В последние годы в развитии хирургии поясничного отдела позвоночника наметилось несколько тенденций, а именно: малоинвазивность, малые разрезы, надежная интраоперационная фиксация и надежная костная пластика. Существует несколько концепций, требующих уточнения: малые разрезы не обязательно являются минимально инвазивными (например, дискоскопическая операция имеет малый разрез, но существенной разницы между влиянием на стабильность позвоночника и открытой операцией нет), сильная интраоперационная фиксация не равна надежной стабильности позвоночника после операции (краткосрочная стабильность зависит от внутренней фиксации, а долгосрочная — от имплантации), а удовлетворительная внутренняя фиксация не означает удовлетворительного послеоперационного результата (декомпрессия и защита мышц поясницы также являются факторами, влияющими на результат операции), кроме того, развитие спинального хирургического инструментария стало ключевым фактором в развитии спинальной хирургии. (Декомпрессионный эффект и защита мышц поясницы также являются факторами, влияющими на результаты операции), кроме того, разработка и использование спинальных хирургических инструментов, безусловно, увеличили стоимость операции (например, дискоскопия, канальная система, межпозвонковая фораменоскопия), но также способствовали развитию спинальной хирургии. 1, подход к параспинальному мышечному пространству: в последние годы развитие спинальной хирургии, помимо достижений в области инструментария, заключается в совершенствовании хирургического доступа. Традиционный задний подход требует отрыва многоглавой мышцы от остистых отростков и длительного ее натяжения, что приводит к рубцеванию и слабости мышцы после операции, снижению статического поддержания позвоночника, возникновению болей и нестабильности в пояснице. При паравертебральном межпространственном подходе через щель между многоглавой мышцей и длиннейшей мышцей непосредственно обнажается корешок ножки, что позволяет избежать разрыва многоглавой мышцы (рис. 1) и значительно снизить травматичность. Этот метод подходит для пациентов, которым не требуется тотальная ламинарная декомпрессия. 2. Трансфораминальное поясничное межтеловое сращение TLIF — это не только хирургическая техника, но и концепция. TLIF — это односторонний трансфораминальный подход (рис. 2), имплантат устанавливается в межпозвонковое пространство через подход, который сохраняет задние структуры, такие как позвоночная пластина противоположной стороны, и защищает тензорные ленты, что делает возможным циркулярное сращение; поскольку подход односторонний, декомпрессия является односторонней и осуществляется в области овального отверстия, поэтому воздействие на интраканаликулярную область может быть минимизировано. Поскольку подход односторонний, декомпрессия также односторонняя и в области межпозвонкового фораминального канала, это позволяет минимизировать нарушение спинномозгового канала, сохранить внутрипозвонковую среду и уменьшить соответствующие осложнения, что соответствует современным тенденциям минимально инвазивной хирургии и применимо в основном к заболеваниям нижнепоясничного отдела позвоночника, требующим односторонней декомпрессии и сращения межпозвонковых тел. 3. межпозвонковая фораминоскопия: межпозвонковая фораминоскопия применима только для пациентов с грыжами межпозвонковых дисков, не может использоваться для внутренней фиксации и не подходит для пациентов со спинальным стенозом и спондилолистезом. Технология межпозвонковой фораменоскопии заключается в применении медицинской эндоскопии у пациента под местной анестезией, в сознании, через небольшую травму тканей, боковым путем через треугольник безопасности межпозвонкового отверстия с использованием кольцевой перфорации, шлифовки небольшого суставного выступа, прорыва через фиброзное кольцо в межпозвонковый диск для создания рабочего канала для извлечения пульпозного ядра, а затем использование небольших зажимов пульпозного ядра и биполярных радиочастотных изгибающих электродов в диске под визуализацией диска и протрузии пульпозного ядра и абляции (поясничный 5 крестцовый отделы) При центральном типе грыжи поясничного 5-крестцового отдела 1 необходимо выполнить экстракцию и абляцию (извлечение пульпозного ядра путем откусывания пластинки позвонка и связки ligamentum flavum через межпозвонковое пространство через задний подход) для достижения цели лечения грыжи диска (рис. 3), а появление этой технологии позволило существенному лечению грыжи диска вступить в эру минимально инвазивных методов.