Пищеводная хиатальная грыжа — это состояние, при котором внутрибрюшной орган (в основном желудок) попадает в грудную полость через диафрагмальный пищеводный хиатус. Хиатальная грыжа пищевода является наиболее распространенной среди диафрагмальных грыж, составляя более 90% случаев, и относится к гастроэнтерологическим заболеваниям. Пациенты с хиатальной грыжей могут быть бессимптомными или иметь слабые симптомы, выраженность которых не зависит от размера грыжевого мешка и тяжести воспаления в пищеводе. Хиатальная грыжа и рефлюкс-эзофагит могут сосуществовать или быть отдельными. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но появление симптомов увеличивается с возрастом. Распространенность заболевания в общей переписи населения составляет 0,52%. Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, 1,5:3:1.
I. Этиология
1. Врожденные факторы дисплазии пищевода.
2. строение места расщелины пищевода, например, мышцы с атрофией или ослабленным мышечным тонусом.
3. приобретенные факторы длительного повышения внутрибрюшного давления, такие как беременность, пневмоперитонеум, хронический кашель, привычные запоры и т.д. могут привести к выпячиванию тела желудка над диафрагмой и образованию пищеводно-хиатальной грыжи.
4. послеоперационная хиатальная грыжа, например, операция на верхней части желудка или кардии, которая разрушает нормальную структуру, также может вызвать грыжу.
5. травматическая хиатальная грыжа.
Клинические проявления
1. симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса
Симптомы включают ощущение жжения за грудиной или под глабеллой, чувство извержения желудочного содержимого, наполненность эпигастральной области, отрыжку и боль. Характер боли — в основном жгучая или игольчатая боль, которая может отдавать в спину, плечи и шею. Симптомы могут провоцироваться и усугубляться в положении лежа, при употреблении сладкой и кислой пищи. Этот симптом особенно часто встречается при скользящих хиатальных грыжах.
2. Осложнения
(1) Кровотечение Хиатальная грыжа иногда может кровоточить, в основном из-за эзофагита и герниорафии, и часто хронически с небольшим количеством сочащейся крови, что может привести к анемии. Язва грыжи желудка и кишечника может привести к рвоте с кровью и черному стулу.
(2) Рефлюксные стриктуры пищевода У пациентов с симптомами рефлюкса возникает небольшое количество органических стриктур, что приводит к дисфагии, болезненному глотанию и рвоте после еды.
(3) Вросшие грыжевые мешки обычно наблюдаются при параэзофагеальных грыжах. У пациента с хиатальной грыжей внезапная сильная эпигастральная боль с рвотой, полной невозможностью глотать или одновременным кровотечением свидетельствует об острой импакции.
3. компрессия грыжевого мешка
Если грыжевой мешок большой и сдавливает сердце, легкие и средостение, могут возникнуть такие симптомы, как одышка, сердцебиение, кашель и цианоз. При сдавливании пищевода за грудиной может ощущаться застой пищи или трудности при глотании.
III. Экспертиза
1. Рентгеновское исследование
Рентген по-прежнему является основным методом диагностики хиатальной грыжи. В случаях обратимой хиатальной грыжи (особенно в легких случаях) однократное отрицательное обследование не может исключить заболевание и должно быть повторено в очень подозрительных клинических случаях в специальных положениях, например, в положении лежа с опущенной головой и поднятыми ногами.
2. Эндоскопия
Эндоскопия улучшила диагностику хиатальной грыжи и может быть дополнена рентгеном для помощи в постановке диагноза.
3. манометрия пищевода
В случае хиатальной грыжи могут наблюдаться аномалии при манометрии пищевода, что может помочь в диагностике.
IV. Диагностика
Диагностика затруднена из-за относительной редкости заболевания и отсутствия специфических симптомов и признаков. К нему следует относиться серьезно у пациентов с подозрением на ГЭРБ, которые старше, страдают ожирением и чьи симптомы явно связаны с их осанкой, а диагноз должен быть подтвержден с помощью некоторых приборов.
V. Лечение
1. внутренняя обработка
Для небольших скользящих грыж и людей с легкими симптомами рефлюкса. Основными принципами лечения являются устранение факторов, ответственных за образование грыжи, контроль гастро-эзофагеального рефлюкса, содействие опорожнению пищевода и умеренная или сниженная секреция желудочной кислоты.
(1) Изменение образа жизни
(1) Сократите количество потребляемой пищи, в основном диета с высоким содержанием белка и низким содержанием жира, избегайте кофе, шоколада, алкоголя и т.д. Избегайте ложиться после еды и есть перед сном.
(2) Спите в позе «голова высоко, ноги низко» и приподнимайте головку кровати, когда ложитесь.
Избегайте наклонов, ношения тесной одежды, рвоты и других факторов, повышающих внутрибрюшное давление.
④Все, кто страдает ожирением, должны постараться снизить свой вес. Те, кто страдает хроническим кашлем и хроническими запорами, должны постараться их вылечить. При бессимптомных пищеводных хиатальных грыжах и небольших хиатальных грыжах вышеуказанное лечение может проводиться по мере необходимости.
(2) Медикаментозное лечение Тем, у кого имеются симптомы гастро-эзофагеального рефлюкса, такие как боль в груди, ретростернальное жжение, кислотный рефлюкс или постпрандиальная регургитация, в дополнение к вышеуказанным профилактическим мерам следует назначить антирефлюксные и защитные препараты для слизистой оболочки пищевода, прокинетические препараты и т.д.
2. Хирургическое лечение
(1) Показания к операции
(1) Хиатальная грыжа пищевода в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, когда медицинское лечение неэффективно.
(2) Хиатальная грыжа пищевода с пилорической обструкцией и дуоденальным стазом.
(iii) Параэзофагеальная хиатальная грыжа и гигантская хиатальная грыжа.
(iv) Хиатальная грыжа пищевода с подозрением на рак.
(2) Хирургические принципы
① Вправьте содержимое грыжи.
②Восстановление рыхлого и слабого пищеводного хиатуса.
③Профилактика и контроль гастро-эзофагеального рефлюкса.
④ Держите отводящий желудочный тракт открытым.
⑤ Лечите сопутствующие осложнения.
(3) Хирургические методы Существует множество хирургических методов лечения хиатальной грыжи пищевода, в основном это вправление грыжи и антирефлюксная хирургия.
Профилактика
Профилактика факторов, хронически повышающих давление в брюшной полости, таких как пневмоперитонеум, хронический кашель и привычные запоры, может снизить частоту возникновения хиатальной грыжи пищевода.