Грыжа, широко известная как «газ тонкой кишки», является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Грыжи возникают в основном в брюшной стенке, включая паховые, пупочные, инцизионные, поясничные и т.д. Среди них наиболее распространена паховая грыжа, которая возникает на стыке нижней части живота и бедра. За исключением паховых и пупочных грыж у младенцев и детей младшего возраста, которые могут временно наблюдаться клинически, большинство грыж требуют хирургического лечения. В настоящее время, благодаря удобству Интернета, можно найти множество статей и узнать, что существуют различные виды хирургического лечения грыж, поэтому многие пациенты и их родственники также находятся в замешательстве относительно того, какая операция является целесообразной. С точки зрения клинической практики, конкретная ситуация у каждого пациента своя, поэтому существуют ли общие принципы выбора операции и программы, которым можно следовать, чтобы определить оптимальный метод хирургического лечения для каждого пациента? Ответ, конечно, положительный: некоторые руководства, сформулированные медицинскими авторитетами, задали основное направление, и, обобщив результаты нашей работы за последние десять лет, мы сформулировали свою схему выбора хирургического метода, основные принципы диагностики и лечения, используя эти авторитетные руководства в качестве справочника и сочетая их с реальной ситуацией в нашей стране и в нашей больнице. Эти принципы можно выразить в виде множества таблиц и слов, поэтому мы не можем их здесь излагать, но если мы хотим подвести итог, то это два слова: «минимально инвазивный» и «индивидуализация». «Минимально инвазивный» означает, что выбираемые нами хирургические методы, выполняемые операции и сопутствующие операции должны быть как можно менее травматичными для пациентов. Первое относится к области лапароскопии. За последнее десятилетие лапароскопическая хирургия получила настолько широкое распространение в хирургии, что, помимо желчного пузыря, лапароскопически стали оперировать даже такие опухоли, как опухоли желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. Что касается грыжесечения, то в последнее десятилетие лапароскопические операции по удалению грыж стали выполняться и в некоторых третичных больницах крупных городов Китая. Лапароскопическое удаление грыжи имеет много преимуществ, которых нет у открытой хирургии, например, отсутствие разреза в паховой области, небольшое повреждение стенки пахового канала; благодаря увеличивающему эффекту лапароскопического объектива операция более деликатная, уменьшается травматизация структуры семенного канатика, частота острых и хронических послеоперационных болей низкая, умеренная; инцизионные грыжи, двусторонние грыжи, рецидивные грыжи, скрытые грыжи имеют уникальное преимущество и т.д. Поэтому в настоящее время все больше врачей и пациентов выбирают лапароскопическую операцию по удалению грыжи. Второй аспект минимальной инвазивности не ограничивается лапароскопией; речь идет о минимизации травмы пациента независимо от того, используется ли лапароскопическая или открытая операция. Хотя при открытой операции повреждение стенки пахового канала неизбежно, травма может быть минимизирована за счет защиты семенного канатика (включая концепцию усиленной нейропротекции и защиты сосудов семенного канатика) и использования преперитонеальной реконструкции. В то же время, помимо местной травмы, необходимо учитывать и общую травму. У некоторых пожилых пациентов или пациентов с плохой сердечно-легочной функцией, если мы будем выполнять только местные малоинвазивные и лапароскопические операции, то лапароскопическая операция должна быть под общим наркозом и пневмоперитонеумом на организм в целом, чтобы принести негативные последствия лапароскопической операции, часто больше, чем лапароскопическая местная малоинвазивная польза, в это время для таких пациентов нужно делать полу- или местную анестезию для уточнения открытой операции — это реальная малоинвазивная операция. Таким образом, нам еще предстоит определиться с конкретным планом хирургического вмешательства для разных пациентов в зависимости от их состояния, что является вторым аспектом принципов выбора хирурга — индивидуализацией. Основное понятие «индивидуализация» легко понять, то есть мы должны принимать решение о конкретном хирургическом методе в соответствии с состоянием каждого пациента и его собственными представлениями. На примере наиболее часто встречающейся паховой грыжи на схеме ниже показаны варианты индивидуализированного хирургического лечения паховых грыж у взрослых в нашей клинике. Эта схема дает нам общее представление о том, как выбрать подходящий вариант хирургического вмешательства для пациента с паховой грыжей, исходя из особенностей его состояния. Однако для того чтобы показать всю степень «индивидуализации», этой схемы все же недостаточно, особенно если ее читают не профессионалы, а обыватели, и мы не в состоянии разработать все детали. Например, лапароскопическая операция может быть выполнена у большинства пациентов, но если у пациента имеется тяжелое основное сердечно-легочное заболевание, или в анамнезе большая грыжа, или в анамнезе серьезная операция, например, опухоль в нижней части живота, предпочтение следует отдать открытой операции; при двусторонних грыжах, рецидивных грыжах или подозрении на контралатеральную криптогенную грыжу предпочтение отдается лапароскопической операции. Лапароскопическая хирургия, например, также делится на три конкретных вида — TEP /TAPP /IPOM, которые мы должны выбирать в зависимости от конкретной ситуации пациента. В некоторых случаях, когда есть два варианта, мы будем учитывать пожелания пациента. Это связано с тем, что разные люди мыслят по-разному, и два пациента в одинаковых ситуациях могут выбрать разные варианты хирургического вмешательства или материалы для пластырей. Например, мужчины детородного возраста могут выбрать биопластырь или синтетическую заплату с крупной сеткой; некоторые молодые женщины могут отказаться от лапароскопической операции из-за эстетики ношения откровенного платья, так как при лапароскопии производится перфорация на уровне пупка, тогда как при открытой операции рану можно прикрыть нижним бельем, и т.д. Кроме того, финансовое положение пациента также влияет на план операции, лапароскопическая операция более дорогая, при плохом финансовом положении пациента мы можем выбрать открытую операцию под местной анестезией, чтобы сэкономить как можно больше денег. Данная статья не подлежит воспроизведению без разрешения.