1. Допплер-ультразвуковое исследование Допплер-ультразвуковое исследование является предпочтительным неинвазивным инструментом скрининга сонных артерий, сочетающим допплеровскую флоуметрию с ультразвуковой визуализацией в реальном времени, что просто, безопасно и недорого. Он не только показывает анатомические изображения сонных артерий и выполняет морфологию бляшек, например, дифференцирует внутрибляшечное кровоизлияние и изъязвление бляшки, но и показывает артериальный кровоток, скорость потока, направление потока и внутриартериальный тромб. С точностью более 95% в диагностике степени стеноза сонной артерии допплеровское ультразвуковое исследование широко используется для скрининга и последующего наблюдения за стенотическими поражениями сонной артерии. К недостаткам ультразвукового исследования относятся: (1) оно не позволяет обнаружить внутричерепные поражения сонных артерий; и (2) на результаты легко влияет квалификация оператора. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это неинвазивный метод визуализации сосудов, который четко показывает трехмерную морфологию и структуру сонных артерий и их ветвей, а также может реконструировать изображения внутричерепных артерий. МРА особенно подходит для исследования сонных сосудов, которые имеют линейный профиль, и может точно визуализировать тромботические бляшки, наличие или отсутствие тромбированных аневризм и внутричерепных артерий, что делает его чрезвычайно полезным для диагностических и протокольных целей. Недостатком МРА является то, что медленный или сложный поток часто приводит к потере сигнала и преувеличенному стенозу. Он также имеет ограничения в отображении склеротических бляшек. МРА противопоказана пациентам с задержкой металла (например, металлические стенты, кардиостимуляторы или металлические протезы). 3. КТ-ангиография КТ-ангиография (КТА) — это неинвазивный ангиографический метод, разработанный на основе спиральной компьютерной томографии. Метод заключается во введении контраста в кровеносные сосуды и проведении объемного сканирования, когда концентрация контраста находится на пике в циркулирующей крови или в целевом сосуде, а затем его обработке для получения цифрового стереоскопического изображения. КТА подходит для экстракраниальных сегментов сонной артерии, главным образом потому, что ход сонной артерии перпендикулярен срезу КТ, что позволяет избежать относительного недостатка разрешения горизонтально ориентированных сосудов на спиральных КТ-сканах.Преимуществом КТА является возможность прямой визуализации кальцифицированных бляшек. В настоящее время трехмерная реваскуляризация выполняется с использованием поверхностного теневого дисплея (SSD) и проекции максимальной интенсивности (MIP), которые дают ангиографически схожие изображения и показывают кальцификаты и прикрепленные тромбы, но не показывают трехмерные пространственные отношения так же, как SDD, который не показывает непосредственно различия в плотности. Метод КТА все чаще используется в диагностике каротидного стеноза, но методика еще не отработана, и для ее совершенствования необходим дальнейший опыт. 4.Цифровая субтракционная ангиография В настоящее время, хотя неинвазивные методы визуализации все шире используются в диагностике поражений сонных артерий, каждый метод имеет определенные преимущества и недостатки. МРА, КТА и допплер-ультразвуковая визуализация высокого разрешения имеют большое значение для первичной диагностики и последующего наблюдения. Хотя ангиография больше не используется для скрининга, первичной диагностики и последующего наблюдения, цифровая субтракционная ангиография (ДСА) остается «золотым стандартом» диагностики стеноза сонной артерии с точки зрения точной оценки поражения и определения вариантов лечения. ДСА при стенозе сонных артерий должна включать ангиографию дуги аорты, селективную ангиографию общих сонных артерий на двух сторонах, селективную ангиографию сонных артерий во внутричерепном сегменте, селективную ангиографию позвоночных артерий на двух сторонах и селективную ангиографию базилярных артерий. Аневризмы, сосудистые мальформации и т.д. Артериография обеспечивает наиболее ценную основу для визуализации при проведении хирургических и интервенционных процедур. Артериография — это инвазивная и дорогостоящая процедура, частота осложнений при которой, по данным литературы, составляет от 0,3% до 7%. Основными осложнениями являются церебральный вазоспазм, смещение бляшки, вызывающее инсульт, церебральная эмболия и аллергия на контраст. Почечная недостаточность, повреждение сосудов и гематома в месте пункции, псевдоаневризма и т.д. 5. Методы измерения каротидного стеноза Хотя неинвазивные исследования, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), становятся все более полезными в диагностике каротидного стеноза, артериография все еще является основным методом исследования. Однако артериография по-прежнему является «золотым стандартом» диагностики каротидного стеноза. Определение степени каротидного стеноза основано на результатах артериографии. Различные исследовательские отделы использовали разные методы измерения, и существует 2 общепринятых международных метода измерения: критерии Североамериканского симптомного испытания каротидной эндартерэктомии (NASCET) и критерии Европейской группы коллабораторов испытания каротидной хирургии (ECST). Стеноз NASCET = (1 — ширина потока самой узкой внутренней сонной артерии / нормальный диаметр внутренней сонной артерии дистальнее стеноза) x 100% Стеноз ECST = (1 — ширина потока самой узкой внутренней сонной артерии / смоделированный внутренний диаметр расширенной внутренней сонной артерии) x 100% Оба этих метода классифицируют стеноз внутренней сонной артерии на четыре степени: ① легкий стеноз, когда внутренний диаметр артерии уменьшен на < 30%; ② умеренный стеноз, когда внутренний диаметр артерии уменьшен на 30-30%; ② умеренный стеноз, когда внутренний диаметр артерии уменьшен на 30-30%. (2) умеренный стеноз, при котором внутренний диаметр артерии уменьшается от 30% до 69%; (3) тяжелый стеноз, при котором внутренний диаметр артерии уменьшается от 70% до 99%; и (4) полная окклюзия.