Действительно ли удаление желчного пузыря ужасно? Прощается ли отныне безжелчный герой с нормальной жизнью? Действительно ли отсутствие кишечника повышает заболеваемость колоректальным раком? Будут ли еще камни в общем желчном протоке? Это наиболее часто задаваемые вопросы пациентов с камнями в желчном пузыре и холециститом в клинике. Я думаю, что лучше всего на этот вопрос могут ответить пациенты, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря. Пациенты после операции на желчном пузыре в амбулатории всегда выражают мне свою благодарность: «Спасибо, директор Лю, если бы я знал, что смогу жить нормальной жизнью и нормально питаться после удаления желчного пузыря, я бы давно сделал операцию, все эти годы страдал.» Камни в желчном пузыре — одно из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы. У небольшого числа пациентов с камнями в желчном пузыре возникает желчная колика, затем бактериальная инфекция, проявляющаяся в виде острого и хронического холецистита, а при длительном хроническом холецистите желчный пузырь теряет свою сократительную функцию, что может даже перерасти в рак желчного пузыря. Желчный пузырь — это орган, данный человеку Богом для хранения и концентрации желчи. Но Бог также дал человеку желчный проток. Образно говоря, желчный проток — это река, а желчный пузырь — это резервуар на реке. Когда водохранилище удаляется, река может быть расширена, чтобы компенсировать функцию желчного пузыря, так что через три месяца после операции пациенты с удаленным желчным пузырем все еще могут есть нормальную пищу, когда желчь течет из расширенной реки. При длительном хроническом холецистите желчный пузырь теряет свою сократительную функцию, и часто возникают желчные колики, поэтому из двух зол меньшее приходится удалять. Но на самом деле качество жизни улучшается. В СМИ всегда упоминается, что после холецистэктомии усиливается печеночно-кишечное кровообращение и увеличивается количество вторичных желчных кислот, что повышает заболеваемость колоректальным раком. Усиление печеночно-кишечного кровообращения объясняется следующим образом: обычно большая часть желчи, выделяемой печенью, хранится в желчном пузыре, и после приема пищи, содержащей большое количество жиров, желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную желчь в кишечник, чтобы помочь пищеварению и всасыванию. Если желчный пузырь удален, желчь, выделяемую печенью, негде хранить, поэтому желчь будет поступать прямо в кишечник днем и ночью, и желчь будет разлагаться бактериями в кишечнике с образованием «вторичных желчных кислот», которые являются канцерогенными. Однако эти утверждения сами по себе являются предположениями, и академические дебаты о результатах до сих пор не ведутся. Крупное клиническое исследование, в котором приняли участие 42 089 пациентов с резекцией желчного пузыря и последующим наблюдением, подтвердило, что удаление желчного пузыря не является фактором риска развития рака толстой кишки. В то же время, если желчный пузырь не удалять, у пациентов с хроническим холециститом и камнями в желчном пузыре отсутствует сократительная функция самого желчного пузыря, и желчь поступает непосредственно в кишечник, и их состояние в основном эквивалентно состоянию пациентов с удалением желчного пузыря, подобно «самоэксцизии желчного пузыря». Поэтому нет большой разницы в воздействии на выделение желчи и печеночно-кишечное кровообращение, если желчный пузырь разрезан или не разрезан в это время. Однако если в желчном пузыре имеются бессимптомные камни, а желчный пузырь обладает функцией сокращения и концентрации, можно удалить камни и сохранить желчный пузырь путем удаления желчных камней. Пожалуйста, обратитесь к другой моей статье «Камни в желчном пузыре — действительно ли их нужно удалять?». Наконец, у пациентов, которым удалили желчный пузырь, камни в желчном пузыре, как правило, перенасыщены желчью, которая склонна к образованию камней, а при потере очага желчного пузыря камни могут образовываться в желчных протоках. Поэтому необходимо каждые шесть месяцев после операции проводить УЗИ желчных протоков. Также диета не должна быть слишком жирной. Также пациенты с резецированным желчным пузырем, имеющие в семейном анамнезе рак толстой кишки, колит и полипы толстой кишки, должны уделять внимание ежегодному обследованию колоноскопии, ведь это факторы высокого риска.