I. Неврологическая система.
МРТ подходит для исследования широкого спектра заболеваний черепа. За исключением перелома черепа, подтверждения небольшого количества кальцификации и некоторых острых церебральных геморрагических заболеваний, которые требуют обращения к КТ для диагностики, МРТ может поставить правильный диагноз подавляющего большинства врожденных дисплазий или пороков развития черепа, опухолей мозга, цереброваскулярных заболеваний, черепно-мозговых травм, дегенеративных заболеваний мозга, заболеваний белого вещества мозга и воспалительных заболеваний мозга.
МРТ обычно очень чувствительна в выявлении поражений мозга, но качественная диагностика некоторых заболеваний все еще требует тесной интеграции с клиническими данными.
Такие заболевания, как инсульт, лейкоэнцефалопатия и черепно-мозговая травма, часто имеют различные патологические изменения и МРТ-проявления в зависимости от времени начала. Поэтому полная клиническая информация, особенно длительность периода времени между началом заболевания и моментом проведения МРТ-исследования, имеет большое значение для улучшения правильной диагностики МРТ. Рекомендуется заполнять форму заявки не простой жалобой, а точным указанием времени между началом заболевания и моментом заполнения формы заявки. Кроме того, предоставление кратких и точных неврологических признаков позволяет врачу, проводящему визуализацию, поставить более точный качественный диагноз внутримозгового заболевания.
МРТ получила широкое признание для диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга. Дегенеративные поражения позвоночника, травмы позвоночника и спинного мозга, опухоли в позвонках и позвоночном канале, воспаление позвоночника и спинного мозга, врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга (включая комбинированные краниоцервикальные пороки), сосудистые поражения позвоночного канала — все это показания для МРТ, и МРТ способна диагностировать большинство этих поражений как локально, так и качественно. Однако при тонких трабекулярных изменениях, таких как переломы пластин позвонков и пескоподобная мертвая кость при туберкулезе позвонков, диагноз все же лучше ставить в сочетании с КТ. Исходя из нашего многолетнего опыта, некоторые пациенты с болью в пояснице, у которых на КТ обнаружены грыжи или выпячивания дисков, не обязательно имеют грыжу диска в качестве истинной причины, поэтому подозрительным пациентам рекомендуется проводить дополнительную МРТ, чтобы избежать ошибочного диагноза и неправильного лечения.
Поскольку позвоночник сам по себе длинный, а для проведения МРТ всего позвоночника требуется три участка, правильное расположение подозрительного сегмента позвоночника перед МРТ является эффективным способом снижения затрат и улучшения результатов лечения пациента. Рекомендуется, чтобы лица, проходящие МРТ позвоночника, были осмотрены специалистом по позвоночнику, неврологом или нейрохирургом и тщательно локализованы перед исследованием.
Как и в случае внутримозговых поражений, качественная диагностика внутрипозвоночных поражений, особенно поражений спинного мозга, также требует тесной интеграции с клиническими данными.
Кости, суставы и мышцы.
МРТ обладает уникальными преимуществами при исследовании костно-суставной системы. Основной причиной этого является способность МРТ отражать патологические изменения в хряще, паракондилярных мягких тканях и костном мозге.
В настоящее время МРТ является лучшим методом диагностики заболеваний хряща in vivo. МРТ очень хорошо показывает врожденные аномалии развития хряща, дегенерацию (ранняя дегенеративная остеоартропатия), разрушение (например, раннее распознавание разрушения суставного хряща при различных воспалительных заболеваниях суставов) и травмы. Чувствительность, специфичность и точность МРТ высоки (почти 95%), с низким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов (менее 5%), кроме того, МРТ может показать некоторые поражения, которые невозможно показать артроскопически. В настоящее время МРТ считается методом визуализации выбора при разрывах менисков.
МРТ — лучший способ прямой визуализации разрывов мышц, сухожилий и связок, а ее способность диагностировать поражения костного мозга, такие как отек костного мозга, ушиб костного мозга и опухолевая инфильтрация костного мозга, позволяет выявить многие состояния, которые ранее не удавалось обнаружить при визуализации, определить давность перелома и поставить более точный диагноз заболевания скелета за несколько месяцев до разрушения трабекул.
МРТ ценна для ранней диагностики остеомиелита, поскольку очаги остеомиелита выглядят как отчетливые области с высоким уровнем сигнала на Т2ВИ с подавлением жира, а МРТ может выявить и подтвердить степень распространения остеомиелита на внекостные мягкие ткани (например, субпериостальные абсцессы).
МРТ способна оценить пространственные характеристики и биологическое поведение костных опухолей и опухолеподобных поражений в различных направлениях и с учетом множества факторов. Характеристики визуализации позволяют выделить изменения сигнала костного мозга при отсутствии сигнала костных структур и легко обнаружить области инвазии костного мозга, где трабекулярные структуры еще сохранены, что позволяет четко дифференцировать поражения, перифокальный отек и нормальную ткань костного мозга. Однако, поскольку доброкачественная и злокачественная опухолевая ткань не соответствует специфическому сигналу МРТ, а МРТ не имеет особых преимуществ в отображении сигнала и морфологическом описании оссификации и кальцификации, качественная диагностика опухолей костей с помощью МРТ должна тесно сочетаться с КТ или рентгенологическими признаками.
III. Сердце.
МРТ может правильно оценить различные поражения сердца и кровеносных сосудов. Пороки сердца, различные приобретенные кардиомиопатии, заболевания клапанов, поражения перикарда и опухоли сердца могут быть правильно диагностированы с помощью МРТ. Прямая МРТ, нерасширенная МРА и расширенная МРА позволяют оценить размер просвета сосуда, стенки сосуда и содержимое просвета. Расширенная МРА лучше, чем нерасширенная МРА, с точки зрения точности отображения размера просвета сосуда и его содержимого.
IV. Брюшная полость и таз.
По сравнению с УЗИ и КТ, МРТ имеет свои преимущества в диагностике поражений брюшной полости. МРТ имеет преимущество лучшего контрастирования мягких тканей и часто может обнаружить небольшие поражения паренхимальных органов, таких как печень, поджелудочная железа, селезенка и почки, и может помочь охарактеризовать поражения, обнаружив или подтвердив некоторые типы тканей. МРТ часто превосходит другие методы для локализации и качественной диагностики более крупных внутрибрюшных поражений из-за присущей ей способности показывать характеристики поражений в нескольких направлениях. МРТ часто превосходит другие методы для локализации и качественной диагностики более крупных внутрибрюшных поражений из-за присущей ей способности показывать характеристики поражения в нескольких направлениях и факторах.
МРТ-гидрография хорошо зарекомендовала себя в брюшной полости и может быть выполнена неинвазивно и идеально для панкреатобилиарной гидрографии, гидрографии почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, а также гидрографии кишечника.
На МРТ хорошо видны матка, яичники, простата, прямая кишка, мочевой пузырь и другие структуры. Для МРТ подходят следующие внутритазовые заболевания.
(i) Аномалии половой дифференциации и врожденные аномалии женских половых путей.
(2) Доброкачественные поражения шейки матки и стадирование рака шейки матки; доброкачественные и злокачественные опухоли тела матки и предоперационное стадирование рака; все виды кист яичников, доброкачественная гиперплазия и доброкачественные и злокачественные опухоли; эндометриоз в малом тазу.
МРТ позволяет непосредственно визуализировать яичники и фолликулы и значительно более чувствительна, чем КТ и УЗИ, в визуализации кист яичников и поликистозных яичников. С точки зрения характеристики МРТ значительно лучше, чем УЗИ и КТ, особенно в диагностике эндометриоза и тератомы, а также в выявлении рецидивирующих опухолей и фиброза.
(iii) Неинвазивное измерение костного родового канала, внутриутробная задержка роста плода и пороки развития, аномальное положение плаценты и определение наличия отрыва и инфаркта плаценты, а также стадирование трофобластических опухолей беременности.
④ Воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и врожденные аномалии мужских половых органов. МРТ является оптимальным средством диагностической визуализации при выявлении и стадировании рака предстательной железы. Методы волнового анализа простаты более выгодны при дифференциации рака простаты от гиперплазии простаты и воспаления простаты.
⑤ Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря и прямой кишки и их стадирование; предоперационная и послеоперационная оценка врожденной атрезии анального канала.
v. Пять чувств.
МРТ может четко показать морфологию глаза, уха, носа и горла и их структуры. Она подходит для оценки поражений глаза, глазной мышцы, зрительного нерва и орбиты, и особенно подходит для оценки места и степени поражения, связанного с мозгом. Однако МРТ не показана при внутриглазных или внутриорбитальных металлических аномалиях.
МРТ также способна обеспечить панорамный обзор височно-нижнечелюстного сустава, непосредственно отображая суставные диски и движения в суставе, а также давая комплексную оценку положения и структуры суставных дисков. МРТ просто, интуитивно понятно и точно показывает воспаление околоносовых пазух.
VI. Грудная клетка.
Преимуществом МРТ при обследовании грудной клетки и легких является ее способность непосредственно отображать сосудистые структуры в средостении и надхрящнице, что помогает полностью оценить отношение поражения к средостению и надхрящнице и определить стадию поражения. Однако в настоящее время МРТ считается менее компетентной, чем КТ, для общей оценки внутрилегочных заболеваний.
Ценность МРТ для маммографии заключается в.
(1) оценке молочной железы перед биопсией и уменьшении количества хирургических биопсий доброкачественных образований. Это связано с тем, что рак молочной железы характеризуется устойчивым усилением на расширенной МРТ, в то время как доброкачественные образования не имеют контрастного усиления.
② Стадирование рака молочной железы. Размер опухоли, определенный с помощью МРТ, также хорошо коррелирует с размером патологии.
③Оценка рака молочной железы, не имеющего четкого диагноза при обычной визуализации.
(iv) Терапия интерстициальной лазерной коагуляции под руководством МРТ.
⑤ Оценка целостности силиконовых имплантатов.