1.Каковы клинические симптомы запора? (1) Редкие и нечастые опорожнения кишечника. (2) Затруднения и усилия при дефекации. (3) Неспешное опорожнение кишечника. (4) Сухой и твердый стул, ощущение нечистоты при дефекации. (5) Запоры, сопровождающиеся болями в животе или дискомфортом в брюшной полости. (6) У некоторых пациентов также наблюдаются бессонница, раздражительность, сонливость, депрессия, тревога и другие психические расстройства. 2.Как диагностируется функциональный запор? Диагностика функциональных запоров основывается главным образом на симптомах. При исключении органических заболеваний и лекарственных воздействий необходимо соответствовать следующим диагностическим критериям: (1) не менее 25% позывов к дефекации должны включать следующие два или более ①. (2) Не менее 25% опорожнений кишечника — это сухой, бульбообразный или твердый стул. Не менее 25% опорожнений кишечника являются неполными. Не менее 25% движений кишечника сопровождаются ощущением аноректальной непроходимости и/или закупорки. ⑤ Не менее 25% опорожнений кишечника требуют ручной помощи (например, дефекация с помощью пальцев, поддержка тазового дна). (6) Количество опорожнений кишечника составляет менее 3 раз/неделю. (2) Редкий рыхлый стул, если не используются слабительные средства. (3) Не соответствует диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника. При этом симптомы появились не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза, а симптомы в течение последних 3 месяцев соответствуют вышеуказанным диагностическим критериям. 3.Какие обследования необходимы при запорах? Каково значение соответствующих обследований? (1) Исследование стула: внимательно изучите форму, размер, твердость, наличие гноя, крови и слизи в стуле. Рутинный анализ кала и анализ оккультной крови являются обычными обследованиями. (2) Ректальное пальцевое исследование: помогает выявить рак прямой кишки, геморрой, стриктуры, закупорку твердыми фекалиями и внешним давлением, спазм или расслабление анального сфинктера и т.д. (3) Проктоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия и другие эндоскопические исследования: позволяют непосредственно наблюдать за наличием повреждений слизистой оболочки кишечника, а также использовать биопсию для уточнения характера повреждений. (4) Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: бариевое исследование желудочно-кишечного тракта имеет справочное значение для понимания функции желудочно-кишечной моторики. В норме барий достигает селезеночного изгиба толстой кишки через 12-18 часов, а весь барий должен выйти из толстой кишки через 24-72 часа. При запорах может наблюдаться задержка опорожнения. Бариевая клизма, особенно с двойным контрастированием толстой кишки с низким напряжением, может быть полезна для выявления этиологии запора. (5) Специальное обследование: по мнению специалистов, проглатывание определенного количества фрагментов рентгенонепроницаемой трубки в качестве маркеров и регулярная съемка брюшной полости для выяснения скорости и распределения маркеров в желудочно-кишечном тракте позволяет дифференцировать запор прямой кишки или запор толстой кишки. Дефекография — метод обследования, сочетающий динамическое и статическое исследование движений при дефекации, который помогает в диагностике функциональных запоров. 4. Каковы диагностические критерии функциональных запоров у детей? (1) Диагностические критерии для новорожденных/подростков Рим III: новорожденные до 4 лет с наличием в течение 1 месяца не менее 2 из следующих симптомов. ① Дефекация ≤2 раз/неделю. ② Не менее 1 эпизода недержания в неделю после того, как ребенок смог самостоятельно контролировать дефекацию. Имеют в анамнезе задержку кала. ④ Наличие в анамнезе боли и усилий при дефекации. ⑤ Наличие больших фекальных масс в прямой кишке. ⑥ Наличие в анамнезе больших фекальных масс, препятствующих посещению туалета. Сопутствующие симптомы включают раздражительность, отсутствие аппетита и/или раннее насыщение. Сопутствующие симптомы могут быстро исчезнуть после отхождения большого количества фекалий. (2) Диагностические критерии для детей/подростков Рим III: дети старше 4 лет должны соответствовать 2 или более из перечисленных ниже признаков и не соответствовать диагностическим критериям синдрома раздраженного кишечника. ① Дефекация ≤2 раз/неделю. ② Недержание кала не менее 1 раза в неделю. (iii) Задержка фекалий в большом количестве или поза, связанная с задержкой фекалий. ④ Наличие в анамнезе боли или затруднений при дефекации. ⑤ Наличие больших фекальных масс в прямой кишке. ⑥ Наличие в анамнезе большого количества фекальных масс, препятствующих посещению туалета. Вышеуказанные критерии соблюдаются в течение не менее 2 месяцев до постановки диагноза; приступы происходят не реже 1 раза в неделю. 5. Как диагностировать причину запора у пациентов с запорами? (1) Подробно расспросить пациента о его питании, образе жизни и работе. (2) Предыдущие истории болезней и операций, особенно история геморроя, анального свища и анальной трещины. (3) Имеется ли в анамнезе недавний прием лекарственных препаратов, особенно длительный прием слабительных средств. (4) Причина запора должна быть выяснена, насколько это возможно, путем соответствующего обследования. (5) Для пациентов среднего возраста и старше при изменении привычек кишечника и изменении частоты опорожнения кишечника с одного раза в день или одного раза в два дня до одного раза в три дня или несколько дней следует обратить внимание на возможность развития рака левой половины толстой кишки.