Хирургия используется для лечения запоров уже 100 лет, однако число людей, которым действительно необходимо хирургическое лечение, составляет меньшинство. Кроме того, хирургическое лечение имеет определенный процент рецидивов. Принято считать, что хирургическое вмешательство должно рассматриваться только в тех случаях, когда строгое нехирургическое лечение неэффективно, симптомы серьезно влияют на жизнь и работу пациента, и у пациента есть настоятельная просьба об операции. Применение колэктомии для лечения запоров типа нарушения передачи толстого кишечника должно строго контролировать хирургические показания: ① толстая кишка действительно не растянута, имеются убедительные доказательства задержки пассажа; ② нет признаков обструкции выходного отверстия; ③ функция анального канала в норме; ④ нет явных симптомов психологических нарушений, таких как тревога, раздражительность и депрессия; ⑤ нет признаков общей дисфункции моторики желудочно-кишечного тракта. Варианты хирургического лечения и их эффективность в основном следующие: 1. Тотальная колэктомия, илеоректальный анастомоз Эта операция является широко используемым хирургическим вмешательством для лечения запоров, связанных с нарушением моторики толстой кишки, с эффективностью от 50% до 100%, в среднем около 83%. Длительное наблюдение показало, что данная операция имеет больше осложнений, наиболее частым осложнением является непроходимость тонкой кишки, частота которой составляет в среднем 12%; примерно у 10% пациентов после операции симптомы запора повторяются, и около трети пациентов страдают от неконтролируемой диареи: некоторые пациенты после операции также страдают от болей в животе, абдоминальной дистензии, недержания мочи и т.д. 2, тотальная колэктомия, анастомоз илеоцекального мешка Нарушение толстокишечной передачи типа запора у пациентов с дисфункцией кишечной передачи может распространяться на прямую кишку, вызывая дисфункцию опорожнения прямой кишки, следует выполнять тотальную колэктомию, анастомоз илеоцекального мешка, эффективность в среднем составляет около 80%. До сих пор эта процедура используется для лечения заболеваний толстой кишки, вызывающих запоры, но таких случаев меньшинство, и нет информации о долгосрочном наблюдении; кроме того, операция может осложниться стенозом анастомоза, анастомотическим свищом и даже недержанием кала и т.д., а некоторым пациентам в итоге пришлось выполнить постоянную илеостомию, поэтому ее следует применять с осторожностью. 3, частичная резекция толстой кишки часть толстой кишки передачи расстройства запор пациентов с кишечной передачи замедление ограничивается местным толстой кишки, особенно в левой половине толстой кишки, резекции пораженных сегментов кишечника для лечения толстой кишки передачи расстройства запор, резекция должна быть больше, чем пораженных сегментов кишечника, для того, чтобы убедиться, что ганглий имеет поражение части сегментов кишечника все быть резекции, и эффективный показатель в среднем 69%. Хирургических осложнений меньше, но симптомы послеоперационного запора склонны к рецидивам. 4.Субтотальная резекция толстой кишки, анастомоз прямой кишки Часть пациентов с запорами типа нарушения передачи толстой кишки после тотальной колэктомии часто осложняется неконтролируемой диареей, по этой причине пациенты с запорами типа нарушения передачи толстой кишки с субтотальной резекцией толстой кишки, анастомозом прямой кишки, сохранением илеоцекального лоскута, чтобы уменьшить диарею; эта операция проводится только на прямой кишке, восходящая и прямая кишка нормально функционируют, чтобы рассмотреть вопрос о выборе. 5, абсцедирование толстой кишки без резекции толстой кишки, прямой илеосигмоидный или прямокишечный анастомоз с концевой стороны Метод имеет преимущества простой операции, малой травмы, быстрого послеоперационного восстановления, низкой частоты осложнений и т.д., но абсцедирование произошло при нейромышечных поражениях толстой кишки не имеет значения, абсцедирование толстой кишки долгосрочных изменений в пути, таких как возникновение других заболеваний, таких как возможность запоздалой диагностики и так далее, не было окончательно установлено. Эта процедура требует дальнейшего наблюдения. 6, илеостомия Эта процедура имеет наибольший функциональный ущерб, худшее послеоперационное качество жизни, в целом трудно воспринимается, в принципе не используется. В настоящее время в стране и за рубежом известны такие методы лечения запоров типа «обструкция выходного отверстия», как: синдром пуборектального отверстия (PRS) — поведенческое расстройство, при котором пуборектальная мышца аномально сокращается или не расслабляется во время дефекации, что легко диагностируется, но трудно лечится. Ботулотоксин (BTX) оказался неэффективным для лечения биологической обратной связью, и 30 единиц ботулотоксина А (BTX-A) были введены в аномально сокращенную пуборектальную мышцу билатерально под ультразвуковым наведением. После лечения частота добровольной дефекации увеличилась с нуля до шести раз в неделю. Наблюдалось значительное симптоматическое улучшение, препарат не вызвал чрезмерного или необратимого повреждения сфинктера, но уменьшил аномальное сокращение пуборектальной мышцы и восстановил нормальную функцию кишечника. Однако, поскольку токсин теряет свою эффективность через 3 месяца, для поддержания его действия необходимы повторные инъекции. В качестве хирургических методов лечения синдрома спастичности лобковой мышцы обычно используются заднее рассечение лобковой мышцы и аутотрансплантация эндомизия с закрытым отверстием. Непосредственные результаты остаются удовлетворительными, с немедленным устранением запоров после операции, но долгосрочные результаты менее значительны у меньшинства пациентов. Лечение переднего ректального пролапса прямой кишки передней дилатационной репарацией проводится чаще, хотя существуют различные хирургические методы, эффективность сходна, не возникает слишком много споров. Ректальный пролапс также имеет больше хирургических методов, в последние годы развитие хирургии ППХ для лечения передней дилатации прямой кишки и ректального пролапса представляет собой новый метод, о котором сообщается в стране и за рубежом, но при этом отсутствует долгосрочное наблюдение за эффективностью. Примечательно, что многие ученые ставят под сомнение хирургическое лечение запоров. В частности, у некоторых пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, облегчение симптомов было незначительным или даже неэффективным, а у отдельных пациентов после операции симптомы ухудшались, что вызывало недоумение у многих хирургов. С развитием науки и техники диагностика и лечение должны быть стандартизированы, чтобы добиться рационального обследования и лечения и рационального использования ресурсов здравоохранения.