[Аннотация]: Цель: разработать стандартный протокол лечения неврита лицевого нерва. Методы: Ретроспективный анализ данных о случаях неврита лицевого нерва, пролеченных в отделении акупунктуры и моксибустии Главного госпиталя НОАК за последние пять лет. Были подробно представлены диагностика и лечение неврита лицевого нерва на основе анатомического строения лицевого нерва и назначение акупунктурного лечения. Результаты: Все 478 случаев неврита лицевого нерва были эффективно вылечены, из них 70 случаев были вылечены после неэффективного лечения иглоукалыванием в сторонних больницах, со значительным показателем 88,46% и эффективным показателем 100%, без серьезного спазма лица. Заключение: исцеление неврита лицевого нерва не связано со степенью выраженности симптомов неврита лицевого нерва и длительностью заболевания. Основным фактором, влияющим на исцеление, является наличие связи лицевых мышц и спазма лицевых мышц. Создание единого, стандартизированного и фиксированного протокола лечения неврита лицевого нерва является современным требованием доказательной медицины в отношении неврита лицевого нерва.
ABSTRACT Цель — разработать стандартный проект лечения инфекции лицевого нерва с помощью акупунктуры. материал инфекции лицевого нерва с помощью акупунктуры в отделении акупунктуры Главного госпиталя НОАК через пять лет и ввел лечение Метод лечения инфекции лицевого нерва в соответствии с анатомией лицевого нерва с помощью акупунктуры в деталях. Очевидный показатель составил 88,46%, а Заключение Решающим фактором, влияющим на прогноз инфекции лицевого нерва, был выбор Симптом лицевого нерва не был связан со степенью и продолжительностью симптома лицевого нерва. Согласно доказательной медицине, при инфекции лицевого нерва важно создать комплексный стандартный регулярный проект лечения с иглоукалывание.
[Ключевое слово]: акупунктура, неврит лицевого нерва, стандартизация
Ключевое слово: акупунктура инфекция лицевого нерва стандартизация
Неврит лицевого нерва является одним из более чем 40 показаний, для которых акупунктура признана Международной организацией здравоохранения как имеющая определенную эффективность, и в настоящее время это основное клиническое заболевание в Китае. Бесспорно, вопрос о том, следует ли лечить неврит лицевого нерва иглоукалыванием, и на какой стадии заболевания следует начинать лечение иглоукалыванием, всегда вызывал сомнения у современного медицинского сообщества. Одной из причин этого является отсутствие убедительных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) акупунктуры при неврите лицевого нерва на больших выборках и, что более важно, запутанный клинический подход к акупунктуре при неврите лицевого нерва. Негативное влияние многих традиционных методов лечения акупунктурой на неврит лицевого нерва очевидно. Существует острая необходимость в стандартизации подхода к акупунктуре при лечении неврита лицевого нерва. Исходя из принципа доказательной медицины, необходимо изучить метод акупунктуры с четким терапевтическим эффектом, фиксированными протоколами и небольшим количеством безопасных побочных эффектов. Отделение акупунктуры Главного госпиталя НОАК с момента основания отделения постепенно разработало комплекс методов лечения неврита лицевого нерва, который накопил тысячи случаев и имеет замечательный клинический эффект. В сочетании с 478 случаями краткого обзора клинических данных были получены следующие данные.
[Клинические данные].
1. данные по делу.
Мы собрали 478 случаев лицевого паралича, пролеченных в нашей поликлинике за последние пять лет, средний возраст пациентов составил 39,7±3,2 года, самому старшему было 84 года, а самому младшему — 4 месяца; мужчины:женщины=235:243, а наибольшая продолжительность заболевания составила 7 лет.
2. Критерии оценки симптомов.
Использовался метод градации Хауса-Бракмана [1], который в настоящее время широко цитируется на международном уровне (табл. 5). Он также был дополнен нашим методом оценки электрической реакции. Метод оценки электрического ответа был разделен на четыре класса: класс 1: хороший электрический ответ, с очевидным тоническим сокращением мимических мышц лобной, скуловой и нижней челюсти после электрической стимуляции; класс 2: тоническое сокращение мимических мышц после электрической стимуляции или легкое подергивание мышц в одной области; класс 3: легкое подергивание мимических мышц в трех областях после электрической стимуляции; класс 4: полное отсутствие реакции мимических мышц во всех областях после электрической стимуляции. Два уровня соответствуют соответствующим баллам.
3. методы лечения
(1) Точки: десять фиксированных рецептурных точек для лечения лицевого паралича (см. обсуждение конкретного расположения).
(2) Операция: обычная дезинфекция кожи 75% спиртом, 1 дюймовая милли-игла, лобные акупунктурные точки методом плоского укола с кончиком иглы, направленным в ипсилатеральную бровь, и 3-4 минуты в игле; все остальные части используются методом прямого укола без манипуляций. В лобной, щечной области, области челюсти соответствующие точки, подключенные к KWD-808 электроакупунктурной терапии инструмент, выбранный прерывистой волны выход, выходная частота 0-10 Гц, интенсивность для выражения мышцы тоническое сокращение, пациент не болит для степени; нет электрического ответа пациентов, чтобы пациент не болит максимальной мощности. 30 минут каждый раз, один раз в день. Если у пациента появляются непроизвольные сокращения и биение мимической мышцы и они не исчезают через три дня после прекращения электростимуляции, лечение иглоукалыванием прекращают.
Критерии оценки эффективности лечения.
Критерии определения эффективности были отнесены к системе оценки функции лицевого нерва Хауса-Бракманна [2]: ① излечение: все участки лица в норме. ②Незначительная эффективность: тщательное наблюдение выявляет незначительное снижение функции, возможно, с небольшим движением суставной группы; лицо находится в состоянии покоя
симметричные в покое, с нормальным тонусом. Наблюдается умеренное движение верхней части лба. Глаза полностью закрываются с легким усилием, а рот слегка асимметричен. (iii) Действительный: Значительная гипофункция, но неповреждающая двусторонняя асимметрия; могут наблюдаться не тяжелые движения ассоциативной группы, контрактуры или гемифациальные спазмы; нормальное напряжение лица в покое. Супрафронтальные движения слабые. Глаза могут полностью закрываться с усилием, а уголки рта заметно асимметричны. ④ Неэффективность: асимметрия лица в состоянии покоя. Отсутствие движения верхней части лба. Глаза не могут быть полностью закрыты, а рот двигается лишь слегка.
4. Результаты:
Среди 408 пациентов, впервые обратившихся в наше отделение, 138 пациентов, чья продолжительность болезни была менее 7 дней, в четырех случаях после лечения произошли изменения в состоянии, и электрический ответ изменился с хорошего на плохой. В двух случаях лечение электроакупунктурой началось после 3 дней начала болезни, и электрический ответ внезапно исчез после одной и трех процедур соответственно; в одном случае лечение началось после 5 дней начала болезни, и электрический ответ исчез после одной процедуры; в одном случае лечение началось после 6 дней начала болезни, и электрический ответ исчез после двух процедур. Электрический ответ исчез после второй процедуры. Результаты этих четырех случаев показаны в (Таблица 6). 404 случая показаны в (Таблица 7). 70 реферальных случаев показаны в (Таблица 8).
[Обсуждение].
1. Периферический лицевой паралич — это общий термин для обозначения признаков, вызванных повреждением лицевого нерва от nucleus accumbens вниз. Причинами периферического лицевого паралича могут быть: неврит лицевого нерва, который часто называют параличом Белла; лекарственно-индуцированный лицевой паралич, который относится к лекарственно-индуцированному повреждению лицевого нерва, в основном вызванному операцией на области среднего уха, сосцевидного отростка и височной кости; и перелом височной кости, который часто сопровождается переломом височной кости при черепно-мозговой травме. Из-за своего анатомического расположения они, как правило, могут привести к травме лицевого нерва и вызвать периферический лицевой паралич. Клиническое акупунктурное лечение лицевого паралича в основном относится к категории неврита лицевого нерва. Отделение акупунктуры и моксибустии Главного госпиталя НОАК за последние десятилетия вылечило несколько тысяч случаев неврита лицевого нерва. После обобщения и изучения несколькими поколениями был обобщен комплекс методов лечения неврита лицевого нерва. Его основные элементы включают.
(1) Рецепты акупунктуры, основанные на анатомическом расположении зоны иннервации лицевого нерва
(1) Рецепты акупунктуры основаны на анатомическом расположении иннервируемых областей лицевого нерва: область лба: основные мышцы включают затылочную лобную мышцу, хмурую мышцу, которая относится к височной ветви лицевого нерва и завершает действие поднятия лба; круговую глазную мышцу, которая относится к височной и скуловой ветвям лицевого нерва и завершает действие моргания и закрывания глаз. Вокруг носа находятся в основном носовые мышцы верхней губы, которые относятся к буккальной ветви лицевого нерва; вокруг углов рта находятся в основном поверхностная круговая мышца, поднимающая верхнюю губу, малая скуловая мышца, большая скуловая мышца, мышца смеха и опускающая углы рта, которые относятся к буккальной ветви, скуловой ветви и ветви ободка нижней челюсти лицевого нерва соответственно, завершая действия закрытия рта, поднятия верхней губы, широкого открытия ноздрей и выведения углов рта наружу и вниз; средний слой включает в себя мышцы, поднимающие угол рта и опускающие нижнюю губу, которые относятся к буккальной ветви лицевого нерва, завершая действия поднятия верхней Более глубокий слой включает в себя букцинаторные и подбородочные мышцы, которые являются частью буккальной ветви лицевого нерва и маргинальной ветви нижнечелюстного, которые удерживают губы близко к деснам и посылают нижнюю губу вперед. Имеется пять пар из десяти точек, предназначенных для распределения мышц, иннервируемых лицевым нервом. Они следующие: область лба: точка 1: 0,5 см горизонтали к средней линии Янбая, точка 2: средняя точка линии, соединяющей висячий череп и силуэт. Область щеки: точка 3: т.е. верхний Иньсян, точка 4: 0,5 см горизонтально наружу в точке Иньсян. Точка 5: гигантская точка смещена наружу на 0,5 см, точка 6: скуловая точка смещена наружу на 0,5 см, точка 7: точка диаканта смещена наружу по горизонтали на 2 мм, точка 8: средняя точка линии, соединяющей точки 4 и 7; нижнечелюстная область: точки 9 и 10: два пересечения в углах рта и на внешнем кончике глаза соответственно, ведущие вниз по вертикальной линии, с двумя пересечениями дуги, ведущей параллельно нижнечелюстному краю на 1 см ниже углов рта (см. рис. 1). Пять пар акупунктурных точек охватывают основные выразительно-двигательные функции, которыми обладает лицевой нерв, обеспечивая независимую целенаправленную стимуляцию больших групп мышц, иннервируемых лицевым нервом. С одной стороны, это обеспечивает максимальное возбуждение парализованных мышц, а с другой — минимизирует эффект связи между различными мышцами.
(2) Использование электрической стимуляции
Выбирается прерывистая волна электроакупунктурного стимулятора. Существует пять групп точек 1 и 2, точек 3 и 4, точек 5 и 8, точек 6 и 7 и точек 9 и 10, охватывающих пять основных иннервируемых областей лицевого нерва. После возбуждения наблюдаются тонические сокращения соответствующих иннервированных мышц. Каждый раз по 30 минут. Один раз в день.
(3) В течение одной недели после начала заболевания мощность может быть снижена по мере необходимости, при этом наблюдаются лишь незначительные мышечные сокращения.
(4)
Этот набор может быть использован для диагностики степени неврита лицевого нерва, а также для определения прогноза неврита лицевого нерва. При первом посещении пациента выбранные акупунктурные точки могут быть электрически стимулированы для трех основных областей, т.е. лба, щек и челюсти, и прогноз лучше, если есть стандартный электрический ответ, т.е. существенное физиологическое функциональное сокращение соответствующих мышц. Все 378 случаев паралича Белла имели вполне удовлетворительный исход со средней продолжительностью 23,2±3,1 дня (4 пациента с изменениями состояния не были включены в статистику). 26 случаев синдрома Ханта также имели удовлетворительный исход. Если не было стандартного электрического ответа и наблюдалось лишь небольшое сокращение мышцы, курс лечения был чуть более длительным, но полным. Если мышечная реакция отсутствует и пациент испытывает только локальную боль, а при увеличении мощности мышечное сокращение вообще отсутствует, значит, лицевой нерв поврежден более серьезно, и о прогнозе можно судить только при наличии электрической реакции на лечение. Чем больше времени требуется для появления электрического ответа, тем сложнее определить прогноз. В некоторых случаях могут возникнуть последствия, такие как двусторонняя асимметрия узловатого рта; меньшие глазные щели на пораженной стороне, когда зубы заворачиваются с силой, но при этом не возникает значительной мышечной связи и тем более спазма лицевых мышц.
Недавние эксперименты показали, что электростимуляция нерва способна сократить время восстановления поврежденного аксона из почки [3], а транскутанная электростимуляция может значительно улучшить симптомы травмы лицевого нерва [4]. Размещение электродов, сила тока, форма волны и время стимуляции оказывают непосредственное влияние на прогноз травмы лицевого нерва. Мы также обнаружили, что глубина введения иглы, форма черепа пациента и толщина мимических мышц оказывают влияние на электрический ответ, непосредственно влияя на эффективность.
Акупунктурное лечение неврита лицевого нерва так и не удалось стандартизировать, в литературе описано более десятка методов [5]. Даже методы лечения в контролируемых исследованиях с более высокими показателями вызывают сомнения [6] [7]. Назначение акупунктурных точек, техника акупунктуры, сроки акупунктурных терапевтических вмешательств и выбор акупунктурного лечения неврита лицевого нерва очень запутаны, что серьезно противоречит основной идее доказательной медицины, пропагандируемой современной медициной, а также значительно затрудняет применение акупунктуры в лечении неврита лицевого нерва, ставит под сомнение эффективность акупунктуры в лечении неврита лицевого нерва, а многие методы даже приносят вред пациентам.
(1) Ошибочные представления об акупунктурных точках в лечении неврита лицевого нерва.
(1) Назначение акупунктуры: терапевтический эффект акупунктуры неотделим от анатомии и неврологии современной медицины. На самом деле, эффективность акупунктуры во многом зависит от современной нейроэндокринологии в ее проявлении. Подавляющее большинство акупунктурных рецептов для лечения неврита лицевого нерва включают такие акупунктурные точки, как гипогуань и щечная каре. С анатомической точки зрения эти две точки совершенно не нужны; их анатомические структуры — обе лицевые жевательные мышцы, иннервация которых не является частью лицевого нерва, и они совершенно не помогают в лечении неврита лицевого нерва и могут быть оставлены без внимания. Девиз «лицо и рот закрыты» является максимой акупунктуры. Однако роль «хегу» в лечении неврита лицевого нерва сомнительна. В тысячах случаев, которые мы лечили, точка Хегу не использовалась, и никакой разницы в результатах лечения не наблюдалось. В ответ на эту проблему мы наблюдали 20 пациентов без статистической разницы в результатах лечения (t=0,76, p>0,05). Что касается других акупунктурных точек, таких как стопа Сан Ли и Фэн Чи, то ни одна из них не играла существенной роли в лечении неврита лицевого нерва.
(2) Методы акупунктуры: существует большое разнообразие методов акупунктуры для лечения неврита лицевого нерва. Поиск литературы показал[5], что в лечении неврита лицевого нерва используется более десяти видов акупунктурных методов, включая иглоукалывание, которое подразделяется на иглоукалывание миллииглой, проникающее иглоукалывание и иглоукалывание на здоровой стороне на основе теории баланса; электроакупунктуру, которая подразделяется на непрерывную волну, разреженную волну и прерывистую волну; пликацию акупунктурных точек, иссечение акупунктурных точек и закапывание акупунктурных нитей. Как показано на рисунке 2, окончания лицевого нерва на лице широко разделены, тонкие и плотные, и любая травма может привести к повреждению лицевого нерва и неправильному восстановлению аксона. Неправильное расположение нервных окончаний является патологической основой спазма лицевых мышц. Мы наблюдали несколько случаев лицевого миоспазма, развившегося спустя несколько лет в результате легкого ушиба лица. Повреждение лицевого нерва проявляется при традиционном лечении иглоукалыванием, кровопусканием, иссечением и, в некоторых случаях, едким местным лечением. Мы наблюдали 70 пациентов с невритом лицевого нерва, которые проходили лечение в сторонних больницах с применением современных общепринятых методов лечения ТКМ, и у всех были хорошие результаты в результате наших усилий. Мы выступаем за точное анатомическое позиционирование игл при лечении неврита лицевого нерва, без традиционной техники иглоукалывания, а глубина введения игл должна основываться на наличии соответствующего сокращения мышц в ответ на электричество и отсутствии боли у пациента. Мы выступаем против чрезмерной стимуляции и чрезмерной власти. Основываясь на клинической практике, автор считает, что терапевтическая роль китайской травяной медицины в лечении невритов открыта для сомнений, как внутренних, так и внешних. Эффективность их лечения подлежит дальнейшему изучению.
3, длительное клиническое наблюдение, мы получили новое понимание влияния течения неврита лицевого нерва на процесс выздоровления. В прошлом консенсус считал, что пациенты с невритом лицевого нерва продолжительностью более трех месяцев трудно поддаются лечению, и у большинства из них будут наблюдаться последствия. В нашем наблюдении за 26 пациентами с продолжительностью заболевания более трех месяцев, основное влияние на исход случаев оказывает электрическая реакция, на которую мы обращали внимание ранее, а хорошая электрическая реакция является основой для излечения неврита лицевого нерва. Он также является основой для определения наличия или отсутствия связи лицевых мышц и лицевого спазма. У пациентов с длительностью заболевания более трех месяцев самый продолжительный случай составил семь лет. В данном случае речь идет о семилетнем ребенке сычуаньского происхождения с периферическим лицевым параличом, выявленным при рождении. После шестнадцати месяцев лечения он показал значительное улучшение и смог достичь четвертой классификации H-B, но по финансовым причинам лечение было прервано и не учтено. У 12 пациентов, не имевших связи лицевых мышц и спазма лицевых мышц, общий показатель эффективности составил 100%. Из 478 пациентов общее количество случаев с продолжительностью заболевания более трех месяцев до начала лечения составило 31, а количество излеченных случаев достигло 16, при среднем количестве процедур 59,1 ± 2,3. Продолжительность болезни, по-видимому, влияла только на количество процедур.
4. сроки проведения акупунктурного лечения.
Были споры о том, когда следует начинать иглоукалывание при неврите лицевого нерва. Более последовательная точка зрения заключается в том, что иглоукалывание следует начинать после острой фазы (семь дней от начала заболевания) неврита лицевого нерва [8]. Также сообщалось[9][10], что процент излечения при лечении иглоукалыванием, начатом в течение семи дней после начала неврита лицевого нерва, выше, чем при лечении после острой фазы. Из всех случаев паралича Белла, которые мы наблюдали, в общей сложности 127 случаев имели продолжительность менее семи дней (включая семь дней), а 219 случаев имели продолжительность от семи до двадцати дней. В общей сложности 204 случая имели хороший электрический ответ, а два случая с продолжительностью менее трех дней имели плохой электрический ответ после иглоукалывания, продолжительность и эффективность которого показаны в (Таблица 6). Продолжительность и эффективность лечения показаны в (табл. 6). В двух случаях с продолжительностью менее семи дней после акупунктуры наблюдался худший электрический ответ, а продолжительность лечения составила более 11 месяцев. Все остальные случаи были излечены. При сравнении продолжительности лечения различий не было, медиана составила 15,7 ± 3,5 дней. Продолжительность лечения составила 20,8±2,7 дней для случаев с продолжительностью от семи до двадцати дней. Степень электрической реакции была основным фактором, определяющим заживление. Случаи с хорошей электрической реакцией были практически полностью излечены в течение тридцати дней. В прошлом мы также использовали электроакупунктуру в течение семи дней, поскольку в четырех наблюдаемых случаях наблюдалось изменение состояния после электроакупунктуры, мы изменили протокол лечения, чтобы по-прежнему использовать электроакупунктуру в течение семи дней, но сила тока была уменьшена до точки, где у пациента было ощущение подергивания, а затем вернулась к максимальному сокращению пораженной мимической мышцы, когда продолжительность заболевания превышала семь дней. у нас есть две гипотезы о причине изменения состояния четырех пациентов, которые требуют дальнейшего изучения. Один из них — естественное течение неврита лицевого нерва, который может ухудшиться в течение 72 часов после начала заболевания, вызывая изменение состояния. Вторая — пациенты по-разному реагируют на электроакупунктуру и имеют повышенное повреждение нервов.
5, самоограничивающаяся проблема неврита лицевого нерва. Современная медицина считает, что неврит лицевого нерва — это самоограничивающееся заболевание. Подавляющее большинство случаев паралича Белла, в частности, может излечиться в течение одного-трех месяцев. В случаях, рассмотренных в данном исследовании, в 16 случаях паралич Белла продолжался в течение одного месяца, а в 11 случаях состояние значительно улучшилось, но симптомы все еще оставались выраженными. Клинически было замечено, что в случаях неврита лицевого нерва, который разрешился самостоятельно, функция основных выразительных мышц, таких как скуловая большая, скуловая малая, мышца смеха и затылочно-лобная мышца, улучшалась быстрее, но сила мышц все еще была меньше, чем на здоровой стороне. При подъеме мышцы верхней губы, подъеме мышцы носа верхней губы, подъеме мышцы угла рта, спуске мышцы губы, спуске мышцы угла рта труднее восстановиться без лечения.
6, синдром Хантера, как особый вид инфекции лицевого нерва, из-за особого возбудителя, тяжести инфекции, низкой эффективности, более длительного течения заболевания. Мы провели лечение 26 случаев со средней продолжительностью 184,3±7,7 дней, 9 случаев были излечены и 8 случаев были эффективны, с общим показателем эффективности 65,38%. В общей сложности в 13 случаях наблюдалось легкое смыкание рта и глаз, и пациенты демонстрировали уменьшение глазных трещин при открывании и закрывании рта. По мнению автора, особенно важно лечить синдром Хантера мягко и точно стимулировать. Упор на общение врача с пациентом и точный контроль интенсивности и частоты стимуляции является ключом к эффективному лечению синдрома Хантера и снижению осложнений и последствий.
7. Мы выступаем за использование таблеток преднизона для пациентов в течение недели после начала заболевания. Дозировка делится на два типа: первый — таблетки преднизона по 30 мг один раз в день; прекратить через семь дней; второй — таблетки преднизона по 1 мг/кг по 20 мг три раза в день в течение трех дней, изменены на 15 мг по 15 мг три раза в день в течение трех дней, изменены на 10 мг три раза в день в течение трех дней, 10 мг один раз в день в течение трех дней, прекратить через три дня.
[Аннотация]: Цель: разработать стандартный протокол лечения неврита лицевого нерва. Методы: Ретроспективный анализ данных о случаях неврита лицевого нерва, пролеченных в отделении акупунктуры и моксибустии Главного госпиталя НОАК за последние пять лет. Подробно описаны диагностика и лечение неврита лицевого нерва на основе анатомического состава лицевого нерва и назначение акупунктурного лечения. Результаты: Все 478 случаев неврита лицевого нерва были эффективно вылечены, из них 70 случаев были вылечены после неэффективного лечения иглоукалыванием в сторонних больницах, со значительным показателем 88,46% и эффективным показателем 100%, без серьезного спазма лица. Заключение: исцеление неврита лицевого нерва не связано со степенью выраженности симптомов неврита лицевого нерва и длительностью заболевания. Основным фактором, влияющим на исцеление, является наличие связи лицевых мышц и спазма лицевых мышц. Создание единого, стандартизированного и фиксированного протокола лечения неврита лицевого нерва является современным требованием доказательной медицины в отношении неврита лицевого нерва.
ABSTRACT Цель — разработать стандартный проект лечения инфекции лицевого нерва с помощью акупунктуры. материал инфекции лицевого нерва с помощью акупунктуры в отделении акупунктуры Главного госпиталя НОАК через пять лет и ввел лечение Метод лечения инфекции лицевого нерва в соответствии с анатомией лицевого нерва с помощью акупунктуры в деталях. Очевидный показатель составил 88,46%, а Заключение Решающим фактором, влияющим на прогноз инфекции лицевого нерва, был выбор Симптом лицевого нерва не был связан со степенью и продолжительностью симптома лицевого нерва. Согласно доказательной медицине, при инфекции лицевого нерва важно создать комплексный стандартный регулярный проект лечения с акупунктура
[Ключевое слово]: акупунктура, неврит лицевого нерва, стандартизация
Ключевое слово: акупунктура инфекция лицевого нерва стандартизация
Неврит лицевого нерва является одним из более чем 40 показаний, для которых акупунктура признана Международной организацией здравоохранения как имеющая определенную эффективность, и в настоящее время является основным клиническим показанием для акупунктуры в Китае. Бесспорно, вопрос о том, следует ли лечить неврит лицевого нерва иглоукалыванием, и на какой стадии заболевания следует начинать лечение иглоукалыванием, всегда вызывал сомнения в современной медицине. Одной из причин этого является отсутствие убедительных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) акупунктуры при неврите лицевого нерва на больших выборках и, что более важно, запутанный клинический подход к акупунктуре при неврите лицевого нерва. Негативное влияние многих традиционных методов лечения акупунктурой на неврит лицевого нерва очевидно. Существует острая необходимость в стандартизации подхода к акупунктуре при лечении неврита лицевого нерва. Исходя из принципа доказательной медицины, необходимо изучить метод акупунктуры с четким терапевтическим эффектом, фиксированными протоколами и небольшим количеством безопасных побочных эффектов. Отделение акупунктуры Главного госпиталя НОАК с момента основания отделения постепенно разработало комплекс методов лечения неврита лицевого нерва, который накопил тысячи случаев и имеет замечательный клинический эффект. В сочетании с рассмотренными и обобщенными клиническими данными 478 случаев, сообщается следующее.
[Обсуждение].
1. Периферический лицевой паралич — это общий термин для обозначения признаков, вызванных повреждением лицевого нерва ниже ядра лицевого нерва. Причинами периферического лицевого паралича могут быть: неврит лицевого нерва, который часто называют параличом Белла; лекарственно-индуцированный лицевой паралич, который относится к лекарственно-индуцированному повреждению лицевого нерва, в основном вызванному операцией на области среднего уха, сосцевидного отростка и височной кости; и перелом височной кости, который часто сопровождается переломом височной кости при черепно-мозговой травме. Из-за своего анатомического расположения они, как правило, могут привести к травме лицевого нерва и вызвать периферический лицевой паралич. Клиническое акупунктурное лечение лицевого паралича в основном относится к категории неврита лицевого нерва. Отделение акупунктуры и моксибустии Главного госпиталя НОАК за последние десятилетия вылечило несколько тысяч случаев неврита лицевого нерва. После обобщения и изучения несколькими поколениями был обобщен комплекс методов лечения неврита лицевого нерва. Его основные элементы включают.
(1) Рецепты акупунктуры, основанные на анатомическом расположении зоны иннервации лицевого нерва
(1) Рецепты акупунктуры основаны на анатомическом расположении иннервируемых областей лицевого нерва: область лба: основные мышцы включают затылочную лобную мышцу, хмурую мышцу, которая относится к височной ветви лицевого нерва и завершает действие поднятия лба; круговую глазную мышцу, которая относится к височной и скуловой ветвям лицевого нерва и завершает действие моргания и закрывания глаз. Вокруг носа находятся в основном носовые мышцы верхней губы, которые относятся к буккальной ветви лицевого нерва; вокруг углов рта находятся в основном поверхностная круговая мышца, поднимающая верхнюю губу, малая скуловая мышца, большая скуловая мышца, мышца смеха и опускающая углы рта, которые относятся к буккальной ветви, скуловой ветви и ветви ободка нижней челюсти лицевого нерва соответственно, завершая действия закрытия рта, поднятия верхней губы, широкого открытия ноздрей и выведения углов рта наружу и вниз; средний слой включает в себя мышцы, поднимающие угол рта и опускающие нижнюю губу, которые относятся к буккальной ветви лицевого нерва, завершая действия поднятия верхней Более глубокий слой включает в себя букцинаторные и подбородочные мышцы, которые являются частью буккальной ветви лицевого нерва и маргинальной ветви нижнечелюстного, которые удерживают губы близко к деснам и посылают нижнюю губу вперед. Имеется пять пар из десяти точек, предназначенных для распределения мышц, иннервируемых лицевым нервом. Они следующие: область лба: точка 1: 0,5 см горизонтали к средней линии Янбая, точка 2: средняя точка линии, соединяющей висячий череп и силуэт. Область щеки: точка 3: т.е. верхний Иньсян, точка 4: 0,5 см горизонтально наружу в точке Иньсян. Точка 5: гигантская точка смещена наружу на 0,5 см, точка 6: скуловая точка смещена наружу на 0,5 см, точка 7: точка диаканта смещена наружу по горизонтали на 2 мм, точка 8: средняя точка линии, соединяющей точки 4 и 7; нижнечелюстная область: точки 9 и 10: два пересечения в углах рта и на внешнем кончике глаза соответственно, ведущие вниз по вертикальной линии, с двумя пересечениями дуги, ведущей параллельно нижнечелюстному краю на 1 см ниже углов рта (см. рис. 1). Пять пар акупунктурных точек охватывают основные выразительно-двигательные функции, которыми обладает лицевой нерв, обеспечивая независимую целенаправленную стимуляцию больших групп мышц, иннервируемых лицевым нервом. С одной стороны, это обеспечивает максимальное возбуждение парализованных мышц, а с другой — минимизирует эффект связи между различными мышцами.
(2) Использование электрической стимуляции
Выбирается прерывистая волна электроакупунктурного стимулятора. Существует пять групп точек 1 и 2, точек 3 и 4, точек 5 и 8, точек 6 и 7 и точек 9 и 10, охватывающих пять основных иннервируемых областей лицевого нерва. После возбуждения наблюдаются тонические сокращения соответствующих иннервированных мышц. Каждый раз по 30 минут. Один раз в день.
(3) В течение недели после начала заболевания мощность может быть снижена по мере необходимости, при этом наблюдаются лишь незначительные мышечные сокращения.
(4) Этот метод может быть использован для диагностики степени неврита лицевого нерва, а также для определения прогноза неврита лицевого нерва. При первом посещении пациента выбранные акупунктурные точки могут быть электрически стимулированы для трех основных областей, т.е. лба, щек и челюсти, и прогноз лучше, если есть стандартный электрический ответ, т.е. существенное физиологическое функциональное сокращение соответствующих мышц. Все 378 случаев паралича Белла имели вполне удовлетворительный исход со средней продолжительностью 23,2±3,1 дня (4 пациента с изменениями состояния не были включены в статистику). 26 случаев синдрома Ханта также имели удовлетворительный исход. Если не было стандартного электрического ответа и наблюдалось лишь небольшое сокращение мышцы, курс лечения был чуть более длительным, но полным. Если мышечная реакция отсутствует и пациент испытывает только локальную боль, а при увеличении мощности мышечное сокращение вообще отсутствует, значит, лицевой нерв поврежден более серьезно, и о прогнозе можно судить только при наличии электрической реакции на лечение. Чем больше времени требуется для появления электрического ответа, тем сложнее определить прогноз. В некоторых случаях могут возникнуть последствия, такие как двусторонняя асимметрия узловатого рта; меньшие глазные щели на пораженной стороне, когда зубы заворачиваются с силой, но при этом не возникает значительной мышечной связи и тем более спазма лицевых мышц.
Недавние эксперименты показали, что электростимуляция нерва способна сократить время восстановления поврежденного аксона из почки [3], а транскутанная электростимуляция может значительно улучшить симптомы травмы лицевого нерва [4]. Размещение электродов, сила тока, форма волны и время стимуляции оказывают непосредственное влияние на прогноз травмы лицевого нерва. Мы также обнаружили, что глубина введения иглы, форма черепа пациента и толщина мимических мышц оказывают влияние на электрический ответ, непосредственно влияя на эффективность.
Акупунктурное лечение неврита лицевого нерва так и не удалось стандартизировать, в литературе описано более десятка методов [5]. Даже методы лечения в контролируемых исследованиях с более высокими показателями вызывают сомнения [6] [7]. Назначение акупунктурных точек, техника акупунктуры, сроки акупунктурных терапевтических вмешательств и выбор акупунктурного лечения неврита лицевого нерва очень запутаны, что серьезно противоречит основной идее доказательной медицины, пропагандируемой современной медициной, а также значительно затрудняет применение акупунктуры в лечении неврита лицевого нерва, ставит под сомнение эффективность акупунктуры в лечении неврита лицевого нерва, а многие методы даже приносят вред пациентам.
(1) Ошибочные представления об акупунктурных точках в лечении неврита лицевого нерва.
(1) Назначение акупунктуры: терапевтический эффект акупунктуры неотделим от анатомии и неврологии современной медицины. На самом деле, эффективность акупунктуры во многом зависит от современной нейроэндокринологии в ее проявлении. Подавляющее большинство акупунктурных рецептов для лечения неврита лицевого нерва включают такие акупунктурные точки, как гипогуань и щечная каре. С анатомической точки зрения эти две точки совершенно не нужны; их анатомические структуры — обе лицевые жевательные мышцы, иннервация которых не является частью лицевого нерва, и они совершенно не помогают в лечении неврита лицевого нерва и могут быть оставлены без внимания. Девиз «лицо и рот закрыты» является максимой акупунктуры. Однако роль «хегу» в лечении неврита лицевого нерва сомнительна. В тысячах случаев, которые мы лечили, точка Хегу не использовалась, и никакой разницы в результатах лечения не наблюдалось. В ответ на эту проблему мы наблюдали 20 пациентов без статистической разницы в результатах лечения (t=0,76, p>0,05). Что касается других акупунктурных точек, таких как стопа Сан Ли и Фэн Чи, то ни одна из них не играла существенной роли в лечении неврита лицевого нерва.
(2) Методы акупунктуры: существует большое разнообразие методов акупунктуры для лечения неврита лицевого нерва. Существует более десяти видов акупунктурных методов лечения неврита лицевого нерва, включая иглоукалывание, которое подразделяется на иглоукалывание милли-иглой, проникающее иглоукалывание и иглоукалывание на здоровой стороне на основе теории баланса; электроакупунктуру, которая подразделяется на непрерывную волну, разреженную волну и прерывистую волну; пасту для акупунктурных точек, разрезание акупунктурных точек и закапывание акупунктурных нитей. Как показано на рисунке 2, окончания лицевого нерва на лице широко разделены, тонкие и плотные, и любая травма может привести к повреждению лицевого нерва и неправильному восстановлению аксона. Неправильное расположение нервных окончаний является патологической основой спазма лицевых мышц. Мы наблюдали несколько случаев лицевого миоспазма, развившегося спустя несколько лет в результате легкого ушиба лица. Повреждение лицевого нерва проявляется при традиционном лечении иглоукалыванием, кровопусканием, иссечением и, в некоторых случаях, едким местным лечением. Мы наблюдали 70 пациентов с невритом лицевого нерва, которые проходили лечение в сторонних больницах с применением современных общепринятых методов лечения ТКМ, и у всех были хорошие результаты в результате наших усилий. Мы выступаем за точное анатомическое позиционирование игл при лечении неврита лицевого нерва, без традиционной техники иглоукалывания, а глубина введения игл должна основываться на наличии соответствующего сокращения мышц в ответ на электричество и отсутствии боли у пациента. Мы выступаем против чрезмерной стимуляции и чрезмерной власти. Основываясь на клинической практике, автор считает, что терапевтическая роль китайской травяной медицины в лечении невритов открыта для сомнений, как внутренних, так и внешних. Эффективность их лечения подлежит дальнейшему изучению.
3, длительное клиническое наблюдение, мы получили новое понимание влияния течения неврита лицевого нерва на процесс выздоровления. В прошлом консенсус считал, что пациенты с невритом лицевого нерва продолжительностью более трех месяцев трудно поддаются лечению, и у большинства из них будут наблюдаться последствия. В нашем наблюдении за 26 пациентами с продолжительностью заболевания более трех месяцев, основное влияние на исход случаев оказывает электрическая реакция, на которую мы обращали внимание ранее, а хорошая электрическая реакция является основой для излечения неврита лицевого нерва. Он также является основой для определения наличия или отсутствия связи лицевых мышц и лицевого спазма. У пациентов с длительностью заболевания более трех месяцев самый продолжительный случай составил семь лет. В данном случае речь идет о семилетнем ребенке сычуаньского происхождения с периферическим лицевым параличом, выявленным при рождении. После шестнадцати месяцев лечения он показал значительное улучшение и смог достичь четвертой классификации H-B, но по финансовым причинам лечение было прервано и не учтено. У 12 пациентов, не имевших связи лицевых мышц и спазма лицевых мышц, общий показатель эффективности составил 100%. Из 478 пациентов общее количество случаев с продолжительностью заболевания более трех месяцев до начала лечения составило 31, а количество излеченных случаев достигло 16, при среднем количестве процедур 59,1 ± 2,3. Продолжительность болезни, по-видимому, влияла только на количество процедур.
4. сроки проведения акупунктурного лечения.
Были споры о том, когда следует начинать иглоукалывание при неврите лицевого нерва. Более последовательная точка зрения заключается в том, что иглоукалывание следует начинать после острой фазы (семь дней от начала заболевания) неврита лицевого нерва [8]. Также сообщалось[9][10], что процент излечения при лечении иглоукалыванием, начатом в течение семи дней после начала неврита лицевого нерва, выше, чем при лечении после острой фазы. Из всех случаев паралича Белла, которые мы наблюдали, в общей сложности 127 случаев имели продолжительность менее семи дней (включая семь дней), а 219 случаев имели продолжительность от семи до двадцати дней. В общей сложности 204 случая имели хороший электрический ответ, а два случая с продолжительностью менее трех дней имели плохой электрический ответ после иглоукалывания, продолжительность и эффективность которого показаны в (Таблица 6). Продолжительность и эффективность лечения показаны в (табл. 6). В двух случаях с продолжительностью менее семи дней после акупунктуры наблюдался худший электрический ответ, а продолжительность лечения составила более 11 месяцев. Все остальные случаи были излечены. При сравнении продолжительности лечения различий не было, медиана составила 15,7 ± 3,5 дней. Продолжительность лечения составила 20,8±2,7 дней для случаев с продолжительностью от семи до двадцати дней. Степень электрической реакции была основным фактором, определяющим заживление. Случаи с хорошей электрической реакцией были практически полностью излечены в течение тридцати дней. В прошлом мы также использовали электроакупунктуру в течение семи дней, поскольку в четырех наблюдаемых случаях наблюдалось изменение состояния после электроакупунктуры, мы изменили протокол лечения, чтобы по-прежнему использовать электроакупунктуру в течение семи дней, но сила тока была уменьшена до точки, где у пациента было ощущение подергивания, а затем вернулась к максимальному сокращению пораженной мимической мышцы, когда продолжительность заболевания превышала семь дней. у нас есть две гипотезы о причине изменения состояния четырех пациентов, которые требуют дальнейшего изучения. Один из них — естественное течение неврита лицевого нерва, который может ухудшиться в течение 72 часов после начала заболевания, вызывая изменение состояния. Вторая — пациенты по-разному реагируют на электроакупунктуру и имеют повышенное повреждение нервов.
5, самоограничивающаяся проблема неврита лицевого нерва. Современная медицина считает, что неврит лицевого нерва — это самоограничивающееся заболевание. Подавляющее большинство случаев паралича Белла, в частности, может излечиться в течение одного-трех месяцев. В случаях, рассмотренных в данном исследовании, в 16 случаях паралич Белла продолжался в течение одного месяца, а в 11 случаях состояние значительно улучшилось, но симптомы все еще оставались выраженными. Клинически было замечено, что в случаях неврита лицевого нерва, который разрешился самостоятельно, функция основных выразительных мышц, таких как скуловая большая, скуловая малая, мышца смеха и затылочно-лобная мышца, улучшалась быстрее, но сила мышц все еще была меньше, чем на здоровой стороне. При подъеме мышцы верхней губы, подъеме мышцы носа верхней губы, подъеме мышцы угла рта, спуске мышцы губы, спуске мышцы угла рта труднее восстановиться без лечения.
6, синдром Хантера, как особый вид инфекции лицевого нерва, из-за особого возбудителя, тяжести инфекции, низкой эффективности, более длительного течения заболевания. Мы провели лечение 26 случаев со средней продолжительностью 184,3±7,7 дней, 9 случаев были излечены и 8 случаев были эффективны, с общим показателем эффективности 65,38%. В общей сложности в 13 случаях наблюдалось легкое смыкание рта и глаз, и пациенты демонстрировали уменьшение глазных трещин при открывании и закрывании рта. По мнению автора, особенно важно лечить синдром Хантера мягко и точно стимулировать. Упор на общение врача с пациентом и точный контроль интенсивности и частоты стимуляции является ключом к эффективному лечению синдрома Хантера и снижению осложнений и последствий.
7. Мы выступаем за использование таблеток преднизона для пациентов в течение недели после начала заболевания. Дозировка делится на два типа: первый — таблетки преднизона по 30 мг один раз в день; прекратить через семь дней; второй — таблетки преднизона по 1 мг/кг по 20 мг три раза в день в течение трех дней, перейти на 15 мг по 15 мг три раза в день в течение трех дней, перейти на 10 мг три раза в день в течение трех дней, 10 мг один раз в день в течение трех дней, прекратить через три дня.