Грыжа — это дефект брюшной стенки, то есть отверстие в брюшной стенке с кожей сверху, и когда давление в брюшной полости увеличивается, например, во время стула, кашля или движения, кишечник выпячивается из дефекта и возвращается назад в положении лежа. Таким образом, пациент начинает с образования в брюшной стенке, которого там не должно быть, и которое исчезает в положении лежа, что почти наверняка является грыжей. Грыжа является распространенным заболеванием у пожилых людей, и существует множество случаев грыжи у людей среднего и пожилого возраста. Причинами возникновения грыж являются как снижение прочности брюшной стенки, так и повышение внутрибрюшного давления. Пожилые люди часто страдают хроническим бронхитом, увеличенной простатой и привычными запорами; хронический кашель, затрудненное мочеиспускание и напряжение при прохождении стула повышают давление в брюшной полости, сдавливая и сжимая органы брюшной полости и смещая их в слабые участки брюшной стенки. Кроме того, асцит, вызванный заболеваниями сердца и легких, а также заболеваниями печени, может медленно вызывать повышение внутрибрюшного давления. Дегенерация мышц и сухожилий брюшной стенки у пожилых людей и снижение их силы в сочетании с ожирением или длительным постельным режимом могут легко привести к атрофии мышц брюшной стенки и образованию грыжи. Согласно информации, в мире ежегодно регистрируется около 20 миллионов случаев паховой грыжи, при этом в США ежегодно проводится около 800 000 операций по удалению паховой грыжи, а в Австралии, население которой аналогично населению Пекина, — около 80 000 случаев паховой грыжи в год. По самым скромным оценкам, в Китае ежегодно регистрируется около 2 миллионов случаев паховой грыжи. Приблизительно только около 80 000 пациентов ежегодно делают операцию на паховой области, поэтому многие пациенты по-прежнему страдают от различных неудобств. Если грыжу не лечить, дефект брюшной стенки будет становиться все больше и больше, и все больше и больше кишечника будет выпадать наружу, и тогда хирургическое лечение станет намного сложнее. В моей клинике я встретил почти 80-летнего пациента мужского пола с историей болезни менее 3 лет, но грыжа развивалась быстро, тонкая кишка выпала в мошонку и постепенно увеличивалась в размерах. Пенис также утопает в мошонке, а мочеиспускание полностью переполнено и очень болезненно. Если содержимое грыжи внезапно не втягивается и появляются такие симптомы, как боль, это называется инкарцированной грыжей и является серьезным осложнением грыжи. Клиническим проявлением является внезапное увеличение размеров грыжевого образования, сопровождающееся сильной болью, которое невозможно втянуть в положении лежа или надавить на него рукой. Тяжелые случаи могут быть связаны с острой кишечной непроходимостью, такой как пароксизмальная локализованная колика, тошнота, рвота, запор и растяжение живота. Если грыжа втянулась, у нее меньше шансов втянуться самостоятельно. У большинства пациентов симптомы постепенно ухудшаются и, если их не лечить, могут перерасти в удушающую грыжу. Клинические симптомы странгуляционной грыжи более серьезны. Некротический кишечный канал может инфицироваться, что приводит к перитониту и септицемии. Если не лечить, жизнь пациента может оказаться под угрозой, поэтому грыжу нельзя игнорировать и следует лечить на ранней стадии. Традиционные нехирургические методы лечения, такие как китайская травяная медицина, грыжевые скобы, грыжевые пояса, инъекционная терапия и т.д., являются модными, но они доказали свою неэффективность и не могут решить проблему. Некоторые так называемые консервативные методы лечения служат для облегчения симптомов у некоторых пациентов, которые временно неоперабельны. Эти методы лишь поддерживают психологию, что людей можно вылечить без операции, но для полного решения проблемы необходима операция. Следует сказать, что грыжи являются физическими дефектами, и операция — единственный надежный способ лечения паховых грыж у взрослых. Еще одна важная причина необходимости хирургического вмешательства заключается в том, что образование будет становиться все больше и больше, как с эстетической точки зрения, так и потому, что оно серьезно влияет на качество жизни. В целом, существует шесть основных заблуждений относительно пациентов с грыжей: во-первых, безразличное отношение, есть много пациентов, которые считают, что грыжа не болезненна и не нуждается в лечении. Во-вторых, они стесняются обращаться к врачу. Некоторые пожилые пациенты не хотят сообщать своим семьям об обнаружении образования в наружных половых органах и не желают обращаться за медицинской помощью. В-третьих, они боятся операции. Хотя операция является инвазивным методом лечения, большинство операций в настоящее время являются минимально инвазивными и менее вредными. Четвертый страх — это рецидив. Современное восстановление без натяжения имеет очень низкий процент рецидивов. Она составляет менее 1%. Пятый страх — это реакция инородного тела. Используемый сейчас восстановительный материал очень инертен и не должен вступать в химическую реакцию с тканью, он гистосовместим и используется у людей уже более 40 лет. В-шестых, мы надеемся, что консервативное лечение будет эффективным. Консервативное лечение может обеспечить лишь временное облегчение симптомов, а операция является единственным способом лечения грыжи. Хирургия грыжи С развитием медицины и технологий многие традиционные варианты хирургического вмешательства постепенно обновляются и устраняются. Традиционный метод открытого шва, который эффективен в определенной степени, требует постельного режима в течение 3-7 дней после операции, трех недель отдыха после выписки и избегания напряженной деятельности в течение трех месяцев, что добавляет проблем пациенту, а частота рецидивов после традиционной операции составляет 4-10%. В 1980-х годах хирурги в США стали пионерами концепции ненатяжного вправления грыжи и метода Shouldice для решения проблемы послеоперационной боли и рецидивов. Ремонт грыж без натяжения с использованием ремонтных материалов стал широко доступен и применяется в США в 1990-х годах. В настоящее время в мире ежегодно выполняются миллионы операций по устранению грыж без натяжения, и статистика подтверждает, что частота послеоперационных рецидивов значительно ниже — менее 1% по сравнению с традиционными процедурами. В последние годы специальность хирургии грыж стремительно развивается, а лечение грыж стало высокоспециализированной дисциплиной. Появляются новые техники и методы, более десятка новых процедур восстановления без натяжения, что делает хирургическое лечение грыж все более рациональным, малоинвазивным и специализированным. Постоянное развитие новых материалов также привело к появлению более разумных материалов для ремонта и возможности выбора высокой, средней и низкой цены. С 2004 года я занимаюсь исследованиями в области минимально инвазивной, ненатяжной хирургии по удалению паховой грыжи с разрезом всего 3 см, первой в своем роде в стране и за рубежом, которая может быть выполнена у большинства пациентов под местной анестезией, без необходимости голодания, клизм или мочевых катетеров. Пациенты могут принимать пищу после операции под местной анестезией и могут быть выписаны из больницы через 2 дня после операции без необходимости снятия швов. Тысячи случаев были успешно завершены с частотой рецидивов менее 0,5%. Чем меньше травма, тем меньше воздействие на пациента и тем больше пациентов могут перенести операцию. Цель — добиться наилучшей техники.