Сонная артерия — главный кровеносный сосуд, ведущий от сердца к мозгу. Стеноз сонной артерии чаще всего вызывается атероматозными бляшками в сонной артерии, что приводит к сужению просвета сонной артерии, которое может прогрессировать до полной окклюзии. Ишемические инсульты часто приводят к инвалидности и даже смерти. Во всем мире инсульт является второй основной причиной человеческой смерти после ишемической болезни сердца и самым важным фактором человеческой инвалидности. По данным зарубежной литературы, 85% инсультов являются ишемическими, а 1/3 ишемических инсультов вызвана заболеванием сонных артерий. 1. Доказательства того, что заболевание сонных артерий вызывает инсульт Проспективные исследования симптоматического стеноза сонных артерий подтверждают, что ежегодная частота инсульта у таких пациентов составляет около 2%. Три четверти инсультов происходят ипсилатерально стенозу. Североамериканская испытательная группа по каротидной эндартерэктомии (NASCET) сообщила, что 95% инсультов у пациентов, получавших медикаментозное лечение, были ипсилатеральными по отношению к стенозу, а ECST также сообщила, что 90% ишемических инсультов произошли ипсилатерально по отношению к стенозу. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии в снижении инсульта у пациентов с тяжелым каротидным стенозом (симптоматическим или бессимптомным) предоставляет дополнительные доказательства этиологии каротидного стеноза. У пациентов с каротидным стенозом >75% вероятность инсульта составляет 10,5% в течение 1 года и 30%-75% в течение 5 лет; у пациентов с каротидным стенозом 70%-90% в сочетании с церебральной ишемией 26%-28% перенесут инсульт в течение 1 года. 2. ТИА — прелюдия к инсульту Важно обращать внимание на симптомы стеноза сонной артерии для ранней диагностики и лечения и снижения частоты ишемических инсультов. Недостаточное кровоснабжение мозга вследствие стеноза сонной артерии может характеризоваться сонливостью, потерей памяти и неспособностью сосредоточиться на работе. В тяжелых случаях могут возникнуть симптомы преходящей церебральной ишемии: головокружение, преходящая чернота, потеря сознания и гемиплегия. Начало внезапное, обычно длится от нескольких минут до нескольких часов, а выздоровление может наступить в течение 24 часов без последствий. Приступы могут случаться как несколько раз в день, так и реже, чем раз в несколько недель, месяцев или даже год или два. Это преходящее, обратимое, рецидивирующее состояние известно как преходящая ишемическая атака (ТИА), широко известная как мини-инсульт. Его часто называют предвестником инсульта, поскольку почти у каждого третьего из этих пациентов в течение 5 лет произойдет инсульт. Сужение, вызванное атероматозной бляшкой в сонной артерии, когда микроэмболы, выбитые из бляшки, попадают в мозг, может привести к локализации микроэмболов в мозге, вызывая симптомы церебральной ишемии. В свою очередь, физиологическая компенсаторная реакция может привести к тому, что эмболы рассасываются, кровеносные сосуды вновь открываются, кровоснабжение головного мозга восстанавливается, и симптомы ишемии сразу же исчезают, поэтому в клинике появляются симптомы транзиторной церебральной ишемии. 3, профилактика инсульта, хирургия показывает свою руку Существует три основных метода лечения стеноза сонной артерии: медикаменты, сосудистые стенты и удаление бляшек сонной артерии. Для пациентов с легкими симптомами обычно подходят лекарственные препараты, в основном пероральный энтеральный аспирин; для пациентов со стенозом сонной артерии менее 70% и без явных симптомов можно рассмотреть возможность стентирования; в то время как для пациентов со стенозом сонной артерии более 70% и явными симптомами предпочтительна каротидная эндартерэктомия. По сравнению со стентированием, каротидная эндартерэктомия не только экономичнее, но и безопаснее. Каротидная эндартерэктомия уже давно является распространенной процедурой в западных странах для профилактики инсульта у пациентов с ТИА вследствие каротидного стеноза, у которых есть показания к операции. В Соединенных Штатах тысячи пациентов с ТИА ежегодно проходят эту процедуру для предотвращения инсульта. Каротидная эндартерэктомия является одной из наиболее распространенных процедур в хирургии периферических сосудов и включает в себя разрез сонной артерии, удаление бляшки из суженного сегмента артерии и снятие эндотелия. Эта процедура не только лечит симптомы ТИА, но и предотвращает возникновение инсульта, поскольку устраняется стеноз и удаляется затвердевшая артериальная бляшка. Конечно, существует риск церебральной ишемии, и не все пациенты с ТИА нуждаются в этой процедуре. Во-первых, необходимо провести визуализацию для подтверждения каротидного стеноза. В настоящее время международно признанные показания к каротидной эндартерэктомии в основном основаны на степени стеноза сонной артерии, причем стеноз более 70% обычно используется в качестве критерия для понимания показаний к операции, и, конечно, есть некоторые очень специфические показатели, такие как наличие или отсутствие клинических симптомов. На сегодняшний день лечение инсульта далеко от совершенства. В настоящее время основной упор в здравоохранении делается на профилактику, но когда приходит время, высокая смертность, инвалидность и рецидивы самого заболевания не позволяют оптимистично смотреть на исход, несмотря на различные доступные варианты лечения. Что касается каротидной эндартерэктомии, то теоретически она является практически идеальной процедурой, а современные методы становятся все более совершенными. Каротидная эндартерэктомия — это важный шаг на пути к победе человечества над инсультом. В настоящее время доступны новые малоинвазивные методы — эндоваскулярное лечение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики с эндопротезированием, способное частично заменить каротидную эндартерэктомию. Пожилые люди старше 60 лет с гипертонией и ишемической болезнью сердца должны ежегодно посещать больницу для проведения допплеровского ультразвукового исследования или компьютерной томографии и ангиографии для раннего выявления заболевания. Еще важнее обратить внимание на возникающую иногда черноту, внезапную потерю сознания и несгибаемость рук и ног, и следует немедленно обратиться в обычную больницу для соответствующего обследования и лечения.