Неврит лицевого нерва, известный также как паралич Белла, представляет собой острое неспецифическое воспаление лицевого нерва в канале лицевого нерва над foramen magnum. Этиология: неврит лицевого нерва чаще встречается при церебральных неврологических заболеваниях, что связано с анатомическим строением лицевого нервного ствола как длинного и узкого костного канала. При аномальном развитии каменистых костей лицевой нервный ствол может быть еще более узким, что может являться внутренним фактором развития неврита лицевого нерва. Внешняя причина развития неврита лицевого нерва пока не известна. По ранним патологическим изменениям отека лицевого нерва, миелиновой оболочки и осевого пространства с различной степенью дегенерации некоторые предполагают, что это может быть связано с холодным ветром, дующим на лицо, питательным микрососудистым спазмом лицевого нерва, вызывающим локальную ишемию и гипоксию тканей, вызванную холодным ветром, дующим на лицо. Предполагается также, что это заболевание связано с вирусной инфекцией, однако вирус так и не был выделен. В последние годы также высказывается предположение, что это может быть иммунная реакция. Синдром Рамсея-Ханта вызывается инфицированием вирусом герпеса зостер, который приводит к воспалению геникуляционного ганглия и лицевого нерва. Клинические проявления: может наблюдаться в любом возрасте, гендерных различий нет. Заболевание чаще всего одностороннее, реже — двустороннее. Начало заболевания не связано с временем года, обычно начало острое, внезапно парализуется одна сторона мимических мышц лица, пик может наступить через несколько часов. У некоторых пациентов за 1-3 дня до начала заболевания отмечается боль в постаурикулярной сосцевидной области наружного слухового прохода, которая часто возникает по утрам при умывании или обнаруживается окружающими при кривом угле рта. При осмотре отмечается исчезновение морщин на лбу с одной стороны, невозможность нахмуриться, вследствие паралича круговой мышцы глаза глазная щель расширена, при закрывании глаз веки не смыкаются или смыкаются неполностью, при этом глазные яблоки поворачиваются наружу и обнажают белую склеру, что известно как феномен Белла. Нижнее веко эктропировано, слезы плохо поступают в носослезный канал и переполняют глаз. Носогубные складки становятся неглубокими на больной стороне, углы рта опускаются, а при демонстрации зубов углы рта оттягиваются в сторону здоровой стороны. При демонстрации зубов углы рта оттягиваются в сторону здоровой стороны, пациент не может делать надутые и свистящие движения, при надувании щек углы рта на больной стороне затекают, а при приеме пищи и полоскании рта из углов рта на больной стороне вытекает суп. Из-за паралича буккальных мышц пища часто остается между зубами и щеками. Если поражение затрагивает барабанный нерв, то в дополнение к вышеперечисленным симптомам может наблюдаться потеря вкуса в передних 2/3 языка на той же стороне. При вовлечении верхней части ветви стременной мышцы вследствие паралича стременной мышцы одновременно может наблюдаться ипсилатеральная слуховая гиперчувствительность. Помимо лицевого паралича, дисгевзии и повышенной чувствительности слухового аппарата, при вовлечении в процесс геникулярного ганглия наблюдаются ипсилатеральные нарушения секреции слюны и слез, внутри- и постаурикулярные боли, опоясывающий герпес в наружном слуховом проходе и ушной области, что получило название синдрома геникулярного ганглия (синдром Ханта). Диагностика и дифференциальная диагностика: На основании формы начала заболевания и клинических признаков диагноз не вызывает затруднений. Однако его следует дифференцировать от следующих заболеваний: (1) центральный лицевой паралич: он обусловлен повреждением контралатерального корково-мозгового пучка и проявляется параличом нижних лицевых мышц только на контралатеральной стороне поражения. (ii) Периферический паралич лица, вызванный другими причинами: (a) Острый инфекционный полирадикулоневрит: может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва, но он часто бывает двусторонним, и в большинстве случаев сопровождается симметричным параличом других черепных нервов и конечностей, а также феноменом отделения белковых клеток спинномозговой жидкости. (ii) Понтинное повреждение: повреждение ядра лицевого нерва и его волокон в понтинном мозге может привести к периферическому параличу лица, но часто сопровождается повреждением соседних структур в понтинном мозге, таких как абдукционный нерв, тройничный нерв, пирамидный пучок, таламус спинного мозга и т.д., что может привести к параличу экстраокулярных мышц ипсилатерального глаза, сенсорному дефициту на лице и параличу противоположной стороны конечности (перекрестный паралич). Наблюдается при опухолях, воспалениях и сосудистых поражениях в этой части. (C) Повреждение мостомозжечково-понтинного угла: одновременно повреждаются тройничный нерв, слуховой нерв, мозжечок и продолговатый мозг, поэтому помимо периферического паралича лица могут наблюдаться ипсилатеральные нарушения чувствительности в лице, шум в ушах, глухота, головокружение, нистагм, атаксия конечностей и паралич контралатеральной конечности и другие симптомы, называемые «синдромом мостомозжечково-понтинного угла», в основном из-за опухолей в этом отделе, Воспаление. (d) Структурные поражения, прилегающие к лицевому нервному стволу: они могут наблюдаться при среднем отите, мастоидите, операциях на среднем ухе, переломе основания черепа и т.д. и могут иметь соответствующий анамнез и клинические симптомы. (e) Поражения вне ствола сосцевидного отростка: наблюдаются при паротите, опухоли околоушной области, хирургических вмешательствах в челюстно-шейной и околоушной областях и т.д. Помимо только периферического лицевого паралича, в анамнезе и клинических проявлениях имеются соответствующие заболевания. Лечение: основным принципом лечения является улучшение местного кровообращения и устранение воспаления и отека лицевого нерва на ранней стадии, а также содействие восстановлению функции нерва на поздней стадии. (i) Гормональная терапия: дексаметазон (10-15 мг)1 раз в день, внутривенно капельно, через 3-5 дней — преднизон перорально 30 мг в день, через неделю — постепенное снижение дозы. (Б) улучшение микроциркуляции, уменьшение отека: низкомолекулярная декстроза 250-500 мл, внутривенно капельно 1 раз в сутки, в течение 7-10 дней, можно также добавить дегидратирующие диуретики. (С) применение нейротрофических метаболических препаратов: витамин В1 50-100 мг, витамин В 12 1000 мкг, цитидин 250 мг, коэнзим Q105-10 мг и т.д., внутримышечные инъекции 1/сут. (D) Синдром коленного ганглия (синдром Ханта): противовирусная терапия может быть использована ацикловиром или ганцикловиром. Или использовать интерферон 1-3 млн. ед. внутримышечно один раз в день в течение одной недели. (e) Акупунктурное лечение: воздействие на точки катаракты, слуха, солнца, dicang, Xiaguan, cheek car, а также на точки Quchi, Hegu и другие. (VI) Сосудорасширяющие средства и блокада шейного симпатического ганглия: можно использовать толазолин 25 мг или ниацин 100 мг, перорально, 3 раза в день, или блокаду шейного звездчатого ганглия на пораженной стороне, 1 раз в день, в течение 7-10 дней. (VII) Физиотерапия: ультракоротковолновая гипертермия вблизи ствола и грудного отверстия, инфракрасное облучение, введение ионов йода постоянным током, чтобы способствовать снятию воспаления. Транзисторная импульсная терапия также может быть использована для стимуляции ствола лицевого нерва с целью профилактики атрофии лицевых мышц и уменьшения чрезмерной тракции парализованной боковой мышцы здоровой боковой мышцей. В дополнение к вышеперечисленным методам лечения в период восстановления можно принимать витВ1 и витВ8 внутрь по 10-20 мг 3 раза в день, дибазол по 10-20 мг 3 раза в день и галантамин по 2,5-5 мг внутримышечно 1 раз в день для восстановления функции нервов. Кроме того, для защиты обнаженной роговицы, предотвращения возникновения конъюнктивита и кератита можно использовать маску для глаз, глазные капли, глазную мазь и другие методы. Прогноз и профилактика: укрепление физической формы, внимание к лицу и области за ухом для сохранения тепла в холодное время года, избегание сидения или сна с головой, обращенной к ветреному окну, для предотвращения возникновения или рецидива заболевания. Общий прогноз хороший, обычно через 1-2 недели после начала заболевания наступает выздоровление, через 2-3 месяца наступает излечение. Примерно в 85% случаев возможно полное выздоровление без последствий. Однако у тех, кто не выздоравливает более 6 месяцев, прогноз хуже, и у некоторых из них может остаться спазм лицевых мышц или подергивание лицевых мышц. Первое проявляется в виде углубления носогубных складок на больной стороне, уголок рта оттянут в сторону больной стороны, глазная щель маленькая, и легко принять здоровую сторону за больную; второе проявляется в виде непроизвольного подергивания лицевых мышц на больной стороне, причем симптомы более очевидны при напряжении и могут влиять на нормальную работу при тяжелом состоянии. Признак «крокодиловой слезы», т.е. слезотечение из глаза на больной стороне при приеме пищи, может быть вызван регенерацией нервных волокон в процессе восстановления лицевого нерва, которые могут быть ошибочно введены в соседние нервные влагалища с различными функциями. Электромиография и измерение функции проводимости лицевого нерва представляют значительную ценность для определения степени повреждения лицевого нерва и возможного восстановления и могут быть выполнены через две недели после начала заболевания.