и проводятся только подкожно или в мышечную мембрану, вызывая мальабсорбцию, — все эти факторы вызывают местное раздражение и образование твердых узелков. Чтобы предотвратить возникновение этого заболевания, важно избегать неправильного использования внутримышечных инъекций, избегать или минимизировать применение раздражающих препаратов, владеть глубиной внутримышечных инъекций и избегать повторных инъекций в одно и то же место укола.
Если возник твердый узелок, для его лечения можно использовать следующие меры
1. Метод наложения пластыря из свежей фольги: взять свежую малинготу, вымыть ее, разрезать фольгу и наложить пластырь на поверхность узла, заменить фольгу на новую, когда она высохнет, 4-6 раз в день;
2. местное ионизационное лечение шафрановым вином, 1 — 2 раза в день;
3.Мокрое нанесение горячего уксуса на пораженный участок в течение 30 минут каждый раз;
4.ТДП местное облучение, 2 раза в день, по 30 минут каждый раз;
5.Введите 2% прокаин 2 мл плюс дексаметазон 2~5 мг вокруг нерва, раз в два дня, 4 раза за курс лечения.
Повреждение периферических нервов
Неправильно выбранное положение во время внутримышечной инъекции или из-за аномального местного хода нерва может привести к прямому повреждению нерва. Инъекции слишком близко к периферическим нервам и инъекции раздражающих растворов могут вызвать повреждение нервов из-за осмотической стимуляции раствора. Поскольку наиболее часто вводится в ягодичную область, существует наибольшая вероятность повреждения седалищного нерва, что чаще встречается в педиатрической популяции и должно восприниматься серьезно. При повреждении седалищного нерва дети старшего возраста могут жаловаться на иррадиирующую боль в пораженной конечности, но у детей младшего возраста наблюдается только раздражительный плач, отказ двигать пораженной конечностью, внезапный или усиливающийся плач во время пассивной активности.
Пораженная конечность нарушается в движении, появляется хромота и слабость при сгибании коленного и голеностопного суставов, а в хронических случаях может наступить атрофия мышц пораженной конечности и ее истончение. Ключ к предотвращению заболевания — знать точное место инъекции и избегать использования раздражающих растворов. Как только болезнь развилась, первое, что необходимо сделать, это прекратить местные инъекции, и в то же время облучение инфракрасными или электромагнитными волнами, массаж и физиотерапия в сочетании с применением препаратов, питающих нервы всего организма, являются необходимыми мерами лечения. Для оживления крови и расслабления сухожилий можно использовать китайскую травяную медицину или наружно применять разжигание.
Местная инфекция
Местные инфекции в основном возникают в случаях плохой местной очистки и дезинфекции инъекций, поэтому следует подчеркнуть важность асептических операций, тем более в сельских медицинских пунктах или индивидуальных медицинских пунктах, где асептические условия плохие. Пациенты, которые долгое время были прикованы к постели, страдают недержанием или диабетом, должны уделять больше внимания местной асептической дезинфекции, предпочтительно с использованием настойки йода с последующей обработкой спиртом, поскольку они склонны к бактериальным инфекциям. В случае инфекции, в дополнение к местному противовоспалительному закрытому лечению, системное лечение антибиотиками должно активно сочетаться с местным инфракрасным облучением для ускорения заживления.
Локализованная асептическая воспалительная реакция
Это явление чаще всего встречалось в прошлом, когда использовалось пенициллиновое масло; оно также может встречаться в некоторых случаях, когда более трудно всасывающийся раствор многократно вводится в одну и ту же область. Это происходит из-за неполного местного рассасывания введенного раствора, который остается в этой области и образует псевдокисту. Ключ к профилактике этого заболевания — избегать повторных местных инъекций трудно всасываемых растворов в течение длительного времени, а также грамотно выбирать место и глубину инъекции. При возникновении асептических псевдокист необходимо как можно раньше провести локальную пункцию и аспирацию или разрез, чтобы удалить местную задержку препарата.
Кровотечение, сломанная игла
Кровотечение: в основном вызвано повреждением местных кровеносных сосудов при инъекции, поэтому при инъекции следует избегать поверхностных вен, при возникновении кровотечения из места прокола иглой, можно использовать стерильный ватный тампон для компресса на 2-3 минуты, что обычно может остановить кровотечение и в основном безвредно. В случае пациентов со склонностью к кровотечениям (гемофилия, цинга, другие заболевания с нарушением функции свертывания крови), если местное сдавливание не может контролировать кровотечение, следует ввести внутривенно прокоагулянт, а при необходимости для лечения можно использовать переливание цельной крови.
Сломанные иглы: при инъекции миокарда может быть вызвано волнением пациента (особенно детей), так что игла скручивается и ломается; также может быть вызвано использованием иглы в течение длительного времени, ножка иглы и соединение болта иглы трескается и ломается; очень немногие могут быть вызваны плохими базовыми навыками оператора, в игле ошибка метода и сломанные иглы. Если сломалась игла, сначала следует успокоить пациента, чтобы он не запаниковал и не стал двигать телом, чтобы сместить сломанную иглу;
В то же время кожу сломанной иглы следует зафиксировать рукой так, чтобы проксимальный конец сломанной иглы был максимально выведен на тело, и вытянуть его гемостатическими щипцами. Если имеется магнит высокой силы, сломанную иглу можно быстро вытянуть и не дать ей пройти глубже в ткани при сокращении мышц (особенно ягодичных). Ключом к профилактике этого заболевания является овладение правильным методом инъекций, отказ от использования треснутых, крючковатых лысых или изогнутых игл, удержание ножки как можно дольше вне кожи после введения иглы 13-14 и сохранение конечности пациента как можно более спокойной.
Некротизирующий фасциит
Это зловещее осложнение, которое при возникновении может причинить сильную боль и даже поставить под угрозу жизнь пациента. Он возникает в результате некачественной местной асептической техники, что приводит к проникновению бактерий через инъекционный порт в фасциальную ткань и вызывает фасциальную инфекцию и некроз, или даже сепсис. Инъекции раздражающих препаратов или инъекции, которые недостаточно глубоки, чтобы достичь мышечного слоя, а только фасциального, также являются факторами, которые могут привести к некрозу фасциального отпечатка.
Профилактика некротизирующего фасциита должна основываться на асептической практике, правильной глубине инъекции, чтобы препарат не оставался в фасциальном слое, и минимальном использовании раздражающих препаратов. В случае некротизирующего фасциита в первую очередь следует назначить системное противоинфекционное и противошоковое лечение, а также удалить некротические фасциальные ткани, чтобы предотвратить повторное всасывание токсинов.