Под ранней карциномой желудка (РКЖ) понимается раковая инфильтрация, ограниченная слизистым и подслизистым слоем, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах и степени распространения заболевания. Рак желудка является одной из основных злокачественных опухолей в Китае, а смертность от него составляет около 24% от всех злокачественных опухолей, занимая первое место среди всех видов смертности от рака. Поскольку у 80% пациентов с ранней стадией рака желудка нет явных симптомов, его называют «невидимым убийцей». Поэтому очень важно поймать «лисий хвост» рака желудка, раннее выявление и раннее лечение. На самом деле, пока вы обращаете на это внимание, существуют признаки и симптомы рака желудка. Многие симптомы ранней стадии рака желудка могут смешиваться с другими заболеваниями желудка, что усложняет выявление ранней стадии рака желудка. Эти симптомы не являются уникальными для рака желудка, но могут наблюдаться при хроническом гастрите, язвенной болезни, функциональной диспепсии, а иногда даже у обычных людей. Однако более 70% пациентов с ранней стадией рака желудка могут не иметь никаких симптомов. Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или боль в верхней части живота, и симптомы часто ухудшаются после еды. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, приступы становятся частыми, сопровождаются снижением аппетита, усталостью, тошнотой и рвотой, теплотой и кислотностью, жжением в желудке. Дяо Дечан, отделение гастроэнтерологии, Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины 1. Боль в желудке: У большинства пациентов с раком желудка на ранней стадии заболевания наблюдаются симптомы боли в желудке. Сначала они просто ощущают дискомфорт или чувство вздутия и тяжести в верхней части живота, а иногда неясную боль в сердечной ямке, поэтому пациенты часто принимают их за гастрит или язвенную болезнь, а симптомы могут временно ослабнуть после лечения. Если поражение происходит в желудочном синусе пациента, оно может вызвать функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке, что приводит к ритмичным болям, похожим на язвенную болезнь, которые также часто игнорируются пациентами до появления таких симптомов, как постоянная боль или даже черный стул или рвота с кровью. Поэтому необходимо быть внимательным к этому неспецифическому раннему признаку рака желудка, особенно людям в возрасте 40 лет и старше, и провести оперативную гастроскопию для постановки точного диагноза. 2. Потеря аппетита, истощение и слабость: Появление потери аппетита, истощения и слабости также является распространенным, но неспецифическим ранним признаком рака желудка. Потеря аппетита без боли в желудке может быть ранним признаком рака желудка, особенно если она возникает вместе с болью в желудке, а гепатит исключен. Некоторые пациенты автоматически ограничивают свой ежедневный рацион после еды из-за таких симптомов, как вздутие живота и отрыжка, что приводит к потере веса, истощению и слабости. Так как место расположения растяжения живота обычно находится под глабеллой или справа, это может быть легко ошибочно диагностировано как заболевание желчного пузыря. 3. Тошнота, рвота, рвота кровью, кровь в стуле: Пациенты с раком желудка на ранней стадии могут также испытывать чувство полноты после еды и легкую тошноту. Опухоли в кардии могут начинаться с нарушения питания, а позже постепенно развиваются такие симптомы, как затрудненное глотание и рефлюкс пищи. У пациентов с ранней стадией рака желудка также часто наблюдается кровь в стуле, что вызвано тем, что поражение разрушает мелкие кровеносные сосуды в желудке. У пациентов с небольшим внутрижелудочным кровотечением может наблюдаться положительная оккультная кровь в кале, а при большом кровотечении — рвота кровью и черный стул. Пожилые люди, не имеющие проблем с желудком, должны быть особенно внимательны к возникновению рака желудка, если у них появляется черный стул. Кроме того, такие симптомы, как диарея, запор, дискомфорт в нижней части желудка, боль при глубоком надавливании и легкое напряжение мышц при надавливании на верхнюю часть живота, также могут рассматриваться как ранние признаки рака желудка и должны быть обследованы как можно раньше. Подводя итог, можно сказать, что коварство рака желудка в основном отражается в следующих двух аспектах: во-первых, 80% пациентов с ранней стадией рака желудка не имеют никаких симптомов, а если у нескольких пациентов и есть симптомы, то это какие-то нетипичные симптомы, такие как потеря аппетита и дискомфорт в животе. Эти симптомы легко спутать с заболеваниями желудка, такими как гастрит и язва желудка. Поэтому пациенты не должны судить о своем состоянии только на основании некоторых симптомов и не должны покупать себе лекарства в аптеках. Во-вторых, рак желудка с преимущественно внежелудочными проявлениями легко игнорировать. Внежелудочные проявления рака желудка в основном включают: метастазы в яичники как первое проявление, а симптомы желудочно-кишечного тракта не очевидны; метастазы в печень как первое проявление, а частота метастазирования рака желудка в печень составляет от 45,9% до 46,5%; увеличенные лимфатические узлы на теле как первое проявление, а рак желудка обнаруживается только после этого. Поэтому следует напомнить людям о необходимости уделять внимание профилактике рака желудка в повседневной жизни, например, развивать хорошие пищевые привычки, питаться регулярно и количественно, есть меньше или совсем не есть солений и жареной пищи, а также употреблять больше свежих овощей и фруктов. Люди, подверженные высокому риску, должны выработать привычку регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления и лечения. Некоторые пациенты считают, что после удаления желудка рак желудка больше не возникнет. На самом деле, после удаления желудка в основном или полностью, все еще возможно развитие остаточного рака желудка. Поэтому пациентам с раком желудка не следует относиться к этому легкомысленно. Стационарный ранний рак желудка и прогрессирующий рак желудка могут сопровождаться кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто в виде черного стула. У небольшого числа больных раком желудка на ранней стадии может наблюдаться легкое кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, т.е. черный стул или постоянная положительная окклюзионная кровь в стуле. Обычно это наблюдается при полипоидном и язвенном раннем раке желудка, что вызвано эрозией поверхности поражения или инвазией капилляров раком, что приводит к небольшому кровотечению в течение длительного периода времени, или при различных подтипах раннего рака желудка с плоским поражением. Он характеризуется тем, что его нелегко контролировать с помощью лекарственной терапии. Любой пожилой человек, не имеющий проблем с желудком, должен быть более бдительным в отношении возможности рака желудка при появлении черного стула. Если стул кашицеобразный, а анализ на скрытую кровь продолжает оставаться положительным, особенно если стул нелегко контролировать с помощью диеты или лекарств, это важный симптом ранней стадии рака желудка. Поэтому тем, у кого наблюдаются подобные симптомы, следует обратиться в больницу для проведения гастроскопии и других обследований, чтобы поставить точный диагноз. Необъяснимая потеря веса, слабость и депрессия также являются распространенными, но неспецифическими признаками рака желудка, и они постепенно ухудшаются. Некоторые из них являются вторичными по отношению к диспепсии, при которой пациент автоматически ограничивает дневной рацион из-за вздутия живота и отрыжки после еды, что приводит к потере веса и вялости. Кроме того, тошнота и рвота могут вызвать дальнейшую потерю питательных веществ, что приводит к недоеданию и усугубляет симптомы истощения и слабости. Конечно, на поздних стадиях прогрессирующего рака желудка истощение и слабость более очевидны. Кроме того, стоит отметить, что большинство случаев рака желудка возникает на основе хронического гастрита (особенно атрофического гастрита), инфекции Helicobacter pylori (HP), остаточного гастрита, полипов желудка, язвы желудка и т.д. Поэтому некоторые пациенты имеют длительную историю хронических заболеваний желудка, с такими симптомами, как эпигастральный дискомфорт и несварение. Исходя из этого, если характер боли, полнота в эпигастральной области и т.д. в последнее время изменились или ухудшились, изменился ритм боли, связанный с питанием, или боль не снимается после приема лекарств, или наблюдается потеря веса и слабость, то следует быть более настороженным в отношении возникновения рака желудка. Частота выявления раннего рака желудка в Японии составляет 70-80%, а выживаемость в течение 5 лет после операции — около 90%. В настоящее время доля пациентов с ранним раком желудка в Китае все еще относительно низка: в литературе сообщается о 4%-10%. Как увеличить частоту выявления раннего рака желудка в Китае, чтобы улучшить прогноз рака желудка, является актуальной задачей. Понятие раннего рака желудка было впервые введено Японским обществом эндоскопии в 1962 году и определяется как рак, инфильтрация которого ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, с метастазами в лимфатические узлы или без них. Прогноз при этом типе рака желудка хороший, 5-летняя выживаемость составляет более 90%, по сравнению с 30%-40% при прогрессирующем раке желудка. Улучшение ранней диагностики рака желудка и увеличение доли случаев ранней стадии является ключом к улучшению прогноза рака желудка. Рак желудка на ранних стадиях не имеет специфических симптомов или даже вообще не имеет симптомов. Она часто проявляется в виде дискомфорта или боли в средней и верхней части живота, схожей с симптомами гастрита, язвы желудка и других заболеваний. Большинство пациентов имеют в анамнезе язву желудка или хронический атрофический гастрит. Частота выявления раннего рака желудка с помощью визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта низка, в сочетании с тем, что гастроскопический скрининг групп высокого риска еще не доступен в Китае, частота выявления раннего рака желудка в Китае в настоящее время низка. Фиброоптическая гастроскопия позволяет непосредственно наблюдать морфологические изменения в желудке и брать биопсию очагов поражения, что является предпочтительным методом диагностики раннего рака желудка. Гастроскопия плюс биопсия очагов поражения могут обеспечить диагностику раннего рака желудка на уровне более 90%. Ключом к улучшению показателей выявления раннего рака желудка является совершенствование навыков клинического обследования и повышение настороженности как врачей, так и пациентов в отношении рака желудка. Эндоскопия регулярно проводится у пациентов старше 40 лет с необъяснимыми симптомами в верхней части живота, а гастроскопия должна регулярно повторяться у пациентов с хроническими заболеваниями желудка. Пациентам с умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией при гастроскопической биопсии следует повторить гастроскопию и биопсию несколько раз, чтобы избежать задержки диагноза. В зависимости от локализации рака и размера поражения, может использоваться эндоскопическая, лапароскопическая, комбинированная или открытая хирургия для выполнения местного иссечения, дистальной гастрэктомии или тотальной гастрэктомии. Прогноз хороший, 5-летняя выживаемость после операции составляет 93,7%. Частота рецидивов и отдаленных метастазов после операции по поводу раннего рака желудка невелика и составляет менее 5%, о чем сообщается в литературе, поэтому химиотерапия после операции обычно не требуется. Пациенты с ранним раком желудка с метастазами в перигастральных лимфатических узлах имеют более высокую частоту рецидивов и отдаленных метастазов после операции, поэтому им следует проводить химиотерапию и регулярно наблюдать за ними.