Многие пациенты, у которых был четко диагностирован поясничный стеноз или грыжа поясничного диска и которые должны были решиться на операцию после периода неэффективного консервативного лечения, продолжают страдать от болезни, потому что боятся операции, а у некоторых даже есть остаточные симптомы, такие как онемение нижних конечностей и ограничение движений (хромота). Основными причинами страха перед операцией являются опасения по поводу рисков операции и послеоперационной боли. Ниже приводится краткая информация о рисках операции и послеоперационной боли. 1. О рисках операции Первое, что я хотел бы сказать, это то, что с любой операцией связаны риски, и это очень хорошо принятое утверждение. Но каковы эти риски? Насколько велики эти риски? Какова частота возникновения? Это серьезная проблема для всех. На самом деле, риски операции на поясничном отделе позвоночника охватывают широкий спектр и сводятся к следующему: во-первых, риски во время анестезии; во-вторых, риски во время операции; в-третьих, риски после операции; в-четвертых, риски сопутствующих заболеваний. Я хотел бы кратко описать наиболее распространенные хирургические риски, которые больше всего волнуют пациентов. (1) Анестезиологические риски: Любая операция должна проводиться под анестезией. В настоящее время общая анестезия является основным выбором для операций на поясничном отделе позвоночника, то есть после интубации трахеи, вентиляции легких для поддержания дыхания, внутривенного введения анестезирующих препаратов или внутривенного и трахеального вдыхания (анестезирующие препараты) в сочетании, безопасность этих препаратов очень хорошая и легко контролируется, в сочетании с современными технологическими достижениями, мониторингом в реальном времени функции сердца и легких и кровотечения во время операции, безопасность очень высокая. Однако все еще существуют риски, такие как аллергические реакции на препараты, аритмии, остановка сердца, передозировка из-за индивидуальных различий в чувствительности к препаратам и т.д. Все эти факторы являются случайными, которые невозможно предотвратить. Существуют также факторы, которые могут привести к травмам во время операции, например, повреждение дыхательных путей и голосового аппарата, рефлюкс пищи или пищеварительных соков, вызывающий рефлюкс трахеи и повреждение легких, и, наконец, пневмония. (2) Риски хирургического вмешательства: При заболеваниях поясничного отдела позвоночника вовлекается cauda equina или нервный корешок. Что такое кауда эквина? Когда организм созревает, самая низкая точка спинного мозга находится у нижнего края второго поясничного позвонка, ниже которого твердая мозговая оболочка окружает нервы, выходящие из спинного мозга, которые называются cauda equina, поскольку они более многочисленны и напоминают хвост лошади. Кауда эквина движется вниз и выходит из нейрофорамена в соответствующем сегменте, перед выходом из нейрофорамена твердая мозговая оболочка формирует нервный корешок. Грыжа диска или спинальный стеноз вовлекают либо хвостатое тело, либо нервные корешки, причем хвостатое тело является главным нервом, сдавливаемым центральной грыжей, а при частичной грыже сдавливаются нервные корешки с одной стороны позвоночного канала. Существует множество причин поясничного спинального стеноза, в основном грыжа поясничного диска, гипертрофия связок, стеноз канала нервного корешка и остеофиты. Целью операции является устранение этих факторов компрессии. При этом существует риск повреждения нервных корешков во время операции. Нервный корешок может потерять свою первоначальную нормальную анатомию после длительной компрессии, что затруднит его идентификацию во время операции и приведет к случайной травме, или нервный корешок может быть временно или постоянно дисфункциональным (парализованным) из-за чрезмерной компрессии нервного корешка во время операции, когда уже сжатый нервный корешок должен быть втянут во время удаления переднего компресса, что приводит к травме растяжения. Травма одного нервного корешка — это неполный паралич, конечным результатом которого является онемение и хромота при ходьбе. Чем дольше прогрессирует болезнь пациента, тем сложнее становится операция и тем выше риск травмы нервного корешка. Насколько высок этот риск? Общепринятого показателя не существует. Ряд больниц по всей стране провели статистику, и результаты будут доступны в ближайшем будущем. Общий консенсус заключается в том, что частота случаев составляет несколько частей на тысячу. Следует отметить, что показатель хирургического риска имеет мало общего с индивидуальным риском, и что показатель риска 1 к 1 000 относится к группе людей. Для хирурга, выполняющего тысячу операций, если первые 999 пациентов не пострадали от повреждения нервного корешка, то и первая тысяча пациентов не обязательно пострадает от повреждения нервного корешка. И наоборот, если у первого пациента возникло осложнение, это не значит, что у следующих 999 не возникнет осложнение. Другими факторами, связанными с травмой нерва, является опыт хирурга, который также вызывает беспокойство. В настоящее время в большинстве больниц третичного профиля все еще очень безопасно из-за большого объема операций и опыта. Кроме того, чаще всего повреждается твердая мозговая оболочка — плотная мембрана, которая окружает спинной мозг и хвостовой отдел позвоночника и защищена спинномозговой жидкостью, в которой плавают спинной мозг и нервы. В результате повреждения дуральной оболочки происходит утечка спинномозговой жидкости. Утечка спинномозговой жидкости не страшна и обычно поддается лечению, а ее тяжесть невелика. (3) Послеоперационные риски: Основной послеоперационный риск — это инфекция, которая является риском при любой операции. Источник бактерий может быть занесен в организм через поток воздуха во время операции или через хирургические инструменты. В настоящее время операционные в третичных больницах оснащены оборудованием с ламинарным потоком, что позволяет создать среду, в которой практически нет бактерий в воздухе. Оборудование и методы дезинфекции настолько хороши, что вероятность заражения через воздух и инструменты очень мала, а если бы это произошло, то были бы случаи массового заражения. Также возможно, что бактерии присутствуют у некоторых пациентов до операции, но не потому, что организм сопротивляется, а после операции сопротивляемость организма снижается, и происходит заражение. В любом случае, риск возникновения инфекции очень низок, а лечение инфекции не представляет особой сложности, и процент излечения высок. Цель фиксации гвоздя — временная фиксация нестабильного межпозвоночного тела после дискэктомии, в то время как в ходе операции будет проведена костная пластика, которая является основой для межпозвоночного сращения. При сращении гвоздевой стержень становится бесполезным, и цель достигнута. Если сращения не происходит, гвоздевой стержень ломается после длительного периода напряжения и усталости. (4) Риск осложнений: большинство пациентов с заболеваниями поясничного отдела позвоночника — пожилые люди, а пожилые пациенты часто имеют сопутствующие заболевания других органов тела. Наиболее распространенными из них являются ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет, легочная болезнь сердца, остеопороз и т.д. Среди них наиболее рискованным фактором, влияющим на проведение операции, является неполноценная сердечно-легочная функция. Сама операция может быть очень травматичной для пациента, просто потому, что после наркоза пациент не испытывает боли. Эта травма может привести не только к нарушению сердечно-легочной функции, но и к дисбалансу в свертывающей и фибринолитической системах, а также к дисбалансу воды и электролитов, что может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям. К счастью, благодаря технологическому прогрессу и повышению уровня информированности, пациенты с другими сопутствующими заболеваниями всего организма чаще всего защищены от риска хирургического вмешательства. Создание отделения интенсивной терапии (ICU) позволило оперировать пациентов, которые изначально не были в состоянии это сделать, что сделало операцию гораздо менее рискованной. 2. Послеоперационная боль Послеоперационная боль также беспокоит многих людей. В последние годы послеоперационное обезболивание быстро развивается, в основном за счет рутинного использования пероральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов после операции и добровольного использования послеоперационных наркозных насосов для непрерывного обезболивания, что сводит к минимуму послеоперационную боль. В результате послеоперационная боль больше не является проблемой для пациентов. 3. Выбор операции Решение о хирургическом вмешательстве принимается каждым пациентом тщательно и после мучительного процесса выбора. В выборе операции важен образ мышления каждого человека. Если пациента очень беспокоит риск операции, он не примет решение об операции раньше времени, если же пациента больше беспокоит состояние и вред от болезни, то он будет активно просить об операции.