1, Данные и методы 1.1 Общие сведения В этой группе было 24 пациента, 15 мужчин и 9 женщин, в возрасте от 21 до 68 лет, в среднем 53 года. Среди них было 2 случая врожденной деформации позвоночника, 9 случаев туберкулезного кифоза, 8 случаев старческого травматического кифоза и 5 случаев остеопоротического кифоза в пожилом возрасте. Клинические проявления включали боли в пояснице, затруднения при сидячей работе, межреберную невралгию, нарушение функции нервов нижних конечностей и сфинктера мочевого пузыря и т.д. Согласно классификации функции спинномозговых нервов по Френкелю, в 14 случаях наблюдалась степень Е, в 8 случаях — степень D и в 2 случаях — степень С. Вершина кифоза располагалась на оси Т позвоночника, а вершина кифоза — на оси Т спинного мозга. Вершина кифоза располагалась в точках T115, T1210, L17 и L22 соответственно. Дооперационный угол кифоза Кобба варьировал от 42° до 90°, в среднем составляя 82°. 1.2 Методика операции Общая анестезия, положение лежа, задний срединный подход, сначала определяют тело позвонка на вершине кифоза, выявляют остистые отростки верхушечного позвонка и прилежащих верхних и нижних тел позвонков, двусторонние позвоночные пластинки, суставные выступы и поперечные отростки, затем под рентгеновским аппаратом C-образной стрелы устанавливают педикулярные винты соответствующей длины в двусторонние педикулы прилежащих верхних и нижних тел позвонков. В соответствии с предоперационной схемой диапазона и угла остеотомии удаляли остистые отростки теменных позвонков, прилегающие к ним супраспинальную и межспинальную связки, костными кусачками и щипцами для откусывания пластинок позвонков удаляли теменную позвоночную пластинку и связку flavum, а также небольшие суставные выступы с обеих сторон. Если теменные позвонки находились в грудном отделе позвоночника, то одновременно удаляли малую головку ребра и несколько проксимальных ребер, чтобы обнажить и защитить твердую мозговую оболочку и нервные корешки. Спинной мозг и нервные корешки осторожно отводятся в сторону, поперечные отростки отсекаются у корней поперечных отростков с обеих сторон, тело позвонка отслаивается под надкостницей перед телом позвонка вдоль корня позвонка, крупные кровеносные сосуды на передней стороне тела позвонка отводятся вперед в обход передней продольной связки, крупные кровеносные сосуды на передней стороне тела позвонка отводятся вперед и защищаются диссектором S-типа, затем резецируется дуга позвонка, ампутируется задняя и средняя часть позвоночного столба, остается только тело позвонка перед телом позвонка, и устанавливаются временные стебли для фиксации круглых стержней сначала с одной стороны. В этом случае сначала с одной стороны можно установить временный круглый стержень для фиксации педикулы, а с другой стороны выполнить операцию остеотомии. Необходимо следить за тем, чтобы ширина и глубина остеотомии были одинаковыми с обеих сторон, чтобы избежать экструзии спинного мозга и нервных корешков во время ортопедического лечения. После завершения остеотомии с обеих сторон верхние и нижние остистые отростки остеотомированных позвонков отжимают вперед, чтобы закрыть остеотомию, увидеть эффект коррекции кифоза, восстановить исходную физиологическую кривизну кифоза и оформить кривизну круглых стержней в порядке, соединив их с педикулярными винтами, затянув верхнюю проволоку и зафиксировав фиксатор. Перед фиксацией необходимо создать соответствующее давление между секциями для облегчения костного сращения. В данной группе все устройства внутренней фиксации были выполнены по системе «гвоздь-стержень» с фиксацией двух верхних и двух нижних позвонков (т.е. восемь гвоздей и два стержня плюс один поперечный соединительный стержень). После фиксации, если деформация исправлена удовлетворительно, но в межпозвонковом пространстве осталось свободное пространство, можно взять аутогенные костные частицы для межпозвонковой компрессионной костной пластики. 1.3 Послеоперационное лечение После операции проводилось плановое введение противоинфекционных, питательных нервных и других препаратов, применялся метилпреднизолон в течение 3-5 дней, дренажная трубка удалялась в течение 24-48 часов. В течение 2 месяцев после операции пациенты должны в основном находиться в постели, в течение 3 месяцев после операции могут вставать или вставать с постели для мочеиспускания и дефекации под защитой опоры, после снятия швов следует настаивать на функциональных упражнениях для поясничных и спинных мышц, регулярно делать рентгеновские снимки для контроля. 1.4 Критерии эффективности Отлично: позвоночник может быть полностью выпрямлен, и можно возобновить нормальную работу. Хорошо: большая часть кифоза может быть исправлена, и позвоночник может быть задействован в легкой работе. Хорошо: кифоз частично исправлен, и позвоночник можно использовать для легкой работы. Плохо: кифоз не исправлен, или деформация исправлена, но сочетается с компрессией спинного мозга или нервных корешков, и пациент не может самостоятельно обслуживать себя. Результаты: 24 случая в этой группе наблюдались от 10 месяцев до 5 лет, в среднем 3,5 года. Эффект лечения был отличным: 15 случаев (62,5%), хорошим: 7 случаев (29,2%), приемлемым: 2 случая (8,3%), отличная оценка: 91,7%. Угол кифоза Кобба у всех пациентов улучшился со среднего значения 82° до операции до среднего значения 8,3° после операции, средняя степень коррекции составила 89,6%. Из них в 15 случаях полностью восстановилась физиологическая кривизна грудопоясничного отдела позвоночника, в остальных случаях значительно улучшился внешний вид кифоза, выровнялась кривизна последовательности позвоночного канала, ослабли тяга и компрессия корешков спинномозговых нервов. Восстановление неврологических функций после операции: в 2 случаях при оценке по шкале Френкеля С была восстановлена степень D, в 5 из 8 случаев при оценке D была восстановлена степень Е, в 3 случаях — без изменений, в остальных случаях степень Е оставалась на уровне дооперационной. Рентгенограммы, полученные через 8-12 месяцев после операции, показали, что костное сращение произошло в исходных плоскостях остеотомии, система внутренней фиксации гвоздевых стержней была прочной и надежной, осложнений, таких как расшатывание эндопротеза, поломка, псевдоартроз и потеря степени коррекции, не выявлено. Обсуждение: Кифоз позвоночника — распространенная деформация позвоночника, которая не только ухудшает внешний вид, но и часто сопровождается неврологическими нарушениями, что серьезно сказывается на жизни и трудоспособности пациента. У нормальных людей физиологический кифоз грудного отдела составляет менее 50°, вершина кифоза находится в области Т6-8, образуя сбалансированную физиологическую дугу с передним кифозом поясничного отдела. В это время линия гравитационного отвеса в сагиттальной плоскости проходит через С1-Т1-Т12 и S1, что поддерживает оптимальный физиологический изгиб и баланс тела [1]. Врожденная деформация позвоночника, спинальная травма, туберкулез и другие заболевания могут привести к увеличению угла кифоза позвоночника. При кифозе более 60° деформация будет усугубляться, появятся боли в спине, неврологическая дисфункция нижних конечностей и даже параплегия, что, как правило, требует корректирующего лечения. Целью хирургического лечения кифоза является исправление деформации, восстановление нормальной физиологической кривизны, снятие компрессии нервов, стабилизация и сращение позвоночника, уменьшение локальной боли и улучшение неврологической функции путем остеотомии и выпрямления позвоночника. Основными хирургическими подходами являются: комбинированная передняя и задняя операция, простая передняя операция и простая задняя операция. При использовании метода передней или передне-задней комбинированной остеотомии клинически доказано, что операция занимает много времени, сопровождается обильным кровотечением, большой операционной травмой и большой вероятностью возникновения различных осложнений, в то время как ортопедическая операция задней остеотомии позвоночника отличается малой травматичностью, небольшим количеством осложнений, позволяет завершить операцию коррекции однократно, одновременно с проведением декомпрессии, и при условии правильного освоения метода редко вызывает серьезные осложнения [2]. Ключевыми моментами задней остеотомии и ортопедической хирургии являются: тщательная предоперационная оценка изображений и разработка обоснованного хирургического плана, определение места и диапазона остеотомии и выбор точки фиксации для внутренней фиксации путем детального изучения деформированных структур позвоночника и соответствующих невральных структур спинного мозга в позвоночном канале, которые должны быть адекватно обнажены во время операции, и поддержание чистого операционного поля путем анестезиологической гипотонии и субпериостальной диссекции, а также хорошего гемостаза. Тщательно определите место введения педикулы для обеспечения надежной транспедикулярной фиксации, по крайней мере, 2 сегмента выше и ниже места остеотомии для обеспечения адекватной и надежной фиксации.