Пациенты с хроническим бациллярным туберкулезом (ТБ) являются серьезным источником передачи ТБ и представляют большую опасность для общества и семей; показатель отрицательной мокроты является основным показателем эффективности ТБ. Как диагностировать, лечить и вести этих пациентов с хроническим бациллярным выделением, уменьшить и контролировать распространение и развитие туберкулеза, мы проанализировали 40 случаев пациентов с хроническим бациллярным выделением пневмокониоза угольщиков, поступивших за последние пять лет, чтобы изучить влияющие факторы и меры профилактики и контроля. Объекты и методы 1. Объекты В данной работе мы ретроспективно исследовали 719 случаев больных туберкулезом легких угольщиков, госпитализированных в наше отделение туберкулеза легких с января 2002 года по май 2007 года, среди которых 40 случаев со стойким неотрицательным бактериовыделением мокроты на протяжении всего курса лечения были мужчинами, больными туберкулезом легких угольщиков, средний возраст которых составлял (73±2,9) года. 2. Режим химиотерапии Противотуберкулезная химиотерапия (H: изониазид, R: рифампин, L: рифапентин, Z: пиразинамид, E: этамбутол, V: левофлоксацин) проводилась после поступления: 4-6HRZE/8-18HRE/6HR для первичного лечения; 4-6HL 3ZE/3-12HL3 EV/3-12HL3 для повторного лечения (L3 — рифапентин, принимаемый три раза в неделю); лекарственная устойчивость Определите схему химиотерапии в соответствии с тестом на лекарственную чувствительность и скорректируйте отдельные химиотерапевтические препараты в зависимости от состояния во время лечения. 3. Анализ мокроты на туберкулез Все случаи проверялись каждые 2 недели в течение 3 раз непрерывно, а экспресс-культура мокроты Mycobacterium tuberculosis (система Bactec mgit 960) и культура Roche проводились раз в месяц. 4.Предметы исследования Возраст, стадия пневмокониоза, начальное лечение, лекарственная устойчивость, наличие туберкулезных бацилл в мокроте, сопутствующие заболевания, наличие легочной полости, соблюдение режима приема лекарств и побочные лекарственные реакции. 5. Определение Лекарственная устойчивость — это развитие устойчивости к любому из противотуберкулезных препаратов у бактерий, вызывающих туберкулез. Под множественной лекарственной устойчивостью понимается устойчивость к более чем одному противотуберкулезному препарату первого ряда, включая изониазид (INH) и рифампицин (RFP). Под множественной лекарственной устойчивостью понимается устойчивость палочки возбудителя туберкулеза как минимум к ИНГ и РФП. Хроническое выделение определяется как выделение в мокроте Mycobacterium tuberculosis в течение более 2 лет после противотуберкулезной химиотерапии. Приверженность к лечению определялась как весь процесс приема пациентами назначенной дозы препаратов в установленное время строго в соответствии с требованиями врача. Результаты 40 случаев хронического выделения микобактерий составили 5,56% (40/719) от числа пациентов, пролеченных за тот же период, а число случаев пневмокониоза угольщиков I, II и III стадии в сочетании с туберкулезом составило 19 (47. 5%), 14 (35%) и 7 (17,5%) соответственно; 1 случай (2,5%) был пролечен впервые, 39 (97,5%) — повторно, 6 (15%) — без лекарственной устойчивости, 10 (25%) — с множественной лекарственной устойчивостью, 24 (60%) — с множественной лекарственной устойчивостью и 24 (60%) — с множественной лекарственной устойчивостью. (60%), 27 случаев легочной кавитации (67,5%), 8 случаев комбинированного сахарного диабета (20%); 35 случаев побочных лекарственных реакций (87,5%), 14 случаев несоблюдения режима лечения (40%); среди побочных лекарственных реакций основными были желудочно-кишечные симптомы. Обсуждение Пациенты с пневмокониозом угольщиков являются тяжелыми инвалидами и включены в национальное медицинское страхование по производственным травмам. Пациенты с положительной мокротой госпитализируются строго в соответствии с правилами, поэтому этим пациентам уделяется больше внимания, а диагностика и лечение тщательно организованы; несмотря на это, 5,56% пациентов являются хроническими детоксикантами, что тесно связано с другими факторами, такими как туберкулез в пожилом возрасте, пневмокониоз угольщиков, отставание в разработке новых противотуберкулезных препаратов, а также взаимосвязано с другими факторами. Результаты настоящего исследования показали, что уровень пневмокониоза мало влияет на хроническое отторжение у больных пневмокониозом угольщиков, в то время как наличие лекарственной устойчивости, особенно множественной, наличие рецидива туберкулеза, наличие полостей в легких, наличие сахарного диабета, наличие побочных реакций на лекарства и соблюдение режима приема лекарств являются основными факторами хронического отторжения при пневмокониозе угольщиков. Для конкретного человека эти факторы сочетаются; туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью создает большие трудности в лечении, требуя постоянной корректировки схем химиотерапии с небольшим успехом; большинство пациентов с рецидивом туберкулеза имеют большую продолжительность заболевания, обширные поражения, повторное бацилловыделение и лекарственную устойчивость1; образование легочных полостей вследствие пневмокониоза сильнее влияет на местную иммунную функцию и фармакокинетику легких, чем у пациентов без пневмокониоза, что затрудняет лечение; сахарный диабет может способствовать развитию и обострению туберкулеза. Сахарный диабет может способствовать развитию и обострению туберкулеза и оказывает очень значительное влияние на борьбу с туберкулезом2; наличие побочных лекарственных реакций часто препятствует регулярному проведению химиотерапии туберкулеза, наличие желудочно-кишечных симптомов после приема лекарств приводит к мальабсорбции лекарств, а у больных туберкулезом с мальабсорбцией лекарств пиковые концентрации лекарств не отвечают на лечение, что влияет на эффективность; по ряду причин3 у пожилых больных пневмокониозом наблюдается несоблюдение режима приема лекарств, а несоблюдение режима лечения туберкулеза является основным препятствием для борьбы с туберкулезом. 4 Из-за сложности патологии ТБ пневмокониоза, ТБ пневмокониоза и множественности очагов ТБ в легких, в каждом очаге распространяются с разной скоростью роста колонии ТБ. Двумя основными факторами, которые заставляют туберкулезные бациллы переходить в фазу покоя или нерепликации, являются низкое парциальное давление кислорода и иммунный ответ организма5; больные пневмокониозом наиболее восприимчивы к этим двум факторам, а туберкулезные бациллы в фазе покоя или нерепликации нечувствительны к противотуберкулезным препаратам, поэтому латентные туберкулезные бациллы активизируются и отдыхают одна за другой, что приводит к возникновению случаев туберкулеза со стойкой неотрицательной мокротой. Поэтому при профилактике и лечении пневмокониоза с хроническим бацилловыделением важно активно искать потенциально эффективные препараты, изучать комплексную модель лечения, снижать возникновение множественной лекарственной устойчивости, способствовать скорейшему очищению или закрытию легочных полостей, предотвращать возникновение побочных лекарственных реакций, усиливать клинический менеджмент, снижать число случаев повторного лечения туберкулеза, активно лечить сопутствующие заболевания и обучать пациентов, чтобы обеспечить хорошее соблюдение противотуберкулезного лечения. Обеспечивается соблюдение пациентом противотуберкулезного лечения. Это будут важные меры для эффективного контроля развития хронического отчуждения у пациентов с пневмокониозом угольщиков.