Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела, полное медицинское название которой должно звучать как «грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела», в зависимости от степени грыжи может быть разделена на: 1. Выпячивание межпозвонкового диска (bulging): самое незначительное. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска равномерно выходит за пределы межпозвонкового пространства, выпячивание ткани межпозвонкового диска не ограничено. 2. Грыжа межпозвонкового диска (протрузия): умеренная. Ткань межпозвонкового диска ограниченно смещена за пределы межпозвонкового пространства. Смещенная ткань межпозвоночного диска все еще связана с исходной тканью межпозвоночного диска, и диаметр ее базальной непрерывности больше, чем у смещенной части межпозвоночного диска за пределы межпозвоночного пространства. Чжан Юаньцзюнь из отделения межпозвонковых дисков Четвертой народной больницы г. Линьи, Китай.3. Выпячивание межпозвонкового диска тяжелой степени. Диаметр смещенной ткани диска больше диаметра базального континуума и смещен за пределы межпозвонкового пространства. Выпавшая масса ткани диска больше, чем разрыв межпозвонкового диска, и находится в спинномозговом канале через эту трещину. Клинические проявления (1) Боль в пояснице У большинства пациентов в анамнезе имеется боль в пояснице в течение нескольких недель или месяцев или повторяющиеся приступы боли в пояснице. Степень выраженности боли в пояснице варьирует, в тяжелых случаях она может мешать переворачиваться и сидеть. Как правило, симптомы уменьшаются после отдыха, но кашель, чихание или напряжение при дефекации могут усиливать боль. (2) Радиационная боль в нижней конечности с одной стороны в области седалищного нерва Радиационная боль в нижней конечности является основным симптомом этого заболевания, часто при исчезновении боли в пояснице или уменьшении ее проявления. Боль начинается с ягодиц и постепенно отдает в заднюю поверхность бедра, наружную часть икры, а в некоторых случаях — в наружную часть дорсальной поверхности стопы, пятку или мячик стопы, что сказывается при стоянии и ходьбе. Если выпячивание находится в центре, то речь идет о симптомах cauda equina, а при двустороннем выпячивании иррадиация может быть двусторонней или чередующейся. (3) Нарушения движений в поясничном отделе Движения в поясничном отделе страдают во всех аспектах, особенно при нарушениях заднего разгибания. У некоторых пациентов явно ограничено сгибание вперед. (4) Сколиоз У большинства пациентов имеется различная степень сколиоза поясничного отдела. Направление сколиоза может указывать на место расположения протрузии и взаимоотношения между нервными корешками. (5) Онемение нижних конечностей часто носит субъективный характер у пациентов с длительным течением заболевания. В основном оно локализуется в заднелатеральной икре, дорсальной части стопы, пятке или мяче стопы. (6) Снижение температуры пораженной конечности, многие пациенты ощущают холод в пораженной конечности, при объективном исследовании температура пораженной конечности ниже, чем на здоровой стороне; пульсация некоторых дорсальных артерий также слабее, что связано со стимуляцией симпатического нерва. Это связано со стимуляцией симпатического нерва, поэтому его следует отличать от эмболического артериита. Основные причины грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела имеют как внутренние, так и внешние причины, причем основной внутренней причиной являются дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника; к внешним причинам относятся травмы, нагрузка или переутомление, холод и сырость и т.д. Кроме того, это связано с возрастом, ростом, генетикой и другими факторами. Кроме того, с возрастом, ростом, генетикой, беременностью, курением, диабетом и другими общими предрасполагающими факторами ① повышение внутрибрюшного давления, например, при сильном кашле, запоре, дефекации и т.д. ② неправильная осанка в поясничном отделе, когда поясница находится в согнутом положении, при внезапном повороте легко спровоцировать грыжу пульпозного ядра. ③ Внезапная нагрузка на поясницу, при отсутствии адекватной подготовки, внезапно увеличивает нагрузку на поясницу, что легко может вызвать грыжу ядра пульпозного отдела. Травма поясничного отдела, острая травма может повлиять на фиброзное кольцо, хрящевую пластинку и другие структуры и способствовать дегенерации грыжи пульпозного ядра. Профессиональные факторы, такие как длительное вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни, легко провоцируют образование грыжи диска. Вспомогательное обследование должно проводиться с помощью фронтальных и боковых снимков пояснично-крестцовых позвонков. При затруднениях в диагностике для уточнения диагноза и грыжи могут быть использованы специальные исследования, такие как компьютерная томография и магнитный резонанс. У пациентов без явных отклонений от нормы при вышеперечисленных обследованиях грыжа поясничного диска не исключается полностью. Грыжу поясничного диска следует отличать от следующих заболеваний: 1. Перемежающаяся хромота — наиболее яркий симптом стеноза поясничного отдела позвоночника. Пациенты жалуются, что после ходьбы на определенное расстояние у них болят, немеют и слабеют нижние конечности, и они вынуждены приседать, чтобы отдохнуть, прежде чем продолжить ходьбу. Циклическая ходьба может протекать бессимптомно. Скольжение трещины перешейка поясничного отдела позвоночника 3, туберкулез поясничного отдела позвоночника 4, опухоль поясничного отдела позвоночника 5, опухоль внутрипозвоночного канала поясничного отдела позвоночника Консервативное лечение: постельный режим как основной метод консервативного лечения, другие консервативные методы включают медикаментозную терапию, физиотерапию, акупунктуру. 1. Нестероидные анальгетики, такие как противовоспалительные обезболивающие, ибупрофен и т.д., оказывают сильное обезболивающее действие, противовоспалительное и противоревматическое действие также сильнее. Однако, как правило, противовоспалительные анальгетики нельзя принимать в течение длительного периода времени, особенно пациентам, страдающим заболеваниями печени/почек, гипертонией, диабетом, следует обращать больше внимания на противопоказания, чтобы не вызвать новый дискомфорт. 2.Центральные мышечные релаксанты: например, Мирена. 3.Нейротрофические препараты: например, Микропроб и т.д. 4.Китайская медицина, мази 5.Физиотерапия: массаж, горячий компресс, купирование и т.д. 6.Тракционная терапия 7.Хирургия: Пациенты с простой грыжей поясничного диска могут получить минимально инвазивную эндоскопическую операцию на диске в нашей больнице, которая имеет небольшой разрез, менее травматична, быстро восстанавливается и может спуститься на землю на ранней стадии.