Раннее обучение и реабилитация детей с церебральным параличом более эффективны. 6 месяцев после рождения — важный этап развития мозга, когда нервные клетки мозга увеличиваются в размерах, дендриты растут, удлиняются и формируется нервный миелин. В это время повреждение мозга у детей с церебральным параличом находится на ранней стадии, а аномальные позы и движения еще не обездвижены, поэтому существует большая степень обратимости и двигательные нарушения легче восстанавливаются после лечения.
Моторное развитие младенца начинается сверху вниз: сначала поднимается голова и поднимается грудная клетка, затем два предмета, сидение, ползание, стояние и ходьба, причем движения идут от некоординированных к координированным и от грубых к тонким. Поэтому для незрелых нервов головного мозга достаточная двигательная и сенсорная стимуляция может способствовать развитию клеток мозга и формированию миелина; ранняя коррекция очень важна для предотвращения вторичных повреждений (контрактура суставов, деформация конечностей) у детей с церебральным параличом.
Сколько аспектов реабилитационного тренинга для детей с церебральным параличом может быть проведено?
1. контроль головы
Вы можете использовать положение лежа для тренировки способности поднимать голову. Метод: Пусть ребенок ляжет на спину, возьмет игрушку и остановит ее на одной высоте с глазами, и понемногу поднимайте ее, чтобы ребенок смотрел на нее. Лежите в лежачем положении не менее 30 минут в день, лучше всего через 10 минут после еды.
2. Метод переворачивания и ползания
Пусть больной ребенок лежит на полу, потяните его за одежду сзади, чтобы помочь ему развернуть плечи и перевернуться; пусть он лежит на спине, положите ему на грудь банное полотенце, поднимите оба конца противопролежневого полотенца, на полу остаются только его руки и колени, вы медленно продвигаетесь вместе с ним по полу, подбадривая его; один человек помогает ему двигать руками, другой — чередовать ноги и помогать ему упорно ползти к определенной цели. Рекомендуем прочитать: Узнайте типы церебрального паралича, ранняя диагностика способствует лечению
3. поддерживайте спину, чтобы сохранить сидячее положение
Сидите, опираясь на собственную руку, и положите перед собой понравившийся предмет, чтобы привлечь его внимание, так вы сможете сидеть более длительное время, постепенно уменьшая поддержку и, наконец, сидя самостоятельно.
4. Потягивание за предметы, чтобы встать
Взрослые могут потянуть за одну руку, чтобы побудить ребенка с церебральным параличом перейти из сидячего положения в положение с поджатыми ногами, а затем позволить ему снова встать. Родители подкладывают обе руки под подтяжку ребенка для поддержки стояния, пока ребенок держится за поручни кроватки, постепенно уменьшая помощь и позволяя ему самостоятельно удерживать равновесие.
5. Ходьба
Главное для детей с церебральным параличом научиться ходить — это научиться перемещать вес своего тела, начиная с вытягивания вперед обеих рук, постепенно переходя к вытягиванию одной руки и, наконец, дойдя до того момента, когда они смогут ходить самостоятельно; можно также использовать слинг для малышей.
6.Подъем и спуск по лестнице
Сначала пусть ребенок держится за перила одной рукой, а другой тянет большую руку, чтобы сохранить равновесие. Постепенно пусть он избавится от поддержки взрослых и, полагаясь на силу собственных рук и ног, будет подниматься и спускаться по лестнице с двумя ступеньками. Детей постарше следует поощрять делать один шаг за раз, чередуя две ноги, и тренироваться под музыку.
7. Прыжки
Прыжки — важное упражнение для мышц нижней части бедра, поэтому практикуйте приседания, чтобы подготовиться к прыжкам. Часто тяните ребенка за руки вниз по ступенькам в качестве подготовки к взрывной силе самостоятельных прыжков. Развесьте в комнате марлю ярких цветов и небольшие игрушки (на основе двух вышеупомянутых тренировочных упражнений), чтобы несколько детей прыгали вместе, чтобы потрогать и похлопать.
8. тренировка равновесия и координации
Выберите место или комнату без препятствий и позвольте ребенку ходить прямо с закрытыми глазами, ходить по следам, ходить по прямой линии, сидеть на лошадке-качалке, качаться на качелях, кататься на маленьком трехколесном велосипеде, бросать мяч, ловить мяч и кататься по полу под защитой взрослых — все это хорошие способы тренировки равновесия и координации движений.
9. тренировка мелкой моторики
Основная цель — тренировка координации между руками и мозгом, а также улучшение ручных навыков и ловкости рук ребенка. Основными методами тренировки являются хватание, щипание и удерживание предметов или игрушек, а также выбор предметов, с которыми ребенок может играть, постепенно переходя от квадратов и прямоугольников к кругам. В возрасте пяти-шести лет пациента учат завинчивать крышки бутылок, заводить игрушки, строить из блоков, держать карандаш, писать и рисовать картинки и т.д., чтобы заложить основу для последующего обучения в школе, чтения и улучшения жизненных навыков. Рекомендации.
1) Реабилитологи и родители должны больше общаться со своими детьми и иметь больше контактов с обществом, чтобы создать платформу для общения между родителями и реабилитологами.
2) Правильное сочетание образования и реабилитационного обучения, чтобы мы могли правильно понимать церебральный паралич. Детям необходимо образование, а также реабилитация, и родители должны понимать реабилитацию детей с церебральным параличом.
3) Реабилитолог инструктирует родителей, чтобы стандартизировать неправильные методы некоторых родителей.
4) Дать родителям больше возможностей для обучения и самосовершенствования.
5) Больше гуляйте с ребенком, чтобы он общался и сам был похож на других детей. Это научит ребенка лучше интегрироваться в общество.
Реабилитационные тренировки при спастическом церебральном параличе
I. Ножничная походка и обучение
1, когда ребенок находится в положении лежа, используйте технику вытягивания, чтобы пассивно сгибать ноги ребенка и выполнять сгибание и разгибание бедра: используйте метод встряхивания бедра и метод разведения бедра, чтобы растянуть группу аддукторных мышц, уменьшите напряжение и задержите его на мгновение (это важно) и повторите операцию.
2, используя прямые ноги с давлением, чтобы сидеть тренировки, фиксированный двойной нижних конечностей за пределами стенда около 60 ° (если напряжение аддукторной мышцы высока также может быть расширена до 75 градусов, но не бойтесь степени не слишком большой, нормальные люди угол бедра составляет всего 150 — 160 градусов, маленькие месяцы возраста детей еще меньше), для того, чтобы потянуть спастические мышцы, уменьшить напряжение мышц, это статическая тренировка.
3.Тяжелый молоток бедра тренировки стула, нижние конечности ребенка, чтобы сделать абдукции — абдукции — абдукции тренировки, в движении в то же время для достижения цели тянуть мышцы, активность тазобедренного сустава, это динамическая тренировка.
4. «Верховая езда» тренировка, (используя бочки, деревянные лошади, деревянные стулья и т.д. может быть) тянуть спастические мышцы, уменьшить напряжение, восстановить функцию.
5. тренировка «лазания» и «ползания», (используя позу лягушки, т.е. ноги раздвигаются как можно дальше).
6. Ребенок держит планку и ходит боком, постепенно снимая спазм своим активным движением, расширяя диапазон движения суставов, достигая мастерства в разведении и смыкании нижних конечностей и исправляя ножницеобразную походку.
7. в состоянии покоя положите подушку или другой мягкий предмет между ногами ребенка так, чтобы пальцы ног были направлены как можно дальше наружу, и побуждайте ребенка разводить ноги.
Тренировка для разгрузки нижних конечностей от стояния и ходьбы на согнутых коленях
1.Используйте положение лежа или наклонное положение для надавливания на колено и метод всей стопы, или метод поднятия прямой ноги, чтобы вытянуть сжатые сухожилия и разгрузить спазмированные мышцы.
2. Тренировка сгибания и поднимания ног в положении стоя, вытягивание группы мышц спастического состояния, снятие напряжения и одновременное укрепление мышц поясницы.
3.Приседание вниз, разгибание колена и применение стула для тренировки квадрицепса улучшают силу мышц квадрицепса, антагонизируют спастическую группу мышц пуповины и улучшают волевой контроль над коленным суставом.
4. Тренировка разгибания колена на двойной перекладине, один шаг и стоя, улучшают способность коленного сустава сгибать и разгибать автономно и координируют роль двигательной функции конечностей.
5. тренировки на силовом велосипеде и велосипеде для малышей улучшают активное движение нижних конечностей и увеличивают диапазон движения суставов.
Тренировки при дистоции коленного сустава
Существует три причины «дистоции колена».
(1) Костные изменения в самом коленном суставе, приводящие к аномальному положению колена;
(2) Плохой контроль коленного сустава при нагрузке, о чем свидетельствует потеря проприоцепции колена, дряблость околосуставных связок, слабость четырехглавой мышцы и N-образного сгибателя или отсутствие сгибания при нормальных соотношениях;
(3) Гиперэкстензия коленного сустава также может быть вызвана контрактурой мышц подошвы или высоким мышечным тонусом. Основной причиной дистоции коленного сустава у детей с церебральным параличом является неполный мышечный тонус.
1. сжатие колена, вытягивание лодыжки, потряхивание лодыжки и вытягивание плантарного сгибателя.
2.Тренировка сгибания и разгибания колена, дорсифлексии стопы для улучшения силы мышц-разгибателей и координации тонуса мышц-антагонистов.
3.Тренировка ползания, в положении сгибания колена, способствует коррекции анталгии, одновременно усиливая контроль движения колена и координируя его двигательную функцию.
4.Увеличение силы мышц государственного корда позволяет снизить напряжение мышц-разгибателей и координировать функции сгибания и разгибания сустава.
5.Тренировка шага вверх и вниз полезна для коррекции дистоции коленного сустава и координации походки.
Коррекция «дистоции колена», основной контроль движения разгибателей нижних конечностей, обычно в легких случаях для коррекции тренировки упражнений, метод следующий: пораженное колено в коленном положении поддерживается на матрасе, пораженная сторона коленного сустава, чтобы сделать сгибание и разгибание тренировки, в целях координации движения, два колена чередуются сгибание и разгибание тренировки, по мере улучшения симптомов, в положение лежа или стоя для выполнения, серьезные случаи коррекции нижних конечностей или хирургической коррекции.
Четвертая, заостренная стопа, инверсия стопы, вальгусная тренировка
1, метод самовытягивания — ребенок должен стоять лицом к стене, а затем медленно вперед лежа, пока ахиллово сухожилие на ощущение тяги, но также может повернуть пальцы ног кнаружи (как Чаплин), чтобы сделать то же действие.
2. Тренировка мышц дорсифлексора стопы и сидя на стуле для тренировки голеностопа, антагонизирует спастическую икроножную мышцу, увеличивает диапазон движения голеностопного сустава и исправляет деформацию.
3. жим колена в положении сидя и лежа, вытягивание голеностопа и встряхивание голеностопа для коррекции деформации. Применение триггера для поворота внутрь и наружу.
4. тренировка ходьбы вверх и вниз по ступенькам и бега на велосипеде, растягивание спастических мышц во время упражнений, увеличение диапазона движений, восстановление функции и координация походки.
V. Тренировка функций верхних конечностей и рук
1. тренировка сгибания плеча, внутреннего сокращения и внутреннего вращения
(1) В положении сгибания ребенок лежит на спине, оператор держит предплечье одной рукой и медленно поднимает его вверх по средней линии тела, пока оно не окажется рядом с ухом, повторите операцию.
(2) В положении инверсии, ребенок находится в положении лежа или сидя, верхняя часть руки удерживается в одной руке, а предплечье — в другой и перемещается горизонтально до 90° (абдукция) с ладонью руки, направленной вверх, а затем продолжается вверх до основания уха.
(3) В положении внутренней ротации, сидя или лежа, оператор нажимает на плечо одной рукой, другой рукой удерживает запястье и сгибает локтевой сустав, затем выполняет внешнюю ротацию и давление вниз, многократно.
(4) Тренировки с отягощением верхней конечности, упражнения с гантелями, упражнения на перекладине, тренировки по подтягиванию мешка с песком для увеличения силы мышц верхней конечности, расширения диапазона движения сустава и восстановления двигательной функции.
(5) Тренировка поднятия руки и касания плеча (сгибание плечевой кости и выщипывание ножа), тренировка вилки на талии и поднятия груди (тренировка полета птенца).
2. Тренировка локтевого сгибания
(1) Активные и пассивные упражнения на сгибание и разгибание локтей.
(2) Тренировка переноса веса на верхнюю конечность, разгибания локтя и хватания.
(3) Сгибание и разгибание сустава (собирание корзины), сгибание и разгибание плеча и локтя (силовое гребковое движение), сгибание и разгибание плеча и локтя (белая обезьяна предлагает фрукты), руки вверх (поднятие огня к небу).
3. Сгибание суставов запястья и пальцев, тренировка большого пальца внутрь
(1) Пассивная манипуляция запястьем: руки оператора располагаются рядом на нижнем конце лучезапястного сустава, два больших пальца располагаются рядом на спинной стороне запястья, кончики пальцев обращены к предплечью, остальные четыре пальца лежат на ладони, запястье ребенка сгибается, растягивается, встряхивается и вытягивается, затем от корня до конца пальцев попеременно используются метод скручивания и метод вытягивания пальцев, и, наконец, метод поглаживания используется для закрытия конца партии, и операция повторяется.
(2) Захват ладонями, держа друг друга обеими руками, захват ладонями вверх. (Когти-щупы золотого дракона).
(3) Тренировка бокового захвата (захват ручки), щипок большим и указательным пальцами (пуговица, соевые бобы, бобы мунг, держание ложки, держание ключа для открытия двери и т.д.).
(4) Тренировка разгибания запястья (дорсифлексия), сгибания (пальмарная флексия), абдукции и индукции пальцев (разведение пяти пальцев в стороны, замыкающее действие).
4) Тренировка индукции большого пальца
Тренировка индукции, абдукции и выпрямления большого пальца, сгибание большого пальца, пальмарная и пальцевая тренировка, тренировка скрещенных рук. Тренировка функций рук проходит по схеме от простого к сложному, от легкого к трудному, от грубого к тонкому.
Обучение реабилитации при гистерезисном церебральном параличе
Клинический опыт лечения церебрального паралича на протяжении многих лет подтверждает, что «лечение — это основа, тренировка — это ключ». Обучение без лечения либо невозможно, либо неэффективно. И наоборот, лечение без тренировок не закрепит эффект от лечения и не даст желаемых результатов. Лечение и обучение вдвойне эффективны!
Мы разработали собственный метод тренировок, который основан на диалектическом подходе к каждому человеку, в последовательности: подъем головы, подъем талии, постановка конечностей и гимнастика.
I. Методы тренировки типа «рука-нога-движение».
(Тренировка способности управлять головой)
I. Тренировка подтягиваний в упоре лежа
1. тренировка подтягиваний в положении лежа, в процессе антигравитационных упражнений для повышения способности управлять головой;
2.Супинированный мяч Бобат, мягко катящийся по стволу, чтобы вызвать защитную реакцию сгибания туловища у ребенка;
3. Положение супинации с различными игрушками, чтобы побудить ребенка поворачивать голову из стороны в сторону, чтобы увеличить способность ребенка контролировать голову при свободном повороте;
4. ребенка укладывают на спину в гамак, чтобы туловище и конечности ребенка находились в согнутом положении, тем самым подавляя коракоакромиальную дистонию, вызванную повышенным тонусом экстензоров (под влиянием вагусного рефлекса TLS).
Тренировка в положении лежа
1. лягте на клиновидную подушку, чтобы улучшить контроль головы и шеи против гравитационного растяжения и подъема, а также способность поддерживать плечи и верхние конечности. (Примечание: держите тазобедренный сустав в положении разгибания)
2. лежа на мяче Бабата, бочке или балансировочной доске, используя постоянное изменение веса, чтобы вызвать защитную реакцию растяжения для улучшения способности головы и шеи подниматься против силы тяжести.
3. обучение ползанию, с помощью активного движения ребенка для улучшения контроля головы.
Обучение сидению
1.Сидение со скрещенными ногами или в длительном положении сидя для увеличения способности ребенка контролировать голову, а также для улучшения силы поясницы и тренировки равновесия сидя.
2.Ребенок сидит на груди матери, мать и ребенок стоят лицом друг к другу для тренировки контроля головы (примечание: мать и ребенок должны смотреть друг на друга ровно), и в то же время улучшается эмоциональное общение между матерью и ребенком.
3.Применение упражнений для шеи для регулирования мышечного тонуса шеи и увеличения силы мышц шеи для улучшения контроля шеи.
(Конкретный метод: оператор осторожно удерживает нижнюю челюсть ребенка обеими руками и выполняет сгибание, разгибание, боковое сгибание, боковое вращение и круговое вращение головы, чтобы отрегулировать напряжение мышц шеи).
4. ходьба с малышом также может быть использована для постепенной самокоррекции аномального тонуса и восстановления мышечной силы в процессе ходьбы ребенка для достижения большего контроля.
Наконец, на практике измеряют, находится ли голова на симметричной средней линии в соответствии с тремя методами.
(1) когда ребенок лежит на спине и смотрит вверх, голова не поворачивается ни в одну из сторон и находится на одной линии со средней линией туловища: (2) когда ребенок находится в положении лежа (например, на клиновидной подушке, мяче Бобата, катящейся бочке), голова и тело находятся на одной прямой линии; (3) когда ребенок сидит, голова находится на средней линии при взгляде сбоку, не наклонена вперед или назад и находится на одной линии со средней линией туловища.
IV. Тренировка аномальных движений конечностей и осанки
Исходя из принципа «повышение мышечной силы, снижение мышечного тонуса и подавление аномальных примитивных рефлексов» в сочетании с фактическим состоянием ребенка, используйте соответствующие методы тренировки.
1.Обучение ребенка поддерживать симметричную позу средней линии в положении сидя, лежа, на коленях, стоя или при ходьбе, используя раму-лестницу, полосатую кровать и квадратный табурет, чтобы подавить непроизвольные подергивания и укрепить формирование нормальной модели движения.
2. Использование шаговых тренажеров, силовых тележек и стульев для тренировки квадрицепсов увеличивает силу мышц нижних конечностей, снижает аномальный мышечный тонус, подавляет непроизвольные движения и укрепляет нормальные паттерны движения.
3.Тренировка шага на двойной перекладине, координирующая мышечный тонус и двигательную функцию неполных конечностей.
4.Тренировка грубых и тонких движений верхних конечностей и рук для укрепления координации рук и глаз, подавления аномальных паттернов и непроизвольных движений и восстановления двигательной функции верхних конечностей и рук.
5, «трехшаговая ходьба», в соответствии с текущим состоянием ребенка, использование подвесных ходунков, ходунков с ремнем, ходунков с ручным толкателем для улучшения мышечной силы, коррекции мышечной дистонии, координации двигательной функции, а затем для исправления появления заостренных стоп, инверсии стопы, эктропиона и других деформаций.
У детей старшего возраста с тяжелым течением заболевания при смешанном типе поздней дискинезии часто наблюдается TLS (Tension Labyrinth Reflex) — порочный круг нарастающей генерализованной спастичности и ATNR (Asymmetric Anisotropic Nuchal Tension Reflex), приводящий к частичной ротации туловища и конечностей, а также наблюдение за спиной: укорочение мышц на одной стороне, укорочение туловища и укорочение таза на другой стороне. Таз приподнят с одной стороны, тазобедренные суставы сгибаются, вращаются внутрь и внутрь, верхние конечности не могут быть сведены перед грудью, а голова наклонена в одну сторону, что со временем приводит к гипертрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Оператор использует манипуляции или шейные упражнения для расслабления спастичных мышц, постепенно увеличивая контроль головы ребенка, исправляя сколиоз, расслабляя напряженные мышцы, усиливая их антагонистическую силу, предотвращая более серьезные деформации, полностью двигая суставы, вытягивая спастичные верхние или нижние конечности, подавляя непроизвольную тахикардию (нижние конечности могут быть зафиксированы, а верхние зашиты), таким образом, достигая подавления аномальных примитивных рефлексов и установления нормального движения. Цель — подавление аномальных примитивных рефлексов и установление нормальной схемы движения.
Реабилитационное обучение при смешанном церебральном параличе
(Принципы)
Последовательность тренировок должна быть основана на принципах поднятия головы, поднятия талии, тренировки конечностей и гимнастики. В соответствии с различными признаками, для тренировок следует использовать методы, соответствующие спастическому типу или типу поздней дискинезии.
I. Метод тренировки лица призрака
1.Тренировка височно-нижнечелюстного сустава, ребенок пассивно (или активно) выполняет подъемы, опускания, движения вперед, назад и в стороны нижней челюсти для координации напряжения лицевых мышц, повышения гибкости суставов и восстановления функции.
2. Тренировка мимических мышц лица
(1) Упражняйте координацию лицевых мышц, выполняя такие движения, как обнажение зубов и жевание жевательной резинки.
(2) Манипулируйте и разминайте мышцы лица, указывая и растирая соответствующие акупунктурные точки (корень капли, слух, катаракта, диаканг и точки Чэнцзяо), чтобы регулировать тонус мышц.
(3) Практика формы рта в зеркале, произношения, надувания воздушных шариков и т.д.
Во-вторых, лечебная гимнастика (является основной формой и главной мерой лечебной физкультуры)
1. Упражнения для верхних конечностей (пассивные и активные упражнения)
Подготовительная поза: положение лежа, оператор стоит лицом к ребенку, держит запястья ребенка обеими руками, большие пальцы оператора расположены на запястьях ребенка, а большие пальцы оператора расположены на ладонях ребенка. Расположите его или ее руки по бокам тела.
Первая секция — для расширения грудной клетки; вторая секция — для растяжки;
Третья секция — сгибание локтей; четвертая секция — круговые движения.
Область применения: Дети с церебральным параличом, у которых ограничены движения суставов верхних конечностей.
2. Упражнения для нижних конечностей (пассивные и активные упражнения)
Подготовленное положение: положение лежа, обе нижние конечности выпрямлены, оператор держит лодыжки ребенка обеими руками.
Раздел 1: упражнение на сгибание бедра и сгибание колена; Раздел 2: упражнение на абдукцию бедра
Раздел 3: внутренняя и внешняя ротация бедра; Раздел 4: сгибание и разгибание колена;
Раздел 5: вытягивание и потряхивание голеностопа; Раздел 6: сгибание и разгибание голеностопа.
Область применения: нарушения движений нижних конечностей у детей со всеми видами церебрального паралича.
Многие из приведенных выше реабилитационных упражнений являются профессиональными действиями, и рекомендуется выполнять их под руководством специалиста. Детальное понимание реабилитации позволит пациенту выбрать наиболее подходящую программу реабилитации для своего ребенка.