I. История, текущая ситуация и направление развития в лечении грыж межпозвонковых дисков (a) Ограничения традиционных методов До появления интервенционной терапии дисков открытая операция была единственным эффективным средством лечения тяжелых грыж дисков, а интервенционная терапия представила минимально инвазивную концепцию лечения грыж межпозвонковых дисков. Доступные сегодня интервенционные методы включают лизис коллагеназой, чрескожное иссечение и аспирацию, лазерную вапоризацию (PLDD), плазменную нуклеопластику, озон и радиочастотную абляцию. Однако все эти методы являются непрямой декомпрессией, применимы только в некоторых случаях инклюзивного выпячивания, не могут полностью удалить пораженное ядро пульпозного диска, особенно ткань, сдавливающую нерв, и не могут восстановить разорванное фиброзное кольцо, а некротическая ткань должна быть поглощена организмом естественным путем, что долго, болезненно и имеет высокий процент рецидивов. Развитие задней дискоскопии в середине 1990-х годов стало большим шагом вперед в концепции минимально инвазивной хирургии, и большинство хирургов-ортопедов постепенно поняли, что с появлением новых технологий и материалов минимально инвазивные методы обязательно станут направлением развития хирургии. Однако хирургический подход и процесс лечения при задней дискоскопии (MED) такой же, как и при открытой операции с небольшими разрезами, что предполагает вскрытие пластинки, удаление мышц и связок, нарушение спинномозгового канала и натяжение нервов (в меньшей степени, чем при открытой операции); это чревато интраоперационным кровотечением, нарушением поля зрения и повышением риска; это не подходит для лечения крайних боковых грыж и дискогенной боли; а послеоперационная рубцовая ткань, как правило, вызывает повреждение спинномозгового канала и нервов. Послеоперационная рубцовая ткань может вызвать спайки со спинномозговым каналом и нервами. Появление «фораминоскопической техники» позволило преодолеть недостатки вышеупомянутых методик и вывести минимально инвазивное лечение грыжи диска на совершенно новый уровень, сделав его наиболее минимально инвазивным, безопасным и экономичным методом. Клиническая эффективность и академическая ценность этой методики привлекают все больше хирургов-ортопедов к ее расширению. (ii) Введение в фораминоскопическую технику В случаях простой грыжи диска и частичного пролапса используется техника Out-in для входа в диск через треугольник безопасности, удаления пораженного пульпозного ядра и последующего выхода за пределы отверстия для удаления выпавших фрагментов; в случаях центральной грыжи со сдавлением позвоночного канала за линией верхнего суставного отростка используется дистально-латеральный горизонтальный подход для непосредственного удаления грыжевой ткани; в случаях свободного типа, гипертрофии ligamentum flavum, кальцификации, позвоночного канала. В случаях свободного типа, гипертрофии связочного аппарата, кальцификации, стеноза позвоночного канала и стеноза неврального канала используется интрафораминальный подход для удаления всех видов пораженных мягких тканей и очистки кости; спинальный хирург знаком с задним подходом, поэтому в некоторых случаях может использоваться также интерламинарный подход, который похож на MED, но с меньшим отверстием и меньшим вмешательством в позвоночный канал и нервы. (iii) Краткое описание преимуществ межпозвонковых фораминоскопических методик: 1. Минимально инвазивный подход Целевая область достигается через боковой подход, что позволяет избежать вмешательства в позвоночный канал и нервы при традиционной задней хирургии, без откусывания пластинки позвонка, без разрушения паравертебральных мышц и связок и без влияния на стабильность позвоночника. 2. прямая цель Результат операции соответствует золотому стандарту хирургии дисков — микроскопической дискэктомии; 3. широкие показания Возможность лечения почти всех типов грыж дисков, некоторых видов спинального стеноза, фораминального стеноза, кальцификации и других костных поражений. Спекулюм делает рубец на задних важных структурах, вызывая спайки спинномозгового канала и нервов. 5.Высокая безопасность Местная анестезия, операция может взаимодействовать с пациентом, чтобы не повредить нервы и кровеносные сосуды; в основном нет кровотечения, четкое хирургическое поле зрения, значительно снижая риск неправильного использования; 6.Быстрое восстановление На следующий день после операции можно спуститься на землю, в среднем 3-6 недель, чтобы возобновить нормальную работу и физические упражнения. 7.Высокая удовлетворенность пациентов Немедленное обезболивание, самостоятельный уход за мочой и калом, простой уход, можно принимать пероральные антибиотики, выполнимая амбулаторная операция; разрез кожи всего 7 мм, в соответствии с эстетической точкой зрения. 8. Широкий диапазон расширения В сочетании с техникой чрескожной фиксации, слияние и фиксация соскальзывания и нестабильности позвоночника могут быть завершены минимально инвазивным способом; эта базовая платформа может быть легко расширена до эндоскопической хирургии шейного диска. В случаях простой грыжи диска, выбухания или пролапса диска с тяжелыми нейрогенными симптомами предпочтительна техника YESS с постепенным отступлением от диска к фораминальному отверстию; в случаях свободного типа и комбинированных остеофитов и спинального стеноза применяется техника Thessys для непосредственного воздействия на свободное ядро пульпоз и костные структуры фораминальным путем; эта техническая платформа может справиться с гипертрофией связки флавум, стенозом латеральной подкожной ямки и дегенеративными заболеваниями, при которых открытая операция противопоказана в пожилом возрасте; нервные блоки и фиброзная аннулопластика возможны для лечения дискогенных болей в пояснице и ногах; с ростом мастерства это может быть распространено на эндоскопическое лечение заболеваний шейного отдела позвоночника. Рабочий канал можно использовать для установки искусственных дисков, B-twin и биоинженерных материалов, которые находятся в стадии разработки. Сфера применения и развития чрезвычайно перспективна. Кроме того, в конфигурацию оборудования входит радиочастотный аппарат, который, обладая такими преимуществами, как крайне низкий уровень термического повреждения, хороший гемостаз и резка без давления, может широко использоваться в открытой хирургии при опухолях поясничного отдела и диастаза, а также интрамедуллярных опухолях, особенно для исключительно быстрого и тонкого рассечения фиброзных и кальцифицированных тканей, а различные размеры игл и петлевых электродов облегчают проведение операций при ограниченном доступе. III. Текущая ситуация в стране и за рубежом В 1998 году доктор Энтони Юнг (президент Американской ассоциации малоинвазивной хирургии) стал пионером техники YESS; в 2002 году профессор Хугланд (бывший президент Европейской ассоциации малоинвазивной хирургии) из Германии предложил технику THESSYS на основе техники YESS, что сделало технику межпозвоночной фораминоскопии зрелой. Под постоянным исследованием и продвижением большого числа известных экспертов и ученых в Китае, техника межпозвоночной фораминоскопии была усовершенствована. технология межпозвонковой фораминоскопии получила значительное развитие и все больше привлекает внимание коллег из отечественного ортопедического сообщества. Благодаря постоянному развитию новых материалов и технологий, технология имеет очень привлекательные и широкие перспективы развития. Преимущества фораминоскопического удаления поясничного диска заключаются в том, что процедура проводится под местной анестезией, при этом пациент находится в сознании, что позволяет избежать рисков наркоза и снизить вероятность повреждения нервных корешков. Разрез на коже пациента составляет менее 1 см, что является минимально инвазивным. Отсутствие удаления позвоночной пластины, отсутствие разрушения паравертебральных мышц и связок, меньшее вмешательство в нервы и структуры в позвоночном канале, сохранение эпидурального жира, уменьшение интраоперационного кровотечения и послеоперационного образования рубцовой ткани в позвоночном канале, а также снижение вероятности послеоперационной нестабильности позвонков. Более короткое оперативное время и быстрое послеоперационное восстановление сокращают срок пребывания в больнице и уменьшают финансовую нагрузку на пациента. Следует отметить, что фораминоскопическое удаление поясничного диска требует от оператора высокого уровня знаний анатомии области латерально-заднего межпозвонкового отверстия и основных чрескожных пункционных и эндоскопических техник. Поскольку этап чрескожной пункции и позиционирования является основным и сложным этапом процедуры, оператору часто требуется большой клинический опыт и хорошие навыки трехмерного позиционирования, чтобы точно и быстро достичь места расположения грыжи диска.