Периферический паралич лицевого нерва — это состояние, при котором парализуется одна или обе мимические мышцы лица, что приводит к невозможности нахмуриться, нахмурить брови, закрыть глаза, показать зубы или надуть щеки на пораженной стороне. Результатом нелеченного паралича лицевого нерва является обезображивание лица.
I. Причины
Наиболее распространенной причиной является неврит лицевого нерва, также известный как паралич Белла, на который приходится более 95% клинических случаев паралича лицевого нерва. Причина неврита лицевого нерва до конца не ясна, но может быть связана со следующими факторами.
1. вирусная инфекция
Вирусная инфекция является важным причинным фактором, хотя вирусы выделяются редко. Большинство клинических случаев, когда боль за больным ухом носит кратковременный или постоянный характер, обусловлены вирусной инфекцией.
2. аутоиммунные нарушения
Иммунные аномалии предрасполагают лицевой нерв к воспалительным изменениям. У пациентов с рецидивирующим невритом лицевого нерва преобладают внутренние факторы.
3, Опухоли
Опухоли понтоцеребеллярного рога, неврома слухового нерва, другие опухоли головы и шеи, а также после декомпрессии лицевого нерва — все они потенциально могут повредить лицевой нерв.
4. Кровоизлияние или инфаркт ствола мозга
Кровоизлияние или инфаркт, расположенные в стволе головного мозга и вокруг лицевого нерва, иногда могут привести к одностороннему или двустороннему периферическому параличу лицевого нерва.
5. Черепно-мозговая травма
Различные сегменты лицевого нерва могут быть повреждены после перелома основания черепа или височной травмы.
6. Септическое воспаление
Средний отит, мастоидит, паротит или воспалительные инфекции ушной раковины или корня уха могут повлиять на основной ствол или ветви лицевого нерва.
Начало заболевания быстрое, чаще всего поражается одна сторона лица, не имеет сезонного характера, но чаще всего встречается зимой и летом, может наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречается у молодых взрослых в возрасте 20-40 лет, различия между полами незначительны.
Диагноз
У большинства пациентов заболевание начинается остро или вообще без каких-либо признаков и симптомов. Они обнаруживают, что с пораженной стороны рта течет ранним утром при чистке зубов, а во время еды застревает во рту. 70% пациентов достигают пика заболевания в течение 1-3 дней, а немногие — в течение 5 дней.
III. Клинические симптомы
1. острое начало, с пиком симптомов через несколько часов или дней. вначале заболевание может сопровождаться болью в сосцевидной области за ухом, в ухе или в углу челюсти.
2. Для одной стороны лица характерен паралич мышц мимики, с искривлением углов рта, слюнотечением, течью речи, надуванием щек и свистом, задержкой пищи между зубами и щеками на пораженной стороне.
Это может сопровождаться потерей вкуса, уменьшением количества слюны, повышенной чувствительностью слуха, болью в сосцевидной области, гипестезией барабанной перепонки и наружного слухового прохода, а также герпесом наружного слухового прохода или барабанной перепонки.
При осмотре на одной стороне лица отмечается потеря лобных линий, расширенные фиссуры век, неглубокие и уплощенные носогубные складки, низко свисающие углы рта на пораженной стороне, искривленные углы рта в сторону здоровой стороны при демонстрации зубов, утечка воздуха на пораженной стороне при надувании щек и свисте. Неспособность поднять лоб или нахмуриться, слабое или неполное смыкание век. Когда глаза закрыты, глазные яблоки поворачиваются вверх и наружу, обнажая белую склеру, что называется знаком Белла.
Вспомогательные расследования
1. нейрофизиология
Важно определить прогноз лицевой невропатии, включая измерение порога возбуждения, измерение амплитуды волны комплексного потенциала действия мышц и измерение скорости проводимости лицевого нерва.
2. Исследование изображений
Для исключения опухолей в понтоцеребеллярном роге, поражений основания черепа, сосудистых заболеваний моста мозга и других поражений задней черепной ямки у некоторых пациентов требуется проведение МРТ или КТ головы.
3. лабораторные исследования
4. Обычные анализы крови
Большинство показателей и классификаций лейкоцитов крови в норме, но у некоторых пациентов, применявших глюкокортикоиды, общее количество лейкоцитов может быть повышено. У пациентов с вирусными инфекциями повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы.
5. биохимические тесты
Если глюкоза крови натощак повышена, диагноз диабета подтверждается, и следует обратить внимание на использование глюкокортикостероидов, влияющих на уровень глюкозы крови.
6. иммунологические тесты
Для пациентов с определенным герпесом или значительной болью в пораженной области шеи и затылка без герпеса, а также двумя или более эпизодами паралича лицевого нерва, показано рутинное иммунологическое тестирование.
7. исследование цереброспинальной жидкости
Люмбальная пункция спинномозговой жидкости должна быть проведена при подозрении на синдром Грина-Барре типа черепных нервов, при котором наблюдается одновременный периферический парез обоих лицевых нервов.
V. Оценка
Оценка градации лицевого нерва.
1. диагностические критерии локализации
(1) Повреждение поясного ганглия и выше.
(2) Ниже подколенного ганглия до ветви стапедиальной мышцы.
(3) Ветвь стапедиальной мышцы ниже к бульбарному канатику.
(4) ниже барабанного канатика (включая стапедиальное отверстие и далее).
2. Критерии оценивания
По 10 пунктам: подъем лба, нахмуривание, закрывание глаз, пожимание носом, слабость скуловых мышц, глубина носогубных складок, способность надувать щеки, способность свистеть, обнажение зубов, амплитуда падения нижней губы, каждый пункт оценивается как нормальный (10 баллов), слабее здоровой стороны (7,5 баллов, 5 баллов, 2,5 баллов), исчезновение (0 баллов), и общий балл используется как основа для оценки.
VI. Лечение
1. общие принципы
Раннее выявление, раннее лечение; субъективный осмотр для определения степени тяжести заболевания; необходимые лабораторные исследования; избегать первичного заболевания, усугубляющего дисфункцию иннервируемой области лицевого нерва, и избегать сильного ветра, дующего непосредственно на пораженную сторону.
2. Принципы градации лечения
(1) FP4 сегмент 1-3 класс является легким свидетельством, применять глюкокортикоиды, улучшить кровообращение, витамины класса B, физиотерапия, иглоукалывание, как правило, примерно через 2-3 недели может восстановиться.
(2) Те, у кого 4-6 класс в сегментах 1-4 FP, которые являются невритом лицевого нерва, нуждаются в адекватном противовоспалительном, дегидратационном, противовирусном лечении, улучшении кровообращения и питания нерва на ранней стадии, чтобы уменьшить отек лицевого нерва в костной полости. В острой и восстановительной фазах можно сочетать различные виды физиотерапии и акупунктуры. При нефасциальных невритах паралич лицевого нерва чаще всего возникает после операции или на этапе восстановления после лечения основного заболевания, и лечится в основном иглоукалыванием, физиотерапией и нейротрофическими препаратами.
3. Принципы поэтапного лечения
(1) Острая фаза (1-7 дней)
Для уменьшения воспаления, улучшения кровообращения, уменьшения отека канала лицевого нерва и повреждения нерва; одновременно можно проводить медикаментозное лечение и физиотерапию. При неврите лицевого нерва, вызванном вирусной инфекцией, требуются противовирусные препараты.
(2) Период восстановления
① В раннем восстановительном периоде (7-14 дней) начните прием нейротрофических препаратов, китайской травяной медицины, физиотерапии и электроакупунктуры; функциональная тренировка лицевого нерва.
В середине восстановительного периода (15-28 дней) вышеупомянутые методы будут продолжены в легких случаях, но в тяжелых случаях следует использовать низкочастотную импульсную электростимуляцию, местный массаж, инъекции метилкобаламина в акупунктурные точки или наружные инъекции в пораженное стволовое отверстие молочной железы.
В позднем восстановительном периоде (после 29 дней) большинство пациентов могут быть клинически излечены вышеуказанными методами. В некоторых тяжелых случаях требуется наблюдение в течение 6-9 месяцев, в течение которых могут быть использованы различные пути и методы лечения в зависимости от степени повреждения ветвей лицевого нерва.
Лечение последствий
Все виды паралича лицевого нерва не могут быть полностью восстановлены в течение 6 месяцев после острого и восстановительного лечения, и могут привести к слезотечению в пораженном глазу (крокодиловы слезы), инверсии лица (искривление углов рта в пораженную сторону, уменьшение трещин век и спазм лицевых мышц). При таких признаках и симптомах различные методы лечения могут быть неэффективны в настоящее время, но можно попробовать корректирующее лечение с помощью ботокса.
В оториноларингологии — хирургии головы и шеи — может использоваться декомпрессия лицевого нерва и анастомоз лицевого нерва; в офтальмологии — реканализация слезного канала; при спазме лицевых мышц может использоваться ботулотоксин типа А, который вводится в спазмированную мышцу в целевом месте. Однако все они неизбежно оставляют после себя последствия различной степени тяжести.
VII. Прогноз
Около 70% пациентов выздоравливают полностью, 20% — частично и 10% — плохо. Прогноз хороший у молодых пациентов, но плохой у пожилых пациентов с мастоидальной болью или в сочетании с диабетом, гипертонией, атеросклерозом и инфарктом миокарда.